鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)用于四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折治療的臨床分析

吳世勇 楊緒榮 田建瀧

（將樂縣總醫(yī)院骨科，福建 三明 353300）

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折實(shí)則是四肢骨受外力因素出現(xiàn)的骨折情況。為促進(jìn)骨折者骨折部位快速愈合，需要先行判定骨折原因以及嚴(yán)重程度，而后選擇適合的治療方法。尤其在出現(xiàn)骨骼錯(cuò)位情況下，理應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)位治療和充分利用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，以此縮短愈合時(shí)間。相比傳統(tǒng)治療技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)可行性較強(qiáng)，且術(shù)后愈合效果優(yōu)良，減少疼痛，骨折者普遍接受度較高[1]。經(jīng)鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療后，很少影響后續(xù)四肢關(guān)節(jié)活動，確保肘膝等關(guān)節(jié)功能得到有效修復(fù)。筆者以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法開設(shè)對比試驗(yàn)，骨折者手術(shù)時(shí)間初始點(diǎn)2020年3月，終止時(shí)間2022年3月，對其進(jìn)行長達(dá)2年多的跟蹤記錄，知曉預(yù)后結(jié)果，選定56例骨折者展開深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在院內(nèi)骨科選擇56例手術(shù)者充當(dāng)研究對象，分組后各組均包含28例病例，年齡最小6歲，最大65歲，男性33例，女性23例，病程最短1 d，最長7 d。甲組平均年齡（34.54±2.46）歲，平均病程（5.76±1.68）d，男女患者各有18例、10例。乙組平均年齡（35.45±2.26）歲，平均病程（5.77±1.65）d，男性15例，女性13例。臨床研究中甲、乙組骨折者的年齡、病程以及性別比例未見顯著差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會已對該項(xiàng)目加以批復(fù)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在骨科X線平片以及其他影像學(xué)檢查項(xiàng)目中確診為骨折，且診斷報(bào)告符合固定治療標(biāo)準(zhǔn)。②參與者對該項(xiàng)目表示知情。③除骨折外未見其他器質(zhì)性病變。④檔案信息齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺失檔案資料或中途自行離院者。②母乳喂養(yǎng)或者正處于妊娠期的女性骨折者。③認(rèn)知障礙或抑郁癥等精神心理疾病者。④臟器重度損傷或合并腎衰竭、心力衰竭等急危重癥骨折者。⑤先天性痛覺缺失癥或肢體殘疾、小兒麻痹癥者。

1.3 手術(shù)方案 甲、乙組骨折者治療期間采用不同手術(shù)技術(shù)。甲組以石膏技術(shù)為主。此次研究中醫(yī)護(hù)人員均有多年以上從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，排除人為因素干擾。

首先，針對甲組骨折者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在急診室內(nèi)準(zhǔn)確核實(shí)骨折者個(gè)人信息，而后在其凸起骨骼處放置棉墊，做好表面消毒處置后進(jìn)行石膏固定操作；其次，主刀和第一助手對患者移位的骨折進(jìn)行復(fù)位，并維持復(fù)位，第二助手在溫水中投放石膏（事先根據(jù)長度與寬度備好，至少應(yīng)為十二層），在完全浸潤后，將其取出并進(jìn)行部分脫水處理，而后攤平，鋪上棉紙，做成石膏托進(jìn)行固定；第二助手繼續(xù)使用整卷浸潤過的石膏，圍繞石膏托固定的肢體進(jìn)行纏繞，以平順為應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)；最后，在繃帶輔助下確保石膏處于固定狀態(tài)，按照骨折者的耐受度控制松緊度，并且為其準(zhǔn)備軟墊，將骨折處進(jìn)行抬高處理，記錄該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的時(shí)間及以后骨折者恢復(fù)情況[2]。

乙組應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，步驟如下。

第一，根據(jù)患者骨折的位置及身體狀況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑ㄈ砺樽砘蛘哐猜?lián)合或者臂叢神經(jīng)麻醉等），麻醉后擺好體位，上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。驅(qū)血，止血帶打氣，選擇合適的切口（根據(jù)骨折的類型和位置選擇完全切開或者部分切開），依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜。從肌肉間隙中進(jìn)入到骨折端，對骨折端進(jìn)行清理沖冼（注意骨膜及軟組織的保護(hù)），通過撥伸、牽引旋轉(zhuǎn)等技術(shù)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位骨折端至解剖復(fù)位，用克氏針或者復(fù)位鉗等維持復(fù)位，用X線平片透視確認(rèn)骨折的位置，位置滿意后選擇合適的鋼板螺釘進(jìn)行固定，術(shù)后再次用X線平片透視確認(rèn)骨折的位置及鋼板螺釘?shù)拈L度。

