腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補術后患者中應用臨床護理路徑干預的效果

潘劍青

（福建省南平市順昌縣醫院，福建 順昌 353200）

腹股溝疝是指體內器官或組織的脫位。腹股溝區域為三角形區域，大腿為下限，腹部側緣為內緣，包皮上緣與腹部外緣之間的水平線為上限[1]。盡管病因不明，但相關流行病學表明，腹股溝疝主要與腹壁無力和腹內壓升高有關。根據成人腹股溝疝治療的建議，全球每年進行超過2 000萬次腹股溝手術[2]，60歲以上老年人的發病率為1%～5%，男女發病率為15∶1。該疾病發作的原因多種多樣，例如腹股溝發育不良、衰老、生長不良、營養不良、腹部新陳代謝或既往下腹部手術史。腹股溝疝分為間接疝氣和直接疝氣[3]。間接疝氣從位于上腹下動脈一側的腹股溝通道深環突出，向內和向下行進，斜穿過腹股溝通道，然后穿過淺表腹股溝環，到達陰囊，約占所有腹股溝疝的95%。直接疝氣從上腹下動脈內的腹股溝三角形直接向后突出，既不穿過內環，也不到達陰囊，僅占腹股溝疝的5%[4]。不合時宜的干預可能導致嚴重的并發癥，對患者的生活造成不利影響。在治療腹股溝疝的過程中，保守治療未能提供始終如一的有利療效，并且大多采用手術治療。無張力性疝修補術（OTFH）是有效治療的標準程序，但最近的臨床數據顯示，它有許多術后并發癥和高復發率[5-6]。腹腔鏡完全腹膜外假體（TEP）是McKernan等于1992年首次提出的一種新型手術。它通過腹膜下入路進行，以釋放腹膜前間隙，從精索腹膜化中取出疝氣囊，并放置腹膜外貼片以修復恥骨細胞肌孔。與無張力疝修補術相比，該手術避免了患者腹腔打開的需要，并允許在患者的前腹膜間隙進行直接手術以完成治療，并具有諸如疼痛少，恢復更快，并發癥風險更低的益處。然而，然而，由于手術是壓力的來源，并可能引起一系列不利于康復的身體和心理疾病，因此需采取科學護理措施并輔以健康教育，以提高患者的自我護理技能[7]。本文則探究分析腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補術后患者中應用臨床護理路徑干預的效果觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2022年6月收治的腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補術患者80例隨機分組。研究組男女比例為26∶14，年齡18～56歲，平均（40.25±5.78）歲。對照組男女比例為28∶12，年齡19～58歲，平均（39.68±4.86）歲。兩組基礎統計學資料比較，P＞0.05，有可比性。納入標準：符合腹股溝疝相關診斷標準、具有意識和正常溝通能力、無精神疾病且提供書面知情同意書的患者納入其中。排除標準：排除心臟、肺、肝和腎嚴重功能障礙的患者，在過去6個月內接受過腹部手術且有手術禁忌證的患者[8]。

1.2 方法 對照組常規護理，提供術前心理咨詢，以促進對治療的信心。術后密切監測生命體征（血壓、血糖、心率等），如有疼痛，采用體位法減輕切口疼痛，提供清淡飲食和戒煙，術后12 h內允許患者在床上活動，以促進消化功能的恢復，并囑咐家屬陪同患者。

