耳郭外傷的手術配合及護理要點分析

唐文 葛忠誠

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

耳郭外傷屬于臨床治療中較為常見的耳部損傷，主要是因為耳郭屬于頭顱兩側較為突出的器官，極易受到損傷[1]。創傷形成主要是由銳器損傷、咬傷、交通事故損傷等原因造成的一種不可預見性的外傷[2]。部分病情較輕的患者可經過相關護理后自愈，但是對于病情較為嚴重的耳郭外傷患者則需要采取及時的治療措施進行創面清理以及手術治療和護理[3]。如果未能及時治療或是治療及護理措施不得當，會造成軟骨及組織發生壞死，從而形成耳郭畸形，影響外貌美觀度。對外傷進行慎重處理，能夠最大程度恢復耳郭的生理結構和外形[4-5]。在治療過程中，要求參與治療的所有醫護人員應具備清晰的頭腦和較強的專業知識和技能，從而更好的為患者進行優質護理服務。本研究選取2019年2月至2020年10月收治的106例耳郭外傷患者，對其手術配合及護理要點進行探討分析，為臨床相關疾病的治療和護理配合提供重要的參考依據，具體研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入106例病例，均為本院接受手術治療的耳郭外傷患者，研究起止時間為2019年2月至2020年10月，采用入院奇偶數的方式隨機分為常規組（53例）和試驗組（53例）。常規組患者中男性30例，占比56.60%，女性23例，占比43.40%；年齡區間為6～42歲，平均年齡為（24.90±3.70）歲；體質量指數為30.12～3.25 kg/m2，平均體質量為（18.71±1.94）kg/m2；受傷原因：意外器械夾傷8例、咬傷8例、交通事故傷22例、切割傷15例；受傷情況：耳郭與皮膚相連患者40例，耳郭完全離斷患者13例。試驗組患者中男性28例，占比52.83%，女性25例，占比47.17%；年齡區間為6～42歲，平均年齡為（24.50±3.50）歲；體質量指數為28.12～3.25 kg/m2，平均體質量為（17.71±1.58）kg/m2；受傷原因：意外器械夾傷5例、咬傷11例、交通事故傷25例、切割傷12例；受傷情況：耳郭與皮膚相連患者43例，耳郭完全離斷患者10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除患有精神類、認知障礙、肝腎功能障礙以及嚴重疾病。所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書。我院倫理委員會監督核準研究內容。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組患者在入院之初由醫護人員對其傷口進行清理，詢問患者的主要受傷原因，如果患者被咬傷和交通事故損傷，則需要于患者外耳道口填塞棉球，直至創傷位置顯露在視野范圍內；采用鉗夾受傷組織的方法輔助注射氯化鈉溶液和過氧化氫溶液進行加壓處理后進行反復沖洗；待對患者的耳郭內污物以及已經碎裂的軟骨進行充分清除后，適當保留有活力的組織，采用電凝止血和碘伏紗布濕敷進行手術縫合；在手術過程中，醫護人員給予患者實施常規手術配合及護理，并為患者和家屬的相關問題進行及時解答，實時觀察記錄患者的相關手術指標。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在入院之初接受醫護人員的創面清理（方法同常規組一致）后，給予患者實施完整的手術配合及護理，主要內容如下：①術前護理與配合。部分耳郭外傷患者在疼痛的同時會產生焦慮和害怕的不良情緒，尤其是對于兒童患者，可能會出現哭鬧、暴躁、拒絕接受治療等現象，護理人員需要針對患者的年齡、心理特征以及受傷情況與患者進行溝通交流，告知及時治療對預后的重要性，進行專業的心理疏導，緩解患者的緊張情緒；以溫和的態度接待患者，不僅能夠緩解患者本人的情緒，同時對于兒童患者也能夠消除家長對于手術治療和護理的擔憂，提高其信賴感，使其能夠積極配合治療和護理工作；對所有患者進行血壓、脈搏等常規指標的評估，查看其是否具有相關手術禁忌證，之后配合主治醫師查看是否存在其他復合傷口，并根據實際情況的需要給予患者建立靜脈通路和做水合氯醛灌腸，以起到鎮靜、催眠的作用，有助于減少應激反應，確保手術的順利進行。②術中護理與配合。護理人員需要提前準備手術中所需要用到的手術器械，并保證手術環境無菌，以免在手術過程中發生感染。對于兒童患者，需要與患者家長進行及時溝通，使其放心將患兒交于醫護人員，并禁止家長進入手術室；對于成年患者需要進入手術室后由護理人員輔助其選擇側臥位，免于因手術時間過長而壓迫健側耳部影響局部的血液循環，在手術過程中對患者的身體狀態、常規指標以及受壓部位皮膚的現象進行實施監測，如果出現異常，需要在第一時間向主治醫師匯報，并采取處理措施；手術中護理人員需要協助主治醫師在最短的時間內完成手術治療，以免手術時間過長，造成不必要的術后感染等。③術后護理與配合。在手術結束后，護理人員需要協助主治醫師對患者進行敷料包扎固定，創口尾部需要利用碎紗布和油紗輔料進行合理填塞，對于耳部進行加壓包扎時需注意力度，以免包扎過緊使血液受阻，包扎標準為紗布不發生移動或是脫落為宜；在填塞完畢后，利用整塊紗布進行固定，最外層則利用彈力頭套進行固定；告知患者和家屬術后應注意避免沾水，每隔2 d進行1次換藥處理；在換藥時，如果發現創面存在淤血或是水泡，需進行必要的處理，避免發生耳軟骨炎；在手術完成后，安撫兒童患者情況，送出手術室，成年患者手術時間較長時需要由護理人員攙扶坐起，避免發生體位性低血壓。

