早期護理干預對產后出血患者止血效果及并發癥的影響分析

許妍

（營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

產后出血在臨床產科是十分常見的病癥，同時產后出血也會對產婦的生命健康產生影響。臨床研究統計得出[1]，導致產后出血發生的因素眾多，包括宮縮乏力、軟產道損傷、陰道和會陰部撕裂、凝血功能障礙、胎盤滯留、胎盤剝離和胎盤粘連等。臨床導致產婦出現產后出血的主要原因為宮縮乏力，產后出血的后果嚴重且風險巨大，病癥會在很大程度上對產婦的生命安全產生威脅[2]。臨床應重視對產婦產后出血的干預工作，采取有效措施進行止血，并降低并發癥對產婦產生的影響。本文主要將早期護理應用在產后出血的產婦中，分析對產婦產生的影響。同時選擇2019年1月至2020年10月的160例產后出血產婦進行分組對照，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的產后出血產婦160例為研究對象，時間為2019年1月至2020年10月，所有產婦均認真閱讀《知情同意書》并簽字。所有研究對象以公正自愿的原則入組，并通過隨機抽簽的方法確定為兩組，即觀察組和對照組，每組80例。觀察組中，初產婦與經產婦比例為44∶36，年齡21～39歲，平均年齡（31.05±6.45）歲。對照組中，初產婦與經產婦比例為42∶38，年齡20～39歲，平均年齡（31.44±6.27）歲。所有病歷資料符合倫理標準，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有產婦均為產后出血產婦，且產婦產后24 h內出血量均超過500 mL[3]。②產婦存在持續性的鮮紅血液從陰道中流出。③產婦具備有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①多胎分娩[4]。②巨大兒[5]。③合并嚴重的產科或婦科疾病[6]。④精神障礙、交流障礙的產婦[7]。⑤凝血功能異常的產婦，1周之內服用過抗血小板聚集類藥物的產婦[8]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規的護理進行干預，常規護理內容主要包括對產婦進行子宮按摩，積極的為產婦進行止血護理，開放靜脈通道并提供營養干預，為產婦進行呼吸指導和心理護理，對產婦提供必要的安全保護等。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎對研究對象提供早期護理，具體如下。

1.3.2.1 出血評估 根據產婦是否存在出血的風險進行整體評估，應調查產婦的生命體征和各項生命指標。特別重視產婦是否存在頭痛的表現，根據評估的結果為產婦制定針對性的護理。

1.3.2.2 分娩護理 在產婦分娩的時候需要安排具有豐富經驗的助產師為產婦進行一對一的陪伴，在陪伴的同時對產婦進行專業指導。助產士要對產婦提供人文關懷，使產婦能夠在生理上和心理上感受到尊重。在自然分娩的產婦進入第一產程以后應重視監視其生命體征，以免在分娩過程中出現危險；到第二產程的時候，應重點指導產婦選擇合適的分娩姿勢和用力方法，并告知產婦如何進行呼吸，協助并指導產婦完成一系列的操作。而且在此過程中還應該注意保護產婦的會陰部，以便避免因為感染等情況而導致損傷；第三產程是產婦胎盤的剝離狀況，并指導產婦進行胎盤分娩。當胎盤免出之后重點檢查產婦是否合并軟產道的裂傷，了解產婦是否有出血征象，并根據具體的情況進行相對應的處理。

1.3.2.3 產后護理 在分娩結束以后應重點了解產婦的生命體征，監測產婦的呼吸、脈搏、體溫心率的各項情況，重點監測產婦是否有產后出血的情況，責任護士要對產婦進行子宮按摩，并且根據實際需求確定是否需要注射縮宮素等。

1.3.2.4 出血護理 協助產婦盡早和新生兒進行肢體接觸，可以使新生兒吮吸產婦的乳頭，對促進產婦的乳汁分泌具有重要的作用，也能夠強化產婦宮縮。在止血的時候還需要對產婦提供心理關懷，根據產婦的主觀情緒進行適當調整，以產婦的舒適度為主要原則。在護理過程中對產婦腹部按摩，這能夠促進宮縮，促進子宮的積血排出體外。

1.3.2.5 心理護理 產婦出現產后出血會導致其情緒較差，不良情緒會影響產后止血的整體效果，同時可能會導致產婦生命體征紊亂。在護理的過程中除了進行一系列的機體操作以外，也要關注產婦的心理狀態，根據產婦的表現為產婦提供合理的情緒安撫。指導產婦進行心理調節，并且將具體的干預狀況和止血情況告知產婦，使產婦做到心中有數，促進產婦進行心理放松，這是提升起止血效果的有效措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 產后出血和疼痛 統計兩組產婦產后2 h、產后24 h的出血量、分娩的疼痛。分娩疼痛以視覺模擬評估量表（VAS）[9]進行疼痛評分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.4.2 產程時間 統計兩組研究對象第一產程、第二產程和第三產程的時間。