研究組實施臨床護理路徑。①組建臨床護理路徑小組：聘請了一位研究音樂點播干預的心理學家，對護理人員進行音樂點播的教學和培訓，1名護士長和4名護士參加了研究。護理人員對之前的護理方法的缺陷及不足進行分析，并總結有效的、全面的護理干預策略。②加強健康教育：根據患者的教育程度和經驗，護士向患者解釋病因、治療、手術、并發癥和術后護理，告知患者病情的演變，避免因誤解而產生焦慮和擔心，并囑咐患者術前禁食禁飲、備皮和排空大便。③心理干預：按需音樂心理干預，在手術后，給患者提供音質良好的和他們喜歡的顏色的雙耳耳機。鼓勵患者聽音樂，在他們焦慮或沮喪時與他們交流。討論并向對方推薦他們喜歡的音樂，如古典音樂、輕音樂、地方戲曲等。在聽音樂的同時，指導他們放松，通過放松肌肉開始冥想，一旦他們調整好姿勢，花1 min時間用鼻子深呼吸，慢慢呼氣。在享受音樂的同時盡量放松，并將快樂和幸福的畫面與呼吸聯系起來。術中護理在手術室里，使用耳機播放患者以前記住的音樂，幫助他們熟悉手術室，防止或減少焦慮和緊張。由于麻醉后會有疼痛，此時也會使用點播音樂來分散患者對術后疼痛的注意力，舒適、放松的狀態進一步促進了恢復過程。同時，醫務人員密切監測患者的生命體征和體溫。④強化術后護理飲食：在排空的早期階段主要是流食，然后過渡到定時和清淡的飲食，戒煙戒酒。⑤體位護理：患者取傾斜舒適體，以防止嘔吐和誤吸；8 h后，在患者的頭和腳上放置一個薄枕頭，并采取半坐姿。⑥運動護理：鼓勵患者從術后第1天開始下床活動，開始時在床上緩慢移動，然后坐床邊活動，再緩慢扶床下床活動，注意活動力度，活動幅度緩慢增加。⑦疼痛護理：播放一些患者喜歡的音樂或讓其觀看輕松些的節目，多與患者聊天，分散患者注意力，有助于減輕疼痛，若患者疼痛劇烈，可適當給予鎮痛藥物干預。切口護理：保持切口干燥和清潔，增加每日檢查和清洗的頻率，以避免切口浸潤，尤其是尿失禁的患者。⑧并發癥的原因分析及護理措施：教導患者在術后6 h內采取半臥位，麻醉清醒后8 h內臥床休息，完全清醒后吃清淡、易消化的食物。術后疼痛管理：使用醫師開具的鎮痛劑，并傳授鎮痛知識；減少活動范圍，避免拉扯傷口；咳嗽時用雙手護住切口，緩解切口的緊張。術后應監測切口出血、感染、尿潴留和便秘等癥狀，以便及早進行對癥治療。尿潴留通常是由良性前列腺增生或老年人雙側疝氣手術中長時間的麻醉引起的。應仔細監測尿道導管的通暢性和固定情況以及尿液的顏色、量和類型。感染會嚴重影響患者康復，術后高度重視切口部位清潔，護理人員必須嚴格遵守無菌技術和醫療設備的消毒。外科醫師必須盡量縮短手術時間，嚴格遵守無菌原則，立即更換敷料，并確保切口干燥以促進愈合。當血管壁的損傷使血液滲出血管并形成皮下血腫時，就會形成血腫。如果發生這種并發癥，臥床休息和限制活動可能會減慢腸道運動，導致術后便秘。護理人員應指導患者吃清淡、易消化的食物；多吃新鮮水果和蔬菜；多喝水；避免刺激性食物，如辛辣、油膩、蓬松或冷的食物；多吃粗纖維和含維生素的食物；定期排便。鼓勵患者盡快開始積極的生活方式，以防止下肢深靜脈血栓形成。⑨出院指導，幫助患者遵循相應的出院程序，并建議出院后加強護理，避免將切口部位暴露在水中。避免增加腹腔內壓力的因素，如長期咳嗽和便秘。給予良好的飲食建議。為了促進愈合和恢復，重要的是確保充分的休息，并在3個月內避免艱苦工作和劇烈運動。

1.3 評價指標 ①記錄排氣時間、下床時間、住院時間。②負面情緒參考SAS、SDS評分，分值高顯示負面情緒重。③疼痛評分：參照數字評定量表（NRS）評分對患者的疼痛進行評估[9]，該量表的總分為10分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。評分與疼痛的嚴重程度成正比。④并發癥：記錄并發癥的發生，包括皮下積液、尿潴留、陰囊積液。

1.4 統計學分析 研究中各項數據采用SPSS22.0軟件處理，以t、χ2檢驗計量和計數資料，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排氣時間、下床時間、住院時間對比 研究組排氣時間、下床時間、住院時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排氣時間、下床時間、住院時間對比（h，）

表1 兩組患者排氣時間、下床時間、住院時間對比（h，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者負面情緒、疼痛評分對比 研究組負面情緒、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者負面情緒、疼痛評分對比（分，）

