特布他林和布地奈德聯合治療支氣管肺炎患兒的療效分析

蘇曉陽

（福建省將樂縣總醫院兒科，福建 三明 353300）

在眾多兒科疾病中，支氣管肺炎的發生率較高，根據相關學者的調查統計，支氣管肺炎占兒童肺炎的90%以上，發病后臨床表現包括喘息、氣促、咳嗽以及發熱等，常見于春冬季節。支氣管肺炎對患兒的身體傷害較大，其直接影響是造成患兒缺氧以及呼吸系統功能異常，嚴重情況下可能引發全身器官功能損害[1]。所以在臨床治療中，基本治療思路是改善通氣功能、降低炎性反應并消除呼吸功能異常等問題[2]。目前醫學界在患兒支氣管肺炎治療中將糖皮質激素類藥物作為首選藥物，并且在世界衛生組織兒童基本藥物示范目錄中，明確提出了布地奈德混懸液是兒童推薦的霧化吸入藥物[3]。但是單純使用布地奈德難以有效改善全部支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，考慮其原因可能與病程以及支氣管痙攣等因素有關，因此在臨床上開始長期將特布他林等藥物運用到臨床上，并取得成功。現為深入分析特布他林＋布地奈德的臨床應用價值，本文以2021年3月至2022年8月間收治的72例患兒為研究對象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇醫院于2021年3月至2022年8月間收治的72例支氣管肺炎患兒，根據患兒的用藥治療方案分組，其中觀察組患兒36例，性別分布為男/女＝21/15，年齡3～7歲，平均為（5.08±0.46）歲；入院時的體質量為14.2～28.4 kg，平均體質量（21.34±2.58）kg。對照組患兒36例，男/女=19/17，年齡3～9歲，平均年齡（5.12±0.50）歲；入院時患兒體質量13.9～29.2 kg，平均體質量（21.40±2.61）kg。兩組患兒一般資料數據差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標準：所有患兒均滿足支氣管肺炎患兒的診斷標準，主要包括：①入院時血常規檢查顯示患兒白細胞＞10×109/L。②影像學檢查結果發現肺部存在炎性反應。③CRP＞10 mg/L。年齡＜10歲；對治療方案依從性良好；在參與本次研究前未接受其他藥物治療；監護人知情并自愿參與。排除標準：年齡≥10歲患兒；合并支氣管哮喘或者過敏性哮喘等相關呼吸系統疾病患兒；伴有意識障礙或者對治療方案不依從患兒；病情嚴重需要呼吸機輔助的患兒；各種原因中途退出或者因為病情加重而轉科的患兒；霧化治療中出現嚴重不適而被迫中斷患兒；對藥物已知成分過敏患兒；近期接受其他藥物治療患兒。

1.2 方法 兩組患兒在入院后均接受相同的吸氧、平喘等治療干預，在此基礎上對照組患兒單純接受布地奈德混懸液（生產單位：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140474，2.0 mL：0.5 mg×5片）霧化治療，0.25 mg/次，2次/d。

在對照組患兒治療方法的基礎上，觀察組患兒聯合使用特布他林（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694）治療，按照0.0065 mg/kg的標準用藥，3次/d。兩組患兒的治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標 判斷藥物的治療效果，判斷標準如下。①顯著改善：患兒用藥后臨床癥狀以及呼吸系統炎癥病變完全消失。②一般緩解：患兒的各項臨床癥狀評分與炎癥評分優于治療前。③無效：未達到上述標準。

統計患兒用藥后的不良反應發生率；取患兒治療前后靜脈血，經酶聯免疫吸附法記錄IL-6（白細胞介素-6），用免疫擴散法統計CRP（C-反應蛋白）的水平。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 24.0統計學處理軟件進行本次數據處理，正態分布的計量資料采用（）表示，非正態分布的計量資料轉化后采用（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率 觀察組患兒的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 炎癥指標 比較炎癥指標，觀察組患兒治療后低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血清炎癥指標比較（）

表2 兩組患兒血清炎癥指標比較（）

2.3 臨床癥狀消失時間 觀察組患兒的各項臨床癥狀消失時間早于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，）

2.4 藥物安全性評價 患兒用藥后的不良反應發生率比較，組間數據差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒藥物不良反應比較

3 討論

支氣管肺炎是兒科的常見病與多發病，相關統計結果顯示，我國肺炎患兒占患兒總數的25%～65%，可見支氣管肺炎患兒的臨床治療已經成為一項不容忽視的醫療衛生問題[4]。而支氣管肺炎對患兒身體傷害較大，在炎癥發生后，會經過支氣管、細支氣管等快速蔓延，并引發一系列病理改變，包括氣道管腔狹窄、肺泡壁增厚以及炎性分泌物滲出等，該病癥的發生會進一步影響患兒的呼吸系統功能，最終出現咳嗽、呼吸困難以及肺部濕啰音等變化。

