快速成型技術在口腔修復中的價值分析

姜珊

（贛州市人民醫院口腔科，江西 贛州 341000）

口腔疾病是一種嚴重影響人們生存質量的疾病，隨著生活水平的不斷提高，人們對口腔健康的重視也日益增加。臨床研究發現，大部分患者存在不同程度的口腔問題，比如牙齒缺損、牙齒缺失等。而牙齒和牙列缺損都會對咀嚼、消化、說話等造成一定的影響，從而影響生活質量，因此，了解口腔修復的患者的牙體和牙列的缺損的臨床特征和修復情況，對于以后的臨床和護理工作都有重要的指導作用。在口腔修復技術中，常規的修復方法存在一定的缺陷，如外觀不滿意、不良反應多等。所謂的快速成型技術，它的原理是：首先，通過電腦，將三維模型切割出來。再將其分解為多個平面的幾何信息，再根據畫面中的外形選用膠黏劑、熱熔材料等進行黏合。簡單來說，就是3D打印。利用這項技術，可以制作出各種復雜的部件，特別是那些外形比較復雜的部件，而且由于工藝的高度自動化，整個過程中幾乎沒有任何人力，所以可以確保材料的精確度。與一些傳統工藝相比，快速成型技術可以節約大量的時間和精度[1]。我們分析了快速成型技術在口腔修復中價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取口腔修復患者100例，采用隨機數字表法將其分為對照組50例與研究組50例。其中研究組年齡27～56歲，平均（38.67±2.27）歲，男性34例、女性16例。對照組年齡27～58歲，平均（38.45±2.56）歲，男性35例、女性15例。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究符合倫理學要求。

1.2 納入與排除標準 全部患者意識清晰，因頜面損傷、顳下頜關節癥、牙周病、牙列缺失、牙列缺損、牙體損傷等而接受口腔修復治療，入院后進行體查、血常規、凝血功能、心電圖等檢查，結果均正常。患者未發現有任何藥物過敏史，均接受口腔修復，自愿簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。排除了合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、其他危重疾病、心血管疾病等疾病的患者。

1.3 方法

兩組口腔修復術前的注意事項：在進行口腔修復手術之前，要做好牙齒的保養，避免進食硬的食物，以免對口腔修復術造成不良的影響。另外，在進行口腔修復的當天，要對口腔內部進行徹底的清潔。在進行口腔修復手術之前，所有參與試驗的患者都要進行常規的檢查，包括測血壓、量體溫等。

對照組按常規的修復方法進行治療。仔細的觀察患者的牙齒的缺陷、牙齒的缺失情況、食物的嵌塞、牙齒的下頜關節等情況，并進行詳細的口腔檢查和處理，包括全口或局部的牙片，以及牙齒松動、牙髓病、牙齦萎縮、牙周病的處理，根據殘冠、殘根的情況，對殘冠、殘根的情況進行處理。根據患者的口腔狀況，采用不同的方法進行治療。首先，根據患者的種類，進行相應的治療，其次進行牙齒的準備，再次是印模、加工處理，最后是讓患者試戴。在試戴的時候，要根據患者的情況做出相應的調整，以保證試戴的效果。

研究組實施快速成型技術修復干預。第一步，采用CT技術獲取頜面資料，便于建立頜骨模型。CT掃描的主要參數是：重建間隔0.3 mm、重構厚度0.05、準直層厚1.0。第二，通過CT掃描采集到的數據，輸出到Magics軟件中進行格式的轉化，同時，根據頜骨不同組織的CT值，建立頜骨的三維重建模型。第三，采用軟件中對應的功能，對所構建的三維重建模型進行仿真，主要包括切割、移動、鏡像對稱等，最后，模擬手術切除后的缺損情況，再利用電腦和鏡像技術，進行修補。第四，在文檔中輸出已經制作好的人工關節模型，只有這樣，才能更好的使用快速成型技術來制造出一個完整的修復補體。第五，對比患者的其他組織和患者的真實缺陷，將已完成的修復體移植到已完成的頜骨切除術中。第六，采用手術導航技術，保證在術前與術前進行比較，并正確指導，保證修復體與患者的缺損位置完全吻合。