第二，術(shù)后縫合，在成功固定好螺釘后，用生理鹽水反復(fù)沖冼切口，依次縫合深筋膜、皮下組織，并在切口處放入引流管或引流片，包扎切口。

第三，術(shù)后觀察肢體的血供、腫脹情況及疼痛情況。早期進(jìn)行踝泵，肢體活動，使用抗凝藥物，防范血栓等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床研究期間筆者整理出下述指標(biāo)作為評估主體：①骨折者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作以及手術(shù)療效滿意情況。②手術(shù)干預(yù)治療臨床時(shí)間指標(biāo)評估結(jié)果。③手術(shù)干預(yù)治療前后骨折者疼痛程度與肘膝等關(guān)節(jié)功能評估情況。

指標(biāo)評估階段患者對手術(shù)療效的滿意度可以在術(shù)后3個(gè)月為其發(fā)放調(diào)查問卷，采用十分制評分法獲取滿意程度，分?jǐn)?shù)在6分以上則視為滿意，而后計(jì)算占比率。疼痛程度的測定利用視覺模擬評分法（VAS），從刻度尺上打分，從0～10分表明無痛感與劇烈痛感，分?jǐn)?shù)越高疼痛反饋越明顯。肘膝等關(guān)節(jié)功能的測定利用膝關(guān)節(jié)功能評分表與Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分表，肘部活動度、行走情況、肢體穩(wěn)定性、運(yùn)動等多項(xiàng)條目，評分后若分?jǐn)?shù)在85～100分/＞90分以內(nèi)屬于膝關(guān)節(jié)/肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀，70～74分/75～89分為良好，60～74分屬于功能一般，分?jǐn)?shù)未至60分表明肘膝等關(guān)節(jié)功能偏差，分?jǐn)?shù)越高則功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床研究階段數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的科學(xué)檢驗(yàn)分別應(yīng)用t與χ2進(jìn)行，其表示形式用（）和（%），數(shù)據(jù)納入后得出P值，若其在0.05以內(nèi)，表明組間數(shù)據(jù)差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比骨折者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作以及手術(shù)療效滿意情況 從表1反饋數(shù)據(jù)中可知：甲組骨折者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥比乙組高，乙組手術(shù)療效滿意度100.00%，比甲組的78.57%高，甲、乙組數(shù)據(jù)比較存在差異性（P=0.029/0.031）。

表1 骨折者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作以及手術(shù)療效滿意情況對比[n（%）]

2.2 對比手術(shù)干預(yù)治療臨床時(shí)間指標(biāo)評估結(jié)果 從表2臨床數(shù)據(jù)反饋得出：甲組骨折者治療后臨床時(shí)間治療比乙組長，甲、乙組數(shù)據(jù)差異具有可比性（P=0.000）。

表2 手術(shù)干預(yù)治療臨床時(shí)間指標(biāo)評估結(jié)果對比（）

表2 手術(shù)干預(yù)治療臨床時(shí)間指標(biāo)評估結(jié)果對比（）

2.3 對比手術(shù)干預(yù)治療前后骨折者疼痛程度與肘膝等關(guān)節(jié)功能評估情況 結(jié)合表3臨床數(shù)據(jù)分析可知：甲、乙組骨折者術(shù)前疼痛程度與肘膝等關(guān)節(jié)功能評分指標(biāo)未見明顯差異（P=0.971/0.949）；干預(yù)治療后乙組骨折者VAS評分低于甲組，KSS評分高于甲組，甲、乙組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異（P=0.000/0.000）。

