神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生的影響分析

白鴿

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

腦出血的發(fā)生與情緒波動(dòng)、疲勞過(guò)度、大量吸煙、酗酒、遭受外界寒冷刺激有關(guān)，患者血管收縮、血壓升高，致使腦血管非外傷性破裂，淤血在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集，致使患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及意識(shí)障礙等癥狀。近些年，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，該病正逐漸發(fā)展為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病。該病患者普遍對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，在負(fù)面情緒作用下患者對(duì)臨床護(hù)理易產(chǎn)生抗拒，進(jìn)而影響患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增加患者住院診療期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近幾年，伴隨我國(guó)居民消費(fèi)觀(guān)念的提升，為降低患者在臨床診療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，基于腦出血患者常規(guī)護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行完善，符合當(dāng)前臨床護(hù)理的需求，部分醫(yī)學(xué)研究者提出開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)以提升腦出血患者治療效果。基于此，本文對(duì)腦出血患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的64例腦出血患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2019年6月至2020年6月，按照是否開(kāi)展綜合護(hù)理將患者分為對(duì)照組（n=32，給予常規(guī)護(hù)理）與試驗(yàn)組（n=32，給予綜合護(hù)理）。試驗(yàn)組患者中男女比例為16∶16，年齡45～78歲，平均（63.49±1.54）歲；病程0.31～4.49 h，平均病程為（2.37±0.14）h。對(duì)照患者中男女比例為17∶15，年齡42～77歲，平均（63.46±1.37）歲；病程0.28～4.52 h，平均病程為（2.43±0.12）h。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)制定的高血壓性腦出血中腦出血相關(guān)內(nèi)容[3]，結(jié)合患者顱腦CT檢查結(jié)果以及臨床癥狀，均確診為腦出血；本次研究征得患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次腦出血入院就診者；確診精神疾病以及無(wú)法正常言語(yǔ)交流者，合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①腦出血患者住院診療期間護(hù)理人員持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)，觀(guān)察并記錄上述數(shù)值，若患者各項(xiàng)生命指征異常則通知主治醫(yī)師。②護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給藥，同時(shí)觀(guān)察患者用藥后病情改善情況，協(xié)同主治醫(yī)師開(kāi)展診療工作。③腦出血急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，病房相對(duì)濕度在50%左右，夜間將相關(guān)診療儀器聲音響度降低。④在患者病情控制平穩(wěn)的情況下檢測(cè)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，腦出血患者術(shù)后致殘率高，對(duì)于一側(cè)肢體偏癱患者，護(hù)理人員及時(shí)開(kāi)展健康教育與心理護(hù)理，列舉既往積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉案例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑤護(hù)理人員應(yīng)囑患者戒煙戒酒，進(jìn)食蛋類(lèi)、豆制品以及新鮮果蔬，從而保證膳食平衡。

1.3.2 試驗(yàn)組 給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 心理護(hù)理以及健康教育 健康宣教方式包括談話(huà)、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、播放專(zhuān)家視頻資料等，使患者及其家屬了解疾病病因、治療、預(yù)后以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，列舉積極配合臨床診療護(hù)理后病情得到有效控制案例，減輕患者負(fù)面心理刺激。

1.3.2.2 體位護(hù)理 在患者了解康復(fù)鍛煉對(duì)自身影響的前提下，在患者病情穩(wěn)定后即開(kāi)展體位干預(yù)，每隔2 h協(xié)助患者左側(cè)臥位、右側(cè)臥位以及平臥位交替，對(duì)于經(jīng)臨床搶救后一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者，當(dāng)患者取平臥位時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，并在患者肩胛下、大腿外側(cè)放置一個(gè)大軟枕，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)下放置一個(gè)小軟枕，上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，掌心向上，五指分開(kāi)，髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，于患者足底放置一個(gè)軟枕促使患者腳背與床面保持90°中立位，以防止患者足部發(fā)生足下垂與足內(nèi)翻。當(dāng)患者取健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢處于前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)下方均放置軟枕，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)取90°的同時(shí)在其下方，放置軟枕，以使患者踝關(guān)節(jié)處于背屈位。當(dāng)患者取患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前屈，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)均處于伸展位，且掌心向上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸展位，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，將健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲后置于軟枕上，在患者背后放置一軟枕，以使患者持續(xù)保持該體位。