1.4.3 并發癥發生率 主要包括嘔吐、低熱、心率過快和低血壓癥狀。

1.4.4 焦慮和抑郁情緒 用焦慮自評量表（SAS）[10]和抑郁自評量表（SDS）評估產婦的焦慮和抑郁狀況，評分越高表示產婦的焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.4.5 滿意度 用我院自制的滿意度調查問卷評估產婦的滿意度，分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個級別。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血和疼痛比較 觀察組產后2 h、產后24 h出血量明顯比對照組少，VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象經過不同護理之后的然后出血和疼痛比較（）

表1 兩組研究對象經過不同護理之后的然后出血和疼痛比較（）

2.2 兩組產程時間比較 觀察組產婦第一、第二、第三產程的產程時間比對照組明顯更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的產程時間比較（min，）

表2 兩組研究對象的產程時間比較（min，）

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生概率（3例，占3.75%）和對照組（13例，占16.25%）患者相比具有更低的并發癥發生概率（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組焦慮和抑郁情緒比較 護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分均超過50分，且無顯著的統計學差異（P＞0.05）。護理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均得到了改善，但觀察組的改善效果比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組（78例，占97.50%）相比對照組（74例，占92.50%）具有更高標準的滿意度（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

產后出血在臨床上十分常見，而且屬于產婦分娩的一種嚴重的并發癥。臨床認為[12]導致產婦出現產后出血的原因眾多，一般包括軟產道損傷、凝血功能異常、子宮收縮乏力或胎盤障礙等。為了避免產婦出現不可逆的損傷臨床需要強化對產時和產后出血的護理工作，一般常規的護理方法是對產婦陰道進行監護，護理中嚴格的對產婦進行保護，整體護理的效果并不理想。所以為了提高母嬰的安全性，就需要通過新型的護理措施積極的對產婦進行強化干預[13]。

本文主要研究將早期護理干預應用在產后出血的產婦當中對其止血效果和并發癥的影響，通過對本文結果進行分析能夠看出：①觀察組產后2 h、產后24 h出血量明顯比對照組少，VAS疼痛評分明顯低于對照組。②觀察組產婦第一、第二、第三產程的產程時間比對照組明顯更短。③觀察組（3例，占3.75%）患者和對照組（13例，占16.25%）患者相比具有更低的并發癥發生概率。④護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分均超過50分，且無顯著的統計學差異。護理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均得到了改善，觀察組的改善效果比對照組更好。⑤觀察組（78例，占97.50%）相比對照組（74例，占92.50%）具有更高標準的滿意度。因此能夠充分的證明產后出血的產婦實施早期護理可以有效的降低產后出血的并發癥發生概率，促進止血效果的提升。早期護理能夠堅持優質護理的原則，在對產婦進行護理的過程中堅持以人為本的護理標準，將產婦放在中心的位置，這種護理可以將產婦看為一個整體，以綜合性的促進產婦的康復為主要目標，為產婦聯合各種措施進行指導[14]。而且早期護理在干預過程中的能夠堅持預見性護理和循證醫學的原則，可以盡早的根據產婦的產后出血情況進行全方面的指導，這種護理方法更加的科學全面[15]。針對性護理在對產婦進行護理干預的時候也注意進行情緒的調節，可以采取措施使產婦具有良好的心理指標，循序漸進的確保產婦具有良好的康復質量[16]。

早期護理的干預可以為患者的康復奠定基礎，在護理中可有效的實現降低分娩風險縮短產程時間的目的[17]。護理能將整個護理貫穿在產婦的分娩進程當中，全方面的滿足產婦分娩的生理和心理需求，也能為產婦的分娩提供安全保護[18]。在具體開展的過程中可根據產婦的具體狀況提供人性化的護理服務，能拉近護士和產婦之間的距離，這樣就能平復產婦在心理，減輕心理應激刺激而導致的產時和產后出血，也能和諧護患關系[19]。

此外本文所得的結果也和崔亞非[20]在其研究中所得的結果存在一些相同的觀點，所以在學術上可以進行相互證實和論證。

綜上所述，通過早期護理應用在產后出血產婦當中能夠有效的提升產婦的止血效果，同時降低并發癥對產婦產生的影響，減輕分娩產生的疼痛和產后的出血量，改善產婦的焦慮和抑郁心情，提高整體滿意度，是值得推薦的護理。