中醫(yī)治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床分析

邱明維

（遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

急性心肌梗死并發(fā)心律失常為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病的發(fā)生和人體冠狀動(dòng)脈突然阻塞、血流阻斷，致使少部分心肌由于嚴(yán)重持久化缺血而引發(fā)的局部性壞死有關(guān)。該疾病患者常常突然起病，突發(fā)心絞痛[1-2]，且程度劇烈，在此同時(shí)還會(huì)合并諸如休克、發(fā)熱、大汗不止、嘔吐、惡心、白細(xì)胞增多、血清酶活性上升、心電圖進(jìn)行性改變以及白細(xì)胞沉降率增加的不良情況。中醫(yī)理論中，將急性心肌梗死歸納為“怔仲”“心悸”“心痛”“胸痹”范疇之中，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。針對于此類疾病患者，需要為其開展辨證施治[3]。近幾年，我國中醫(yī)學(xué)理論取得了長足性進(jìn)步[4]。在此背景之下，中藥治療急性心肌梗死合并心律失常的有效率有所提升。結(jié)合實(shí)際情況，本文對在我院接受治療的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，得出心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院接受疾病治療的56例急性心肌梗死合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，時(shí)間為2017年4月至2018年4月。經(jīng)診斷，患者符合中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)最新頒布的關(guān)于《急性心梗診斷和治療指南》中關(guān)于此類疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。且所有受試者通過心肌酶譜、心電圖以及心臟超聲檢查，證實(shí)存在此類疾病。本試驗(yàn)符合赫爾辛基宣言，通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。受試者自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。現(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組內(nèi)女性患者10例、男性患者18例。年齡均值為（62.78±1.65）歲。從發(fā)病至確診時(shí)間為（42.36±1.65）h。從疾病分型來看：10例高側(cè)壁梗死、8例下壁+前壁心肌梗死、4例為下壁梗死、6例為前壁心肌梗死。觀察組內(nèi)男性患者20例、女性患者8例。年齡均值為（61.94±1.39）歲。從發(fā)病至確診時(shí)間為（43.12±1.72）h。從疾病分型來看：4例高側(cè)壁梗死、10例下壁+前壁心肌梗死、6例下壁心肌梗死、8例前壁心肌梗死。

經(jīng)對比證實(shí)，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組受試者接受常規(guī)保護(hù)心臟、抗凝治療。詳細(xì)操作步驟為患者入院后保持絕對臥床，針對受試者的實(shí)際情況，為其開展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)口服用阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷；靜脈滴注疏血通注射液。倘若患者經(jīng)診斷確定為多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高性心肌梗死，應(yīng)結(jié)合其實(shí)際需求，為其開展溶栓治療。具體藥物為阿替普酶，方式為靜脈溶栓。

以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受中醫(yī)辨證治療，具體方法為將中藥方劑桃紅四物湯視為基本方，藥物組成：熟地9 g、川芎10 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、赤芍6 g、紅花6 g。以此為基礎(chǔ)，對患者開展中醫(yī)辨證治療。

在本組中，共計(jì)12例屬氣陰兩虛。具體表現(xiàn)為胸悶、盜汗、大便干燥等。使用方劑酸棗仁10 g、西洋參30 g、玉竹15 g、五味子10 g。心陽虛衰者，臨床表現(xiàn)為怕冷、畏寒、氣短、四肢無力。加減方劑為薤白12 g、附子3 g、桂枝10 g、干姜10 g。痰瘀痹阻者，具體臨床表現(xiàn)為舌內(nèi)瘀斑、胸悶、多痰等。中醫(yī)辨證方劑為砂仁6 g、半夏12 g、厚樸12 g、丹參12 g。肝腎陰虛者，其臨床表現(xiàn)為口干、盜汗、發(fā)熱、心悸癥狀等。方劑為山萸肉30 g、知母9 g、女貞子12 g、麥冬12 g、黃柏12 g、枸杞子20 g。氣滯血淤者，其臨床表現(xiàn)為胸部刺痛、舌內(nèi)淤斑。方劑為桔梗6 g、香附10 g、延胡索10 g、柴胡12 g。上述藥物1日/付，分為早、晚2次服用。1個(gè)月為1個(gè)療程。在此之后分析兩組受試者臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組受試者臨床癥狀緩解時(shí)間對比詳情。②分析兩組受試者干預(yù)前后心功能變化情況。具體指標(biāo)包括每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。③分析兩組受試者干預(yù)后治療有效率情況。痊愈：患者經(jīng)治療之后，所有臨床癥狀全部消失。心功能和心率恢復(fù)至正常水平。通過心電圖檢查表明受試者ST段達(dá)到基線標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：患者經(jīng)治療之后，原有臨床癥狀以及體征顯著好轉(zhuǎn)。既往上升勢態(tài)的ST段下降率＞50%，心率正常。有效：患者經(jīng)治療之后，原有臨床癥狀以及體征有好轉(zhuǎn)趨勢。既往胸痛持續(xù)時(shí)間有所減少，處于上升勢態(tài)的ST段降低幅度在50%以下。無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，為臨床無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本試驗(yàn)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料開展t檢驗(yàn)分析，若P＜0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者臨床癥狀緩解時(shí)間對比情況 對照組臨床癥狀緩解時(shí)間為（4.51±1.28）h，觀察組為（2.02±0.58）h，相較于對照組，觀察組的臨床癥狀緩解時(shí)間更短，P＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能變化比較情況 干預(yù)前，兩組受試者的LVEF、SV、LVESV以及LVEDV指標(biāo)無明顯差別，P＞0.05；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組受試者上述指標(biāo)改善情況明顯更好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能變化比較情況（）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能變化比較情況（）