兩組患者進行口腔修復后的注意事項：在進行了口腔修復后，患者要注意平時的衛生。首先，修復后的2 h內，不能吃東西，也不能喝水，2 h后可以喝水，但不能吃太硬的東西，也不能喝太涼的水。24 h內不能刷牙，經常漱口會造成口腔修復部位滲血，影響整個口腔修復的效果。另外，在進行口腔修復后，需要定期復查，對種植牙的情況進行詳細的檢查。通常進行半年一次的檢查。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者修復前后的口腔咀嚼功能評分：得分范圍在0～100分，得分越高則患者的咀嚼功能越好。②生活質量評分：得分范圍在0～100分，得分越高則患者的生活質量越高。③修復總有效率：顯效為修復后，恢復的體形及顏色都是正常的，不會影響外觀；有效為修復的體形和顏色比較好，對外觀有一定的影響，效果良好；無效為修復后的體形及顏色不佳，會嚴重影響外觀，效果不佳。總有效率=顯效率+有效率。④不良反應發生率和修復滿意度等情況：自制滿意度問卷，得分0～100分，其中90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意。滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.5 統計學處理 采用SPSS23.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示參與比較的數據有差異且有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復前后口腔咀嚼功能評分、生活質量評分對比 修復前兩組口腔咀嚼功能評分、生活質量評分比較，P＞0.05；修復后兩組口腔咀嚼功能評分、生活質量評分均顯著升高，而其中研究組口腔咀嚼功能評分、生活質量評分顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 修復前后口腔咀嚼功能評分、生活質量評分比較（分，）

表1 修復前后口腔咀嚼功能評分、生活質量評分比較（分，）

2.2 兩組修復滿意度對比 研究組的修復滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組修復總有效率對比 研究組的修復總有效率100.00%比對照組80.00%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復總有效率比較

2.4 兩組不良反應發生率對比 研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組修復不良反應有2例，占4.00%，而對照組修復不良反應8例，占16.00%。

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，對口腔修復的需求也越來越大。在修復過程中，患者基牙的牙齦狀況是不可忽略的。從目前的修復方法來看，傳統的口腔修復方法比較常見，但大部分患者在接受了手術后，會有更高的并發癥，給患者帶來了一定的痛苦。近幾年，快速成型技術在臨床上得到了廣泛的應用，它具有靈活性、速度快、能適應各種形狀，而且它的彈性和致密度比較高，不會對外觀產生一定的影響[2]。與傳統的修復方法相比，快速成型技術可以將復雜的3D模型進行分解，到更簡單的二維模型，從而可以直接生產出產品的試件和研磨工具。簡單來說，做口腔修復的患者，主要是為了改善患者的口腔狀況，保持基牙的平衡，同時保持假體的平行。當基牙發生嚴重傾斜時，必須進行全口修復。根據患者的牙弓，如果有間隙或者缺失，會直接影響治療的效果。因此，正確、科學地進行修補是非常必要的。

目前，三維技術、快速成型技術已廣泛應用于口腔頜面外科，為臨床診斷、治療帶來了新的變革。快速成型技術是基于離散堆積成型原理，利用計算機對目標進行 CT數據的準確堆積，從而實現原型的數字化成型。在口腔修復方面，RP技術打破了傳統的脫模工藝，打破了傳統的脫模技術制造方法，解決了加工時間長，材料浪費等問題。快速成型技術是利用計算機產生三維CAD模型，利用CT、MR等成像技術對目標進行掃描，得到各個層次的數據，并以STL格式輸出，然后將其轉化為NC加工指令，由高速成型機來完成生物模擬模型的制造和堆疊。目前在口腔醫療中的應用主要有兩大類：液體感光樹脂的選擇性固化和燒結制備[3-4]。其中，液感光樹脂的選擇性固化是采用液態光固化樹脂作為模塑材料，通過電腦控制光束對液槽中的液體光固化樹脂進行照射，使樹脂固化，再通過掃描層反復照射，直到制作完成，獲得三維實體模型。該方法具有很高的精確度，可以制作出很精細的模型和清晰的表面特性。這種工藝最大的問題是，它的日常維護和維修難度大，而且材料的使用費也比較高。液體光敏樹脂的選擇性固化技術是目前常用的材料，如臨時冠橋、種植手術導板和樹脂熔模等。而燒結法是目前最常用的一種快速成型工藝，通過計算機控制加熱噴嘴，通過X-Y和Z方向的直線運動，將絲線溶解在噴嘴中，再將其涂抹在工作臺上，經過冷卻，層層疊疊，最終形成3D模型。這種方法具有操作、維修方便、費用低廉、快速、適用范圍廣等特點。其最大的缺陷在于加工精度不高，制作的模具表面質量不佳，適合用于制作植入手術導板、血管腔、骨及軟組織等[5-6]。

