改良式氣球在老年患者腹腔鏡圍手術期呼吸功能鍛煉中的應用效果

黃玉彬

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

我國已處于老齡化社會階段，許多老年人往往有較多的基礎疾病，加之不良的生活習慣、長期吸煙和肺部疾病、環境的污染，導致呼吸功能受到不同程度的影響。腹腔鏡手術技術已經很成熟，被廣泛應用于各種外科手術中。在腹腔鏡手術中，由于人工氣腹的建立，腹內壓增大，膈肌向上移位，膈肌移動度降低，肺順應性減小，從而引起圍手術期肺不張老年患者的膈肌受到損傷，且部分人群存在肌肉減少癥，因此老年患者全身麻醉術后膈肌功能障礙發生率較高，直接影響術后患者的呼吸功能[1]。腹腔鏡手術雖然手術創傷小、風險低，但是仍然存在不少手術并發癥，且以術后肺部并發癥居多。常見的肺部并發癥包括肺不張、肺部感染、胸腔積液、呼吸衰竭等。加上手術患者高齡、身體功能衰弱導致呼吸功能的減退，給手術、麻醉及術后呼吸道護理等造成極大的風險，這些風險及并發癥大大減緩了老年患者手術后的康復速度，導致病死率大大增加。本研究通過改良式氣球應用于老年患者腹腔鏡圍手術期呼吸功能鍛煉，觀察臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年6月福建某三甲醫院肝膽胰外科60歲及以上擬行腹腔鏡手術住院患者127例，按照隨機數表法分為研究組和對照組。研究組64例，對照組63例。男性74例，女性53例；年齡60～80歲，平均年齡（69.43±7.56）歲；其中，腹腔鏡下膽總管切開取石術73例，腹腔鏡下右半肝切除術21例，腹腔鏡下膽囊切除術25例腹腔鏡下胰尾腫物切除術8例。納入標準：①年齡在60～80歲。②體質量指數17.0～28.0 kg/m2。③無精神障礙及認知障礙。④自愿參與，依從性好。⑤行腹腔鏡手術治療。排除標準：①近1周內有肺部感染史。②合并心、腦、腎等器質性臟器功能不全。③近1個月內有哮喘發作史。

1.2 方法 指定主管護師擬定改良式氣球應用于我科老年患者腹腔鏡圍手術期呼吸功能鍛煉的具體要求，由護士長進行審核后，納入老年患者圍手術期護理標化流程，指定主管護師負責制訂項目方案，并對項目組人員進行方案實施培訓，明確呼吸功能評估及呼吸功能鍛煉要求。研究組采用改良式氣球進行呼吸功能鍛煉。鍛煉時間從住院當天開始至術前1 d結束。改良式氣球呼吸功能鍛煉如下：①用物準備。可反復使用的馬克龍啞光氣球，口徑為17 mm，直徑約5 cm；醫療專用肺功能儀咬口，規格為內徑24 mm、外徑26 mm，分有圓口和扁口兩端。②使用前檢查氣球和肺功能儀咬口的完整性。③將氣球口套在咬口的圓口端，并檢查是否牢固。④選取一張有色卡紙，沿著卡紙的長邊，對照尺子，將刻度標注在紙上。⑤老年患者取到改良式氣球后，責任護士為其評估以上各項指標，并記錄用以對照。⑥讓患者深呼吸后，記錄一口氣吹得的氣球直徑。⑦每班指導并督促患者每日鍛煉吹氣球2次，每次吹10個氣球，吹起的氣球直徑達到15～30 cm，上、下午各1次，并做好交班及記錄。每日更換氣球確保氣球的張力。常規呼吸功能鍛煉包括：縮唇呼吸、腹式呼吸以及指導有效咳嗽排痰。縮唇呼吸：取舒適半臥位，緊閉雙唇，鼻腔自然吸氣，然后收縮雙唇，做吹口哨狀動作，緩慢呼氣，保持4～6 s，發出“呼”的聲音，將手伸至面前30 cm處，手心朝前放置面前，感覺呼出的氣流，盡量控制吸呼比為1∶2或1∶3。每日2次，上、下午各1次，每次鍛煉10 min。腹式呼吸鍛煉：取立位或坐位，放松狀態，將一手放置于肚臍處，先自然呼吸，然后通過鼻腔吸氣，盡可能使得腹部得到最大程度的擴張，保持腹部鼓起狀態3～5 s，胸廓不動。之后緩慢呼氣，腹部自然回收，胸廓不動，使得腹部最大程度地收縮，呼出肺部的廢氣，盡可能控制吸呼比為1∶2或1∶3，每日2次，上、下午各1次，每次重復此動作10 min鍛煉；與縮唇呼吸交替鍛煉。咳嗽排痰訓練：取坐位，身體稍前傾。深吸氣后屏住呼吸，盡可能延長屏氣時間，使得膈肌抬高，胸內壓增加，然后將深部的氣體或痰液咳出，每日3次，早中晚各1次。6 min步行試驗（Borg評分）：于術后第2天開始進行后呼吸困難程度評估。見圖1。

