綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者的護(hù)理影響研究

林少華

（莆田市涵江醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 莆田 351111）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病之一。臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽反復(fù)發(fā)作，夜間和（或）清晨發(fā)作更加劇烈，治療后大部分患者癥狀可以得到緩解，未經(jīng)治療的部分患者其癥狀也可以自行緩解，但是有些患者治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣道不可逆性縮窄或氣道重塑情況[1-3]。因此，支氣管哮喘患者治療后需要接受相關(guān)護(hù)理，確?；颊叻帨?zhǔn)時(shí)且劑量無(wú)誤，同時(shí)減少負(fù)性心理情緒、認(rèn)知水平不足對(duì)患者預(yù)后效果的影響，這樣才能降低患者復(fù)發(fā)概率[4-6]。本文分別采用綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比支氣管哮喘患者在不同護(hù)理下的臨床護(hù)理指標(biāo)和哮喘控制情況，希望減少支氣管哮喘對(duì)患者日常生活的影響。莆田市涵江醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2021年4月至2022年4月收治的支氣管哮喘患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取莆田市涵江醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者60例，本試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。支氣管哮喘患者一般資料情況見(jiàn)表1。

表1 支氣管哮喘患者一般資料情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為支氣管哮喘的患者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身器質(zhì)性疾病者；肺發(fā)育不良者；認(rèn)知表達(dá)障礙者；藥物過(guò)敏者；呼吸衰竭者；護(hù)理依從性過(guò)低者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。

觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理。

第一，選擇醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士構(gòu)成支氣管哮喘患者綜合護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。各成員開(kāi)展護(hù)理工作前先進(jìn)行培訓(xùn)，必須在掌握各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)理念、康復(fù)護(hù)理及延續(xù)服務(wù)的要點(diǎn)后，才能正式進(jìn)入工作崗位。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)綜合護(hù)理措施的執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)責(zé)任護(hù)士工作直接負(fù)責(zé)。

第二，制訂綜合護(hù)理干預(yù)手冊(cè)。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，制作健康宣傳冊(cè)，詳細(xì)介紹支氣管哮喘的病因、臨床表現(xiàn)、用藥、健康教育及緊急處置方法等。

第三，綜合護(hù)理的具體措施落實(shí)。①心理護(hù)理。新入院患者，建立患者檔案，了解患者病情及基礎(chǔ)資料，根據(jù)患者的職業(yè)、文化、社會(huì)背景等觀察患者的心理特征，進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，選擇合適的溝通方式，與患者建立良好的信任關(guān)系，糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤，緩解患者緊張、焦慮、抑郁的情緒，提高患者對(duì)自身疾病的重視度，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。②風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范。采用健康小冊(cè)子、視頻、講座等多渠道、多形式為患者講解支氣管哮喘的防范知識(shí)，讓患者有意識(shí)地遠(yuǎn)離過(guò)敏原，戒煙限酒。在哮喘發(fā)作期間，避免食用疑有過(guò)敏的食物，可采用質(zhì)優(yōu)量足的蛋白質(zhì)、維生素及較高碳水化合物的膳食，指導(dǎo)患者多飲水以促進(jìn)痰液的排出。為提高機(jī)體免疫力，科學(xué)安排休息與運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程密切觀察患者狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。在氣候變化明顯或寒冷季節(jié)，提醒注意添加衣服，佩戴口罩，預(yù)防發(fā)作。了解患者的依從性情況，對(duì)依從性較差的患者，耐心解釋?zhuān)瑥?qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥，不可擅自增減或停藥。密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師，避免發(fā)生氣道阻塞、氣胸、肺氣腫等。③康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的自我效能和癥狀嚴(yán)重程度制訂康復(fù)計(jì)劃。讓患者運(yùn)用不同的方式進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌放松訓(xùn)練等，對(duì)痰多、不易咳出者，進(jìn)行排痰訓(xùn)練。以上方式邀請(qǐng)患者家屬一同參與、觀摩，在患者出現(xiàn)氣促、咳嗽時(shí)可協(xié)助患者進(jìn)行。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持書(shū)寫(xiě)哮喘日記，居家自我監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的先兆，并能及時(shí)處理。待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者恢復(fù)工作，參與社會(huì)活動(dòng)。但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，出現(xiàn)氣促明顯等癥狀，應(yīng)即刻停止。④延續(xù)護(hù)理。建立延續(xù)護(hù)理檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、治療情況等，在患者出院前交待患者出院后的注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)患者及家屬加入哮喘規(guī)范管理微信群，定期在微信平臺(tái)推送疾病的預(yù)防及日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)，如吸入藥物的裝置使用方法、哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因、急性發(fā)作的識(shí)別及緊急處理方法等。同時(shí)患者或家屬可通過(guò)線上進(jìn)行咨詢(xún)，小組成員及時(shí)對(duì)患者的疑惑進(jìn)行解答，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。同時(shí)，在患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)增加隨訪頻次，詢(xún)問(wèn)患者院外治療及身心康復(fù)狀態(tài)，對(duì)康復(fù)過(guò)程存在的困難，給予個(gè)體化的指導(dǎo)和幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組支氣管哮喘患者的臨床癥狀消失時(shí)間、焦慮與抑郁評(píng)分、肺功能指標(biāo)、護(hù)理滿(mǎn)意度、哮喘控制情況評(píng)分。①根據(jù)胸悶、氣促、咳嗽、喘息各項(xiàng)癥狀對(duì)兩組支氣管哮喘患者的臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。②采用SAS量表和SDS量表對(duì)兩組支氣管哮喘患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[8-9]。③根據(jù)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、一秒率（FEV1/FCV）對(duì)兩組支氣管哮喘患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。④采用醫(yī)院支氣管哮喘患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷直接得到“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”3項(xiàng)指標(biāo)的最終調(diào)查結(jié)果，總滿(mǎn)意度=[（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+不滿(mǎn)意例數(shù)）]×100%[11]。⑤對(duì)兩組支氣管哮喘患者的哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估工具為科室制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值20分，為完全控制，分值16～19分，為基本控制，分值0～15分，為未控制。哮喘控制率=（完全控制例數(shù)+基本控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管哮喘患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組支氣管哮喘患者胸悶、氣促、咳嗽、喘息各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