表2 兩組患者負面情緒、疼痛評分對比（分，）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與干預前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是一種常見的手術疾病，如果不及時治療，易發生腸腔或其他腹部缺血和壞死。除嬰兒疝氣外，該病通常需要手術修復。經典的疝氣修復在病變的兩側使用縫合線，但它與高手術傷口張力，術后疼痛和高復發率有關。因此，它逐漸被無張力疝修補術所取代，以降低疾病復發的風險[10]。近年來，隨著醫療技術的提高，腹腔鏡腹股溝疝修補術已逐步被采用。腹腔鏡下腹膜外全疝修復術是在后路對腹膜前疝進行腹腔鏡修復術，無須在患者腹腔內進行手術，從而最大限度地減少手術創傷和術后傷口愈合。腹股溝疝如果得不到有效治療，會導致各種并發癥，并可能威脅到患者的生命。在腹股溝疝治療中，采用手術治療是臨床上常用方法，隨著腹腔鏡手術在各個領域的廣泛應用，腹腔鏡腹股溝疝氣手術通常創傷較小，可以促進恢復。然而，由于術后因疼痛、恐懼等會使患者情緒低落，加之患者對手術治療認識不足，會導致患者情緒失控，拒不配合術后護理，加大術后發生并發癥的風險，不利于術后恢復，故注重護理是非常重要的[11]。

臨床護理路徑是在傳統護理的基礎上深入探索的新型模式，通過者建立路徑護理，制定科學性，規范性、合理性及精細化的護理措施。因此，在本研究中，組建臨床護理路徑小組，對患者的健康教育、心理、疼痛、運動、飲食、體位及并發癥等進行全方位干預，并獲得滿意的效果。在這項研究中被用來改善干預措施并取得令人滿意的護理效果。本文結果中，研究組患者的術后恢復時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組負面情緒、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義；而且研究組并發癥發生率更低（P＜0.05）。原因在于臨床護理路徑具有精細化的特點，有助于減輕患者緩解患者不良情緒，減輕疼痛，增強患者信任，從而縮短臨床恢復時間，減少并發癥。患者在手術前會面臨恐懼、焦慮和害怕，這種心理負擔會導致疼痛加劇，從而進一步影響手術效果，增加術后并發癥的發生率[12]。而護理措施中應用了心理護理，是一種以人為本、系統、全面、便捷的護理模式，以患者教育和興趣為基礎[13]。同時，精細的護理可以調整和改善術中干預的范圍。同時，精細的護理可以規范術中干預，提高醫療質量。在本研究中，臨床護理路徑是在傳統護理的基礎上進行科學性，規范性、合理性及精細化提升，在護理過程中臨床護理路徑貫穿患者術后恢復的每一個環節，采取適當的護理方法，滿足患者在不同時期的護理需求，減輕患者痛疼，加快術后康復。本次研究顯示，研究組疼痛情況明顯低于對照組。這可能由于播放一些患者喜歡的音樂或觀看輕松些的節目，多與患者聊天，分散患者注意力，最大限度地減少術后疼痛，因此，針對性護理可能有效地減少術后疼痛。來自患者家屬的鼓勵和關懷可以有效地緩解術后疼痛，因為它可以保持對手術的良好態度，提高患者的耐受力和痛閾[14]。在本項研究中，結果顯示，護理后研究組的術后負面情緒低于對照組（P＜0.05）。而通音樂疏解及心理疏導，可以有效地避免術前不適，減少術中壓力。同時，通過反復將美好的事物與音樂聯系在一起，患者的美好記憶與音樂聯系在一起，在手術過程中再次聆聽熟悉的旋律可以使人感到無比放松，防止交感神經興奮和血壓升高。這可以防止因交感神經興奮而導致血壓升高，并防止或抑制大量出血和血液凝固困難等并發癥的發生。研究表明，療傷音樂能有效地減少腎上腺素的分泌，阻斷交感神經的傳導，從而減少血壓的升高，在術后壓力下穩定患者的呼吸和血壓，并改善心理困擾的能力。它還會分散患者的注意力并感到恐懼。研究組也經歷了較少的術后疼痛。護士的標準化飲食、運動和體位護理可能會預防切口裂傷并促進更好的修復[15]。定期活動可以提高患者的耐力和耐受性。本研究結果顯示，觀察組對藥物治療、運動和飲食的依從性優于對照組，并與患者的術后疼痛體驗密切相關，不過護理工作可能也起到了監督作用。護理工作通過手術知識宣教和術中心理護理，可以提高患者對腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的認識，有效預防患者的焦慮和抑郁，提高對手術和護理的配合度，順利進行手術，減少術中失血。術后的睡眠和床上活動護理可以減少患者的疼痛，增加血液循環并加快恢復。尿潴留是術后最常見的術后問題，在這種情況下，術后的排尿護理可以通過促進膀胱功能的恢復和正常的排尿來減少尿潴留的發生。

綜上，通過對腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補術后患者實施臨床護理路徑可促進恢復，并發癥發生率低，改善消極心態，值得應用。