B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者麻醉效果、免疫功能的影響研究

韓秀娟

（沈陽市遼中區(qū)骨傷科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

股骨粗隆間骨折是十分常見的骨折癥狀，隨著人們活動范圍的復(fù)雜化，發(fā)病率越來越高，主要的原因是交通事故以及高空跌落等。腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥物注入腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)周圍，而使其所支配的一系列區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法[1-2]。共有120例老年股骨粗隆間骨折患者被列為小組討論對象。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月至2019年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例作為研究對象，按照隨機分組法分為研究組60例，參照組60例。參照組患者：男性32例，女性28例；年齡為19.50～68.70歲，平均年齡（47.30±5.10）歲。研究組患者：男性31例，女性29例，年齡18.90～69.20歲，平均年齡（47.50±5.50）歲。其中，所有隨機抽取的患者都無神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，無嚴重高血壓、心臟病以及糖尿病等病史，沒有局部麻醉藥物過敏史以及凝血功能障礙史。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均已簽署知情同意書，我院倫理委員會已同意本次研究。

1.2 方法 兩組老年股骨粗隆間骨折患者在檢查后接受人工股骨頭置換術(shù)。患者在進入手術(shù)室之后，需要立即使用常規(guī)監(jiān)測生命體征參數(shù)，主要包括脈搏、血壓、心電圖以及血氧飽和度等，與此同時保證吸氧4 L/min。醫(yī)師立刻為患者進行開放靜脈通路，并靜脈泵入右美托咪定（江蘇省恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20090248）0.20～0.70 μg/（kg·h）。

1.2.1 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉復(fù)合硬膜外麻醉 參照組進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉復(fù)合硬膜外麻醉：醫(yī)師選擇在臥位患者健側(cè)的L3～4腰椎穿刺手術(shù)，有效插入腰麻針，蛛網(wǎng)膜下腔有效注射0.50%羅哌卡因（瑞典阿斯利康，藥品注冊號：H20140763）1.60～2 mL，隨機拔出腰麻針，并在頭側(cè)放置3.50 cm硬膜外導(dǎo)管，以確保患者麻醉時間大于1.50 h。根據(jù)麻醉平面，通過添加2%利多卡因（湖北天生藥業(yè)有限公司，Sinophical批準：H42021839）5 mL維持麻醉。

1.2.2 B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉 讓患者充分了解B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯的具體情況，并簽署書面的知情同意書。研究組在B超引導(dǎo)下行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。腰叢阻滯麻醉：在L3～4側(cè)位以健康的側(cè)臥位進行矢狀位掃描，以獲得橫突和腰大肌間隙的圖像。穿刺點位于連接雙側(cè)髂前上棘最高點的背線中點以下約1.50 cm處。中點下方約1.50 cm處，在左側(cè)水平旁約4 cm處，電極安裝在小腿上，由神經(jīng)刺激器進行輔助定位，頻率調(diào)整為2 Hz，刺激電流設(shè)置為1 mA，探針垂直于皮膚，針尖被連接到針頭的探針上，B超引導(dǎo)針進入腰肌大間隙附近的腰叢。如果股四頭肌有典型的收縮，說明穿刺成功，電流調(diào)整到0.40 mA，如果股四頭肌仍然收縮，且拉回后沒有血液回流，則靜脈注射30 mL羅哌卡因（濃度：0.375%）。

對于坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz，并在坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子股骨之間的線中點進行橫向掃描，穿刺點位于髂后上棘與股骨大粗隆連接線中點以下約3cm處。在B超引導(dǎo)下，將針插入靠近坐骨神經(jīng)的腰肌間隙，如果發(fā)生足屈和足背屈，說明穿刺成功，電流降低到0.40 mA以下，如仍有上述反應(yīng)且泵回?zé)o返血，則靜脈注射濃度為0.375%的羅哌卡因20 mL。

1.3 指標判定 觀察兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯起效時間的比較結(jié)果以及兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯維持時間的比較結(jié)果，得到B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者麻醉效果。觀察兩組老年股骨粗隆間骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)果，得到B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者免疫功能影響結(jié)果。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（心動過緩例數(shù)+尿潴留例數(shù)+嘔吐惡心例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t和（）檢驗、表示計量資料，使用χ2和%檢驗、表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯起效時間的比較 對比兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯起效時間，研究組的神經(jīng)阻滯起效時間低于參照組，說明研究組的麻醉效果只需要更短的起效時間。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯起效時間的比較（min，）