1.3.2.3 并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理 ①上消化道出血：為保護(hù)患者胃黏膜應(yīng)補(bǔ)液、糾正水電平衡，保證機(jī)體血容量處于有效水平，同時(shí)結(jié)合患者身體狀況開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者機(jī)體攝入能量與消耗能量平衡。②肺部感染：為提升患者呼吸功能，護(hù)理人員在為患者創(chuàng)建潔凈、舒適住院環(huán)境的同時(shí)，應(yīng)定期觀(guān)察患者呼吸道，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸道內(nèi)有異常分泌物，及時(shí)吸痰取樣細(xì)菌培養(yǎng)，遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，叮囑患者在日常生活中注意口腔衛(wèi)生，即餐前、餐后用生理鹽水漱口。③壓瘡：護(hù)理人員在定期協(xié)助患者翻身的同時(shí)應(yīng)觀(guān)察患者局部受壓皮膚的皮色、皮溫變化情況，在保證患者皮膚表面完整的情況下，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者骨隆突處進(jìn)行按摩，保證患者肌膚潔凈。此外，在患者身下放置氣墊床，并保證患者身下床單平整。同時(shí)，患者在臥床期各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的情況下，護(hù)理人員可為患者提供圖文視頻資料，以指導(dǎo)患者借助健側(cè)肢體，嘗試自行翻身，一般情況下，患者每隔2 h應(yīng)更換一次體位。④頭部引流管護(hù)理：護(hù)理人員在確保患者頭部引流裝置有效固定、記錄引流量、性狀及顏色的同時(shí)，應(yīng)保證引流管低于血腫腔10～15 cm，若患者腦部引流過(guò)程中情緒躁動(dòng)，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，以保證患者引流期間肢體穩(wěn)定，頭部引流管暢通，在拔除頭部引流管前行閉管試驗(yàn)，以預(yù)防顱內(nèi)感染或梗阻性腦積水。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況 借助焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理情緒狀態(tài)。SAS以及SDS均為百分制。SAS評(píng)分意義如下：評(píng)分＜50分不焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮。SDS評(píng)分意義如下：評(píng)分＜53分不抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥72分重度抑郁。SAS以及SDS評(píng)分越高則預(yù)示患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒狀態(tài)對(duì)患者生活造成的影響越大。

1.4.2 比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2周后神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)能力 于入院時(shí)以及護(hù)理2周后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)估（NIH Stroke Scale，NIHSS）檢測(cè)患者神經(jīng)功能，該量表評(píng)分區(qū)間0～42分，評(píng)分越高則預(yù)示患者神經(jīng)功能損傷越重。于入院時(shí)以及護(hù)理2周后應(yīng)用肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）評(píng)定量表評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，該評(píng)分區(qū)間在0～100分，評(píng)分越高則預(yù)示患者肢體運(yùn)動(dòng)能力越高。

1.4.3 并發(fā)癥 比較兩組患者上消化道出血、肺部感染、壓瘡及梗阻性腦積水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 臨床護(hù)理評(píng)價(jià) 請(qǐng)兩組患者在持續(xù)診療干預(yù)2周后對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分在0～100分，患者自覺(jué)滿(mǎn)意度越高，則評(píng)分越高。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：評(píng)分＜50不滿(mǎn)意，50～59較滿(mǎn)意，60～69基本滿(mǎn)意，≥70十分滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理情緒狀態(tài) 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的上述評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理情緒狀態(tài)（分，）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理情緒狀態(tài)（分，）