隨著CT掃描和圖像處理技術的不斷發展，快速成型技術在口腔修復中得到了廣泛的應用，并在模型復制、個體化植入、組織工程器官等方面得到了廣泛的應用。近幾年來，快速成型技術已經日趨成熟，可加工的修復體種類繁多，且原材料來源廣泛，正在逐步取代傳統的修復體系，成為口腔頜面外科手術的關鍵技術[7-8]。快速成型技術在口腔修復中的應用主要有兩大方面，第一個方面是制作假體，利用該技術，可以設計并制造基于患者 CT資料的假體，可以大大降低發生假體錯誤的概率。同時，采用快速成型技術，可以減少整個手術過程。第二個方面是在進行口腔頜面外科手術時，可以通過快速成型技術進行輔助。利用快速成型技術，可以對人體進行三維建模，使醫師對患者骨骼的解剖結構進行更加直觀的觀察和分析，以便于醫師在臨床上做出正確的判斷，降低手術的時間和風險[9-10]。

快速成型技術是一項將 CAD、激光、NC、材料科學相結合的新型工程制造技術，能夠實現頜骨缺損的三維解剖學和咬的重建。雖然目前用于口腔修復的研究還很少，但是可以肯定的是，快速成型技術已經成為了一種新的修復系統。可以說，快速成型技術在口腔修復領域中的地位是毋庸置疑的，我們有理由認為，隨著技術的不斷發展，這種技術會逐漸走向成熟，最終成為口腔數字化技術的主流[11-12]。

目前，這項技術已經被廣泛的應用于醫療行業，在口腔修復中，利用快速成型技術制造假體，其準確性和成本都很高，所以有著很好的應用前景。傳統的口腔修復技術，全部都是手工完成的。像是硬膜的雕琢、打磨，這些都是手工制作的。但這種方法很有可能會因為人為的原因，而影響最終的模型精度，進而影響整個修復過程。而手工操作，則需要花費大量的時間和精力，而且非常的煩瑣，不能有效地完成模型。相對于傳統的口腔修復和成型，快速成型技術不僅可以加快生產的速度，還可以縮短生產的時間，而且整個過程中，幾乎沒有任何的人力，所以，整個過程都是非常的簡單[13-15]。

本研究顯示修復前兩組口腔咀嚼功能評分、生活質量評分比較，P＞0.05，修復后兩組口腔咀嚼功能評分、生活質量評分均顯著升高，而其中研究組口腔咀嚼功能評分、生活質量評分顯著高于對照組，P＜0.05。研究組的修復滿意度比對照組高（P＜0.05）。研究組的修復總有效率100.00%比對照組80.00%高（P＜0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組修復不良反應有2例，占4.00%，而對照組修復不良反應8例，占16.00%。可見，口腔修復患者實施快速成型技術修復干預效果優于傳統修復，這是因為傳統的口腔修復技術，全部都是手工完成的。這種方法很有可能會因為人為的原因，而影響最終的模型精度，進而影響整個修復過程。且手工操作患者需要等待的時間長。相對于傳統的口腔修復和成型，快速成型技術不僅可以加快生產的速度，還可以縮短生產的時間，縮短患者等待的時間，提高其滿意度。

綜上，口腔修復患者實施快速成型技術修復干預效果確切，能夠有效改善咀嚼功能，提高修復總有效率和修復滿意度，提高生活質量，減少不良反應的發生，值得推廣。