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯起效時間的比較（min，）

2.2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯維持時間的比較 對比兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯維持時間，研究組的神經(jīng)阻滯維持時間長于參照組，說明研究組的麻醉效果有更長的作用時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯維持時間的比較（min，）

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯維持時間的比較（min，）

2.3 兩組老年股骨粗隆間骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率 對比兩組老年股骨粗隆間骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，說明研究組的免疫功能優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年股骨粗隆間骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在當前的臨床治療過程中，對于老年股骨粗隆間骨折患者來說，人工股骨頭置換術(shù)等術(shù)式的出現(xiàn)減少了過去患者傳統(tǒng)治療過程中存在的痛苦，相對比其他的治療方法，擁有更好的治療效果。

當前手術(shù)過程中，有很多可供選擇的股骨骨折手術(shù)中的麻醉方案，主要包括全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉。其中，全身麻醉對于老年患者來說，有著更好的放松效果，可以起到更深層次的鎮(zhèn)痛效果，在一定程度上更加有利于醫(yī)師在術(shù)中進行對應(yīng)的有效操作。但是全身麻醉也存在不好的地方[3-4]，例如會導(dǎo)致老年患者的循環(huán)波動增大，不僅如此，在手術(shù)之后還和容易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥以及下肢深靜脈血栓等不良現(xiàn)象[5-7]。其中，椎管內(nèi)麻醉可以在一定程度上降低老年患者術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險，但是在采取椎管內(nèi)麻醉的過程中，加大了醫(yī)師的操作難度，增加了穿刺難度，在實際操作過程中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)硬膜外腔出血的現(xiàn)象，在嚴重情況下，它甚至可能導(dǎo)致循環(huán)血容量波動和平面堵塞[8]。此外，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉結(jié)合硬膜外麻醉通常用于股骨骨折的手術(shù)治療，相對于其他的麻醉方式，這種方式有著更好的緩解疼痛的效果[9]。當前，在臨床常用麻醉方式還是為外周神經(jīng)阻滯麻醉，針對于人工股骨頭置換術(shù)來說，往往選擇局部用藥麻醉，只是緩解患者的單側(cè)疼痛，在一定程度上可以有效的保護循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的正常生理狀態(tài)，減少由于呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)等的負面影響，避免全身麻醉之后導(dǎo)致患者引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)抑制的可能，最大限度保證在手術(shù)過程中血流動力學(xué)狀態(tài)處于理想狀態(tài)[10]。結(jié)合一系列研究結(jié)果可以知道，研究組的感覺以及運動神經(jīng)阻滯起效時間以及維持時間的結(jié)果均優(yōu)于參照組，在一定程度上可以證明B超引導(dǎo)實施腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，有著更好的麻醉效果，主要體現(xiàn)在麻醉效果的用時短以及維持的效果時間長[11]。相關(guān)醫(yī)護人員有效的結(jié)合人工股骨頭置換術(shù)所使用麻醉方案的治療原因，可以知道主要是由于B超引導(dǎo)實施腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是通過B超對穿刺針深度以及方向進行有效調(diào)節(jié)，進而有效減少在手術(shù)過程當中醫(yī)師不小心觸及的血管以及神經(jīng)帶來的負面影響[12]。不僅如此，醫(yī)護人員可以有效地對周圍局部麻醉藥物擴散進行有效估計，并且根據(jù)實時的觀察來進行麻醉藥物的調(diào)整，更好地保證麻醉藥物可以充分發(fā)揮出對應(yīng)的作用[13-14]。另外，在人工股骨頭置換術(shù)中有效使用麻醉藥物也會導(dǎo)致機體處于免疫抑制狀態(tài)，進而免疫功能不能發(fā)揮正常作用，在一定程度上延長患者的傷口愈合所需要的實踐，給傷口愈合的具體情況帶來不同程度的負面影響[15-16]。免疫功能出現(xiàn)故障會加重患者手術(shù)之后的傷口感染的風(fēng)險，很有可能會加重后續(xù)養(yǎng)護過程中出現(xiàn)不同程度的痛苦[17-18]。從上述的試驗結(jié)果可以知道，B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)可以有效的保證機體免疫系統(tǒng)穩(wěn)定性，并且維持機體免疫系統(tǒng)的正常運行。

綜上所述，通過對于老年股骨粗隆間骨折患者選擇采用B超引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，可以最大限度的縮短患者的麻醉起效時間，延長麻醉藥物的作用時間，提高患者的免疫功能正常發(fā)揮作用的可能，值得在臨床上廣泛推廣使用。