圖1

1.3 評價指標 ①比較患者干預前后肺功能指標的改善情況。肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1），肺活量（forced vital capacity，FVC），最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV），呼吸峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。②Borg評分（6 min步行試驗，評分越低越好），術后引流管留置時間，術后住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行配對樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較 研究組及對照組通過鍛煉均能改善患者的呼吸功能，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組鍛煉效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

2.2 兩組預后效果比較 兩組術后留置引流管時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組Borg評分及術后住院時間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后效果比較（）

表2 兩組預后效果比較（）

3 討論

術前改良式氣球呼吸功能鍛煉對腹腔鏡手術圍手術期患者呼吸功能的影響效果優于常規呼吸功能鍛煉。在腹腔鏡手術過程中，腹腔內CO2使膈肌上移，易使膈肌纖維產生牽拉，造成膈肌損傷，影響術后呼吸功能的恢復[2-3]。高齡是發生術后膈肌功能障礙的危險因素，因此通過術前改良式氣球呼吸功能鍛煉能有效改善膈肌功能，提高肺的順應性及肺活量，增強心肺耐力，改善肺的通氣及換氣功能，提高手術的耐受性，降低術后肺不張及肺部感染的發生率[4-6]。國內外研究表明，呼吸功能鍛煉在胸外科及肺癌患者圍手術期快速康復領域作用非常顯著，可以顯著改善術前患者肺功能，降低術后心肺并發癥的發生概率，同時縮短住院時間，減少住院費用[7-11]。采用改良式吹氣球進行呼吸功能鍛煉，方法簡單易行，患者可根據自身情況自行控制吹氣的力道及吹起的時間，將氣球吹到指定的大小，責任護士每日進行評估、反饋，有利于增強患者的自信心、提高依從性，從而促進患者心理及生理的康復[12]。吹氣球鍛煉過程中能有效提高患者的呼氣阻力，增加肺活量，使氣管、支氣管保持一定的氣道正壓，防止肺泡萎縮塌陷，防止術后肺不張的發生，同時在一定程度上鍛煉了呼吸肌，減少術后相關并發癥的發生[13-14]。

術前呼吸功能鍛煉能有效改善患者術后呼吸困難的發生。相關研究表明，術前通過吹氣球進行呼吸肌訓練可讓患者明顯受益[15]。通過呼吸肌鍛煉能保證患者術后呼吸肌受到的影響較小，有效降低術后呼吸困難的發生率。分析原因可能是，吹氣球肺功能鍛煉法的作用原理主要是通過深吸氣后氣體充滿肺部，這種緩慢呼吸的方式可以進一步放松肌肉神經系統和副交感神經系統，并且可以降低靜息時的肌張力。在理想的情況下練習者不用牙齒、嘴唇和手指捏緊氣球就能夠再次進行吸氣，腹部需保持一定的壓力才能通過鼻子吸氣而避免氣體從氣球中跑到嘴里。呼氣時腹部肌肉活動要增強才能克服氣球產生的阻力，因此通過這種練習，腹肌推動膈肌運動和保持最佳相互作用位置的能力會增強。吹氣球可維持肺部處于自主膨脹狀態，增加胸內壓力，糾正負壓為正壓，有利于排出胸腔內的殘留氣體，進一步改善肺功能。另外，吹氣球肺功能鍛煉法具有以下優勢：①簡單易行、接受度高，患者可輕松掌握鍛煉方法。②安全性較高，可有效避免或降低院內感染風險。③吹氣球的氣力可根據患者實際情況進行自我調節，由其自身控制，不僅有助于提高訓練依從性，還可增強其治療信心。④低碳環保、經濟節約，可有效減輕患者及其家庭經濟負擔。

本研究結果顯示，研究組及對照組通過鍛煉均能改善患者的呼吸功能，與鍛煉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組鍛煉效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后留置引流管時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），Borg評分及術后住院時間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良式氣球應用于肝膽外科老年患者腹腔鏡手術圍手術期呼吸功能鍛煉的臨床效果顯著，術后肺功能得到明顯改善，住院時間縮短，患者及家屬的滿意度明顯提高。