1.3 觀察指標 ①統計兩組傷口愈合率。②對兩組患者護理后的滿意度（服務態度、溝通技巧、工作責任心、專業技能）和護理前后的焦慮狀態（焦慮自評量表[6]）、抑郁評分（抑郁自評量表[7]）進行測評，并給予有效對比分析。滿意度評分較高的患者表示其護理效果顯著，而心理狀態評分較低的患者表示其接受的護理效果較好。③匯總兩組患者術后并發癥發生情況，包括低血壓、感染、愈合不佳等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究所得數據進行對比分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷口愈合情況 試驗組的傷口愈合率（94.34%，50/53）明顯高于常規組（75.47%，40/53），組間差異有統計學意義（χ2=7.361，P=0.007）。

2.2 滿意度評分 相比常規組，試驗組患者的服務態度、溝通技巧、工作責任心、專業技能等護理評分較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度評分比較（分，）

表1 兩組滿意度評分比較（分，）

2.3 心理狀態評分 試驗組護理前的焦慮評分為（49.56±3.78）分，抑郁評分為（49.87±3.96）分，常規組護理前的焦慮評分為（50.15±4.06）分，抑郁評分為（49.25±3.88）分；組間差異無統計學意義（P＞0.05）；接受不同護理干預后，試驗組患者的焦慮評分為（37.16±2.47）分，抑郁評分為（35.26±2.36）分，常規組患者的焦慮評分為（42.86±3.06）分，抑郁評分為（41.35±2.56）分。相比常規組，試驗組患者的焦慮評分、抑郁評分等心理狀態改善情況較好，兩組相關數據對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 術后并發癥發生情況對比 試驗組的并發癥發生率（1.89%）明顯低于常規組（13.21%），兩組患者數據對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活質量以及生活水平的不斷提高，多種疾病的發生率也一直在不斷增加，耳郭外傷則屬于其中一種。耳郭的損傷原因通常為銳器損傷、咬傷、交通事故損傷等，可單獨發生，也可伴發頭面部同時損傷[8-9]。患者的臨床癥狀主要表現為耳郭表皮脫落、血腫、出血、損傷、斷離等，如果處理不當，可引發軟骨膜炎、軟骨壞死和遺留耳郭畸形等[10]。臨床中通常給予此類患者進行創面清理后實施手術治療配合常規護理。相關研究結果顯示，常規護理對于患者的整體護理效果不顯著，會給患者造成一定的心理壓力，甚至因為護理人員的配合不到位，造成相關的醫患糾紛事件，嚴重影響醫院的聲譽和患者的臨床治療效果[11]。本次研究結果顯示：試驗組的傷口愈合率（94.34%）明顯高于常規組（75.47%），且試驗組患者的滿意度評分、心理狀態評分改善情況較常規組好，試驗組并發癥發生率較常規組低，各項組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明針對患者的實際病情采取相關的手術配合及護理可控制術后并發癥的發生，并顯著提高患者的綜合治療效果。

耳郭外傷的治療和護理涉及多種學科，因此要求參與此次研究的護理人員不僅需要具備豐富的護理經驗，還要具備清晰的頭腦和較強的專業知識和技能[12-13]。無論是對于兒童患者還是對于成年患者均需要以積極的心態去面對和迎接，為患者在手術過程中提供安全的手術環境和優質的護理服務，整體提高患者對于我院醫護人員的護理滿意度[14]。

綜上所述，對于耳郭外傷患者而言，在手術治療中給予患者實施優質的手術配合及護理不僅可以有效改善患者迎接手術的心理狀態、提高傷口愈合率，同時能提高手術安全性，避免相關并發癥的發生，加速術后康復速度，同時對我院醫護人員的護理滿意度也具有較為重要的影響和意義。