表2 兩組支氣管哮喘患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

2.2 兩組支氣管哮喘患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 觀察組支氣管哮喘患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組支氣管哮喘患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組支氣管哮喘患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組支氣管哮喘患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組支氣管哮喘患者干預(yù)后FEV1、PEF、FEV1/FCV評(píng)分，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組支氣管哮喘患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩組支氣管哮喘患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組支氣管哮喘患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組支氣管哮喘患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組支氣管哮喘患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組支氣管哮喘患者哮喘控制情況評(píng)分對(duì)比 觀察組支氣管哮喘患者干預(yù)后哮喘控制情況評(píng)分，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組支氣管哮喘患者哮喘控制情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

受病情影響，支氣管哮喘患者多伴有一定的負(fù)面情緒，相當(dāng)一部分患者不能深層次了解自己的病情，對(duì)自己的疾病過(guò)于擔(dān)憂，容易導(dǎo)致患者缺乏自我護(hù)理能力，影響病情好轉(zhuǎn)。同時(shí)，患者因?yàn)閲?yán)重的負(fù)面情緒，也會(huì)存在安全方面的疏忽，不能很好地配合治療和護(hù)理，從而導(dǎo)致臨床工作的難度加大，發(fā)生哮喘急性發(fā)作、并發(fā)癥等出現(xiàn)的可能性增加。以往常規(guī)的護(hù)理方法，盡管能夠從呼吸道管理、用藥護(hù)理、健康宣教等方面出發(fā)，為患者病情的好轉(zhuǎn)提供支持。但是在部分情況下，護(hù)理內(nèi)容無(wú)法充分滿(mǎn)足患者的針對(duì)性、特殊化護(hù)理需求。綜合護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)從患者角度出發(fā)，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，消除患者的顧慮，使患者能夠保持積極的心態(tài)，提高疾病治療、護(hù)理及預(yù)防的依從性。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行早期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)可能，醫(yī)護(hù)人員必須掌握各項(xiàng)突發(fā)事件、不良事件的處理方法，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而且，本研究在規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理制度的同時(shí)，從責(zé)任心角度加強(qiáng)宣教，顯著提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理責(zé)任感，因此本文研究對(duì)提高患者滿(mǎn)意度和得到患者家屬的支持具有積極的意義。通過(guò)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的自護(hù)水平和機(jī)體免疫力，優(yōu)化患者的預(yù)后。微信平臺(tái)和電話是延續(xù)護(hù)理的主要媒介，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)這些途徑對(duì)患者提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，同時(shí)可以在社交軟件上日常提醒督促患者加強(qiáng)自身健康管理，并且通過(guò)微信的實(shí)現(xiàn)資源共享功能解答患者的疾病疑惑，這樣才能減少支氣管哮喘對(duì)患者日常生活方式的影響。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者具有積極影響，支氣管哮喘患者在綜合護(hù)理干預(yù)下臨床癥狀消失時(shí)間顯著縮短，臨床指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，因此該護(hù)理干預(yù)方法在支氣管哮喘患者護(hù)理中更具推廣價(jià)值。