在支氣管肺炎臨床治療中，霧化吸入是一種常見的治療方法[5]。而在用藥方案的選擇上，布地奈德懸混液是醫學界公認的支氣管肺炎常見藥物，作為一種含有右旋糖皮質激素的藥物，在患兒臨床治療中發揮著重要作用，其作用機制為布地奈德懸混液有助于抑制氣道炎性反應，并在短時間內消除氣道高反應性效應；同時該藥物具有抑制呼吸道腺體分泌以及改善黏膜水腫的藥理作用，能夠產生良好的抗炎作用[6]。同時結合本文的相關臨床指標可以發現，對照組患兒在單純接受布地奈德混懸液治療后，患兒的治療總有效率超過80%，血清炎癥指標顯著優于治療前，這一結果證明該藥物在支氣管肺炎患兒治療中的臨床療效滿意。而考慮到部分支氣管肺炎患兒的病情復雜，為了能夠提升藥物治療效果，臨床上開始將聯合用藥作為新的研究方向，其中在布地奈德的基礎上聯用特布他林則成為其中的代表。而本文的相關研究結果顯示，在本組患兒治療中，聯合用藥方案能夠取得理想的治療效果，其中觀察組患兒治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療后的炎癥指標低于對照組、各項臨床癥狀的消失時間早于對照組（P＜0.05），這一結果證明聯合用藥的效果顯著。這可能與特布他林特殊的作用機制存在相關性。其作為一種新型β2受體激動劑，可以選擇性擴張支氣管，并增強黏液纖毛清潔功能，因此患兒在經過霧化吸入用藥后可以加快黏液分泌物清除[7]。同時該藥物能夠直接與硫酸結合物代謝，其生成物以硫酸混合物的形式排列，不會產生活性代謝物，這也可能是該藥物安全性滿意的重要原因。根據相關學者對特布他林臨床療效的研究可以發現，在呼吸系統疾病患兒臨床治療中，特布他林在舒張支氣管平滑肌以及擴張支氣管中的效果顯著，能夠進一步改善氣管通透力，有助于促進黏液的釋放，并在霧化過程中產生協同的藥理作用，因此認為采用特布他林改善患兒呼吸困難、氣喘等臨床癥狀具有可行性[8]。最后本文的研究結果也證實，聯合用藥方案的安全性滿意，表4數據顯示觀察組患兒的不良反應發生率略高于對照組，但是組間數據差異不顯著（P＞0.05），這一結果也提示特布他林和布地奈德聯合用藥方案的安全性滿意，而這也可能與物化吸入治療方法以及藥物自身作用機制存在相關性。

現階段臨床上在支氣管肺炎患兒臨床治療中，將炎癥指標作為評價患兒臨床治療總有效率的重要標準，這是因為炎性反應往往伴隨著支氣管肺炎發展的各個階段，在臨床上通過觀察患兒的炎癥指標情況可以更加直觀地評估藥物治療效果，這一思路也已經得到醫學界的一致認可[9]。結合本文的結果可以發現，對患兒實施特布他林聯合布地奈德用藥干預有助于降低患兒的相關炎癥指標，治療后的與IL-6、CRP顯著低于對照組（P＜0.05），提示特布他林和布地奈德聯合的治療方法在進一步控制人體的炎性反應方面具有優勢。其中CRP作為人體重要的細胞信號蛋白，是構成急性期反應的常見細胞因子，參與到大部分炎性反應過程中，現代醫學對CRP的研究認為：①CRP是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質（急性蛋白），在病原體損傷、壞死與凋亡中發揮著重要作用，屬于常見的非特異性炎癥標志物，其水平升高提示患兒炎性反應加劇。②IL-6屬于促炎細胞因子的重要一種，在炎性反應中IL-6會在短時間內與受體相互結合，并介導中性粒細胞動員興奮過程，最終增加炎性介質的表達，因此可以加快疾病的發展。本文數據發現聯合用藥可以降低炎性反應，其作用機制可能為布地奈德具有抑制氣道局部合成炎癥分子的機制，在患兒霧化吸入藥物后可以有效降低炎性分子的活性；而特布他林則能夠抑制嗜酸粒細胞顆粒與炎性細胞的釋放，因此在二者的協調作用下往往能夠產生更理想的消炎效果[10]。同時本次研究中所采用的霧化吸入治療方法也保證了藥物的臨床治療效果，通過發揮糖皮質激素的藥理作用，經過霧化吸入后可以有效降低患兒體內的炎性反應，尤其是病灶部位藥物濃度升高可以產生更為持久的消炎效果，有助于患兒臨床癥狀的改善。

而根據相關學者對聯合用藥先進性的研究可以發現，相關學者通過分別對比患兒治療前后的臨床指標變化后認為，在臨床上布地奈德與特布他林的聯合使用可以實現協同增效的作用，一方面通過布地奈德有助于增強氣道β2受體的活性，并強化特布他林擴張支氣管的作用，因此用藥后可以在更短時間內糾正患兒呼吸異常的作用[11]。而支氣管的擴張有助于拓展藥物接觸面積，使藥物在更短的時間內發揮抗感染的治療效果。所以在臨床治療中，采用聯合用藥的方法可以在更短的時間內強化藥效，促使藥物快速充滿呼吸系統，并消除患兒臨床癥狀，也能從根本上避免因為全身用藥所引發的一系列不良反應，保證了治療效果。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒臨床治療中，特布他林聯合布地奈德的治療方法有助于促進患者康復，作為一種科學的治療方案，聯合用藥方法有助于消除患兒的各項臨床癥狀，是一種安全性高且療效確切的治療方法，因此醫師在臨床治療中應該深入探究特布他林聯合布地奈德治療方案的適用性，合理調整用藥方案，爭取為全面提升支氣管肺炎患兒臨床治療效果奠定基礎。