2.2 神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)能力 比較兩組患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)能力改善情況，具體情況見(jiàn)表2。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理干預(yù)2周后NIHSS量表得分均降低，且試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)2周后該量表得分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理干預(yù)2周后FMA評(píng)分均提升，且試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)2周后該量表得分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)能力改善情況比較（分，）

表2 兩組患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)能力改善情況比較（分，）

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32），明顯低于對(duì)照組[31.25%（10/32）]（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.4 滿(mǎn)意度 試驗(yàn)組患者對(duì)臨床診療護(hù)理滿(mǎn)意度為93.75%（30/32），明顯高于對(duì)照組[68.75%（22/32）]（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)臨床診療護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，神經(jīng)內(nèi)科腦出血發(fā)病率占腦卒中總發(fā)病人數(shù)的20%～50%，臨床治療包括內(nèi)科保守治療與外科治療，其中臨床主要治療方法為內(nèi)科保守治療，肺部感染、上消化道出血、顱內(nèi)感染、梗阻性腦積水均為腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥[4]。腦出血患者神經(jīng)內(nèi)科診療護(hù)理期間負(fù)面心理情緒狀態(tài)可對(duì)診療護(hù)理的順利開(kāi)展造成影響，同時(shí)患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉時(shí)間晚，進(jìn)而對(duì)腦出血患者臨床診療護(hù)理干預(yù)效果有限。在腦出血患者神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中開(kāi)展心理護(hù)理、健康教育以及早期體位護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，針對(duì)并發(fā)癥開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其中對(duì)于上消化道出血患者糾正水-電解質(zhì)紊亂、保證患者體內(nèi)酸堿平衡，同時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者機(jī)體各項(xiàng)臟腑代謝可獲得足夠的能量，從而為患者早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉打下基礎(chǔ)，避免患者因長(zhǎng)期臥床和使用抗凝、溶栓藥物，出現(xiàn)上消化道出血、肺部感染、壓瘡以及梗阻性腦積水等并發(fā)癥[5-7]。此外，對(duì)于腦出血患者綜合護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，考慮到患者自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床對(duì)肺功能造成的影響，護(hù)理人員在保證患者呼吸道暢通的同時(shí)定期開(kāi)展吸痰、優(yōu)化口腔護(hù)理，以避免肺部感染的發(fā)生。此外，近些年，臨床研究顯示，對(duì)于腦出血患者盡早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效刺激休眠期神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及肢體運(yùn)動(dòng)功能的提升，腦出血患者綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員協(xié)同局部按摩，并對(duì)于各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的患者，嘗試自行翻身，以不斷刺激中樞神經(jīng)，在患者身下放置氣墊床以避免患者局部皮膚長(zhǎng)期受壓，因局部血運(yùn)異常，誘發(fā)壓瘡，同時(shí)腦出血患者綜合護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員優(yōu)化引流管護(hù)理以減少顱內(nèi)感染或梗阻性腦積水[8-9]。

吳玉花臨床研究顯示應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組壓瘡發(fā)生率為0，上消化道出血發(fā)生率為2.00%，肺部感染發(fā)生率為2.00%，均低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組[10]。本次研究與其臨床研究結(jié)果一致。本次研究中試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）低于對(duì)照組（31.25%），由此可見(jiàn)，神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中可提升患者住院診療期間臨床診療護(hù)理的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者距離干預(yù)前后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力以及患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后SAS量表得分為（34.34±1.32）分以及SDS量表得分為（34.28±1.25）分，均低于對(duì)照組，NIHSS量表得分為（11.43±1.21）分，低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分為（83.23±1.22）分以及患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度（93.75%）均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效改善患者負(fù)面心理，有利于患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能的提升，同時(shí)試驗(yàn)組患者對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在降低并發(fā)癥的同時(shí)提升了患者預(yù)后效果，該護(hù)理模式的實(shí)施有利于提升患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，進(jìn)而緩解醫(yī)護(hù)關(guān)系，該護(hù)理模式有較高的臨床推廣及實(shí)踐價(jià)值。