表3 手術(shù)干預(yù)治療前后骨折者疼痛程度與肘膝等關(guān)節(jié)功能評估情況對比（）

表3 手術(shù)干預(yù)治療前后骨折者疼痛程度與肘膝等關(guān)節(jié)功能評估情況對比（）

3 討論

3.1 術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)生物力學(xué)影響因素 術(shù)后并發(fā)癥作為衡量手術(shù)安全性的重要指標(biāo)，常被臨床醫(yī)師乃至骨折者認(rèn)定為手術(shù)方案可行性的關(guān)鍵憑證。如若術(shù)后可見多項(xiàng)并發(fā)癥，不但容易加劇術(shù)后患者的疼痛感，還會形成繼發(fā)病癥，不利于骨骼的早期愈合。因此，臨床治療中需要先行探尋并發(fā)癥相關(guān)因素，而后分析手術(shù)方案與并發(fā)癥發(fā)作原因的相關(guān)性。若此類手術(shù)很難為并發(fā)癥的形成創(chuàng)造契機(jī)，則表明該手術(shù)方案更加安全。結(jié)合學(xué)者顧圣華[5]、冀勝輝[6]的研究成果，以DVT、骨不連并發(fā)癥為主予以闡述，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的有關(guān)因素涵蓋軟組織損傷、骨折部位特殊以及固定操作效果不佳。因此，若能加強(qiáng)骨折部位的正確固定，即可抑制并發(fā)癥形成。相比較此次研究中采用的固定技術(shù)，是利用螺釘加固鋼板，固定度較高，故而產(chǎn)生術(shù)后骨不連并發(fā)癥的可能性較低。DVT的發(fā)生也與骨折部位存在相關(guān)性。對此，針對四肢骨骨折者行手術(shù)療法，務(wù)必根據(jù)骨折部位深度落實(shí)固定處理事項(xiàng)。

此外，在鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)期間，若固定時(shí)長不達(dá)標(biāo)或是尺寸設(shè)計(jì)不合理，或?qū)︿摪暹^度施壓等，也會減弱手術(shù)生物力學(xué)作用。此時(shí)需要注意的是臨床手術(shù)中，其放置鋼板與安裝螺釘環(huán)節(jié)，理應(yīng)參照患肢耐受度調(diào)整鋼板荷載，削弱血運(yùn)不良影響[7]。

3.2 鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床價(jià)值 該技術(shù)在實(shí)際運(yùn)用階段多包含普通鋼板與加壓鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，需要在手術(shù)前客觀評估骨折者的骨折損傷程度，便于在適宜的內(nèi)固定技術(shù)參與下強(qiáng)化療效。相比傳統(tǒng)石膏固定技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)具有深刻的臨床價(jià)值[8]。一方面，療效強(qiáng)，鋼板的承載力強(qiáng)于石膏，可以避免對骨骼產(chǎn)生外部施壓情況，預(yù)防二次損傷。而且在內(nèi)固定處理下，骨骼可以擁有一定愈合空間，實(shí)現(xiàn)骨骼有效復(fù)位。尤其針對四肢骨骨折者，因骨折后直接影響其行動力，故而固定后可以防止在局部活動中延長愈合時(shí)間，就此加快骨折恢復(fù)速度，可以產(chǎn)生顯著療效[9]。另一方面，低風(fēng)險(xiǎn)。從上述研究中了解到：術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)安全性等級的主要評估依據(jù)。而該技術(shù)應(yīng)用后骨折者出現(xiàn)骨不連等并發(fā)癥的可能性略低，這樣可以適當(dāng)減少術(shù)后愈合不良引起的投訴事件，更不會因并發(fā)癥，引起骨折者對手術(shù)療效的不滿。所以，該項(xiàng)技術(shù)較高的安全水平，是在臨床治療中作為優(yōu)選手術(shù)方案的具體憑證。經(jīng)分析確定該技術(shù)在臨床上確有實(shí)踐應(yīng)用意義[10]。

經(jīng)由上述乙組數(shù)據(jù)反饋結(jié)果可推斷出：四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折者在鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)干預(yù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥率與VAS評分較低，且療效滿意度與肘膝關(guān)節(jié)功能評分偏高，整體臨床時(shí)間指標(biāo)略短，同甲組數(shù)據(jù)比對存在顯著差異（P＜0.05）。表明該手術(shù)類型具有臨床價(jià)值，值得醫(yī)師大力推廣。為驗(yàn)證該手術(shù)可行性及其筆者所述內(nèi)容的可參照性，專門匯總多名相似課題研究學(xué)者的研究成果，以此獲取寶貴依據(jù)。學(xué)者李亞洲[11]與韓海軍[12]在其研究中發(fā)現(xiàn)鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用后，其有效率高達(dá)90%以上，與傳統(tǒng)固定技術(shù)比較顯然有效性更強(qiáng)。學(xué)者鄧錦隆等[13]在比較術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，判定該手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)固定技術(shù)，骨骼愈合優(yōu)良率高于90%，僅在4個(gè)月時(shí)間內(nèi)全部康復(fù)。而且鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用時(shí)間在1 h以內(nèi)，促使骨折者在較短的治療時(shí)間內(nèi)保持良好耐心，也能適當(dāng)削弱不適感。劉巖[14]在相同方向上也給出了相似結(jié)論。

綜上所述，四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折者經(jīng)鋼板螺釘內(nèi)固定治療后，可實(shí)現(xiàn)高度愈合，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，疼痛感較小，患者接受度普遍較高，故此可作為臨床治療中優(yōu)選手術(shù)方案。