注：a表示觀察組與對照組干預(yù)后相比，P＜0.05，b表示兩組和干預(yù)前本組相比，P＜0.05。

2.3 兩組受試者后治療有效率比較情況 對照組治療有效率為57.14%，觀察組為85.71%，兩組相比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者后治療有效率比較情況

3 討論

急性心肌梗死合并心律失常為臨床常見病、多發(fā)病。針對于此類疾病，早期進(jìn)行診治和處理，有助于提高患者疾病治療有效率，減少病死率[6]。心律失常屬于心肌梗死的重要臨床表現(xiàn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)：該疾病的發(fā)生概率占心肌梗死患者總?cè)藬?shù)的75%～95%。其一般發(fā)生于起病后1～2 d。在此其中又以發(fā)病后24 h內(nèi)為常見[7]。心律失常為引發(fā)心肌梗死患者死亡的重要因素。所以說，在對患者開展搶救治療過程中，務(wù)必要將患者搶救時(shí)間縮短在24 h之內(nèi)，積極處理心律失常[8]。

中醫(yī)指出：急性心肌梗死合并心律失常的病理病機(jī)為臟腑氣血陰陽虛損、內(nèi)傷七情以及氣滯血瘀[9]。在此作用的之下，導(dǎo)致心脈失暢、心失所養(yǎng)。心脈屬于百脈朝匯之樞紐，其也為宗氣之所。宗氣能夠鼓動(dòng)心氣，繼而將機(jī)體內(nèi)的血液順利布輸于機(jī)體。氣為血之帥，血和陰陽相隨，氣行則血暢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“真心痛”為“胸痹”病癥慎獨(dú)發(fā)展的表現(xiàn)。古代醫(yī)書《靈樞·厥論》記載：真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。這一點(diǎn)代表中醫(yī)認(rèn)為心肌梗死屬于一類相對嚴(yán)重的疾病。導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類疾病的病機(jī)與胸痹相同。疾病的出現(xiàn)和陽氣不足、年老體弱、陽氣不足、氣滯血瘀、七情內(nèi)傷、勞倦傷脾、過食肥甘、痰濁化生、血脈凝滯以及寒邪侵襲等諸多原因存在關(guān)聯(lián)性。從中醫(yī)的角度來看，心肌梗死并發(fā)的心律失常與真心痛基礎(chǔ)之上出現(xiàn)的心悸癥有異曲同工之妙。古今醫(yī)者針對該類病癥有著詳細(xì)闡述，例如：《醫(yī)林改錯(cuò)》之血府逐瘀湯所治癥目記載：心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中。《丹溪手鏡·悸》中記載：有氣虛者，由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補(bǔ)之。再如《素問·痹論》記載：脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓。心悸的表現(xiàn)為心神失養(yǎng)、陰陽失和。患者會(huì)表現(xiàn)出心中悸動(dòng)不安的情況，如果情況嚴(yán)重，患者無法自主[10-12]。當(dāng)患者疾病發(fā)作時(shí)，往往存在胸悶、氣短、不寐、喘促、心痛暈厥、眩暈的癥狀。心肌梗死合并心律失常患者需要調(diào)護(hù)治療，其目的在于避免疾病深度發(fā)展，繼續(xù)惡化，遏制心律失常發(fā)作，復(fù)原患者正常心律。值得說明的是，患者在養(yǎng)病期間內(nèi)，需要戒煙、戒酒、戒濃茶，不要進(jìn)食生冷刺激油膩食品，時(shí)時(shí)刻刻注意外界變化，避免外邪侵襲，注意臥床修養(yǎng)，不要受到精神刺激，維持四周環(huán)境清雅，當(dāng)疾病治療取得一定效果之后一定要遵循醫(yī)囑按期服藥，用以鞏固臨床治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)概率[13]。

導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死合并心律失常的原因在于年老體弱陽氣不旺，機(jī)體循環(huán)能力不佳。針對于此類疾患者者而言，在為其實(shí)施治療過程中，要對受試者的心肌梗死類型加以辨證。使用具有活血化瘀功能的藥物開展基礎(chǔ)化治療。同時(shí)配合化痰健脾、補(bǔ)益肝腎和溫陽通脈的藥物加以輔助性配合，有效調(diào)理中藥。配合西醫(yī)基礎(chǔ)性治療，可取得相輔相成的治療效果[14]。

中醫(yī)經(jīng)典方劑桃紅四物湯為活血化瘀之良品。本試驗(yàn)中將其視為基本方。川芎能夠發(fā)揮出有效擴(kuò)張人體冠狀動(dòng)脈的成效[15]。應(yīng)用該品之后，可全面加大受試者機(jī)體血流量，減少心肌耗氧水平。當(dāng)前研究表明：川芎內(nèi)的有效成分——川芎嗪能夠保護(hù)患者心肌，避免形成血栓[16]。而當(dāng)歸出現(xiàn)能夠有效擴(kuò)張受試者冠狀動(dòng)脈、加大機(jī)體局部血流量、減少心臟興奮性以外，另外也能夠減少患者血壓值以及血小板聚集程度水平，發(fā)揮出降血脂的效果[17]。

相關(guān)研究表明[18]，有很多急性心肌梗死合并心律失常的患者同時(shí)存在高血壓、高血脂等并發(fā)癥。因此，針對于此類患者而言，必須為其開展行之有效的綜合治療?？梢姡灾嗅t(yī)基本方為基礎(chǔ)，開展相應(yīng)的加減化裁，可有效提升急性心肌梗死合并心肌梗死的治療成效。國內(nèi)學(xué)者針對于桃紅四物湯治療心臟疾病研究頗多。高昕[19]分析了桃紅四物湯與四逆散配合西藥用于治療急性心肌梗死的效果。其選擇共計(jì)40例心肌梗死患者為研究樣本，按照就診先后順序，將其分為對照組20例以及觀察組20例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者應(yīng)用桃紅四物湯與四逆散治療疾病。結(jié)果表明：兩組患者梗死延展、心律失常、Killip Ⅲ～Ⅳ級以及心絞痛等方面差異顯著，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。和對照組相比，觀察組患者疾病治療有效率更高，P＜0.05。且觀察組患者血清酶學(xué)、心電圖改變上差異更為顯著，P＜0.05。該學(xué)者指出：針對急性心肌梗死患者來講，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合四逆散治療疾病，能夠取得滿意效果。苑新[20]分析了桃紅四物湯加味聯(lián)合西藥用于治療急性心肌梗死PCI術(shù)后的效果。其選擇共計(jì)60例經(jīng)診斷為急性心肌梗死的患者為研究樣本。將其分為治療組30例以及對照組30例。對照組經(jīng)口服用西藥治療疾病。在此基礎(chǔ)之上，觀察組使用桃紅四物湯加味治療。兩組患者均接受為期30 d的治療。整體療程結(jié)束之后，分析兩組受試者中醫(yī)證候積分改變和干預(yù)前后中醫(yī)證候積分、心臟功能和血脂變化。結(jié)果證實(shí)：干預(yù)后，相較于對照組，治療組患者中醫(yī)證侯積分明顯更低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組患者心臟彩超LVEF、LVED和血脂指標(biāo)LDL-C、HDL-C、TG、TC改善情況比對照組顯著，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該學(xué)者證實(shí)：針對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者來講，應(yīng)用桃紅四物湯加味聯(lián)合西藥治療疾病，有助于全面改善患者血脂水平以及心臟功能，效果滿意。郭純蓮[21]分析了桃紅四物湯治療冠心病心絞痛的效果，得出結(jié)論：針對冠心病心絞痛患者，應(yīng)用桃紅四物湯治療疾病效果顯著。

本組試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：相較于對照組，觀察組受試者干預(yù)后心功能指標(biāo)改善情況更好，P＜0.05。臨床癥狀緩解時(shí)間更短，P＜0.05。且和對照組相比，觀察組受試者的治療有效率明顯更高，P＜0.05。

由此能夠看出，針對于急性心肌梗死合并心律失常的患者來講，以常規(guī)基礎(chǔ)西藥為基準(zhǔn)，為患者使用中醫(yī)藥治療疾病能夠取得滿意成效。此法有助于提升患者的心功能，緩解其臨床癥狀。安全性強(qiáng)、有效性高，應(yīng)用前景廣闊，因此值得進(jìn)一步推廣。