全面護理風險管理在NICU護理管理中的應用與護理質量評分影響分析

曾冰英 盧艷華 林錦

（福建省福州兒童醫院，福建 福州 350005）

在兒科護理的工作過程中，醫療護理風險由始至終存在，加之患兒較為特殊需要實施特殊的照顧，其自身的病情變化相對較快，存在一定程度上的病死率[1-2]，特別在新生兒患者的護理過程中，護理人員工作量大，護理人員的工作節奏及護理質量的要求更高，同時在新生兒中，重癥病例多，患兒由于年齡小，表達能力低，護理人員的一絲疏忽，就會對患兒的生命安全造成一定的威脅；當下隨著醫療科技的發展，NICU儀器設備更新快，其操作相對復雜，因此對護理人員的工作能力及學習能力都有更高的要求與難度，為確保患兒的生命安全，需要對護理實行有效的管理干預[3-4]，風險管理能夠基于護理工作中存在的風險因素，實施評估并展開護理措施，進一步控制風險事件，降低在患兒的護理工作中可能出現的差錯，降低對患兒造成的損害。此次試驗中，對NICU護理人員42名觀察組臨床NICU護理管理中施用全面護理風險管理干預，對其效果如何實施探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月新生兒科護理人員47名作為對照組，年齡：23～36歲，其均值為（32.36±3.19）歲，主管護師為5人、護師29人、護士13人；并選擇100例患兒入組。選取2020年1月至2020年12月新生兒科護理人員42名作為觀察組。年齡：23～38歲，其均值為（33.16±3.19）歲，主管護師為6人、護師24人、護士12人；并選擇100例患兒入組。

觀察組、對照組中的干預對象的年齡、性別數據經比較后無差異（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規護理管理干預。基于患兒的實際狀況，展開常規的護理工作，包括用藥指導、心理干預、健康教育等，嚴格監測患兒的病情的變化，發生任何異常及時通知醫師，實施應對措施，積極預防不良事件的發生[5]。

1.2.2 觀察組 給予患兒全面護理風險管理干預。

1.2.2.1 合理的人力評估與人員安排 護理人員隊伍年輕，低年資護士工作經驗及動手能力較差，部分人員在實施護理操作時，并沒有較強的工作經驗，在實施護理操作中，其工作壓力較大[6-7]，具有一定護理難度；對病情判斷經驗不足，致使沒有及時判斷患兒的病情，導致在實施護理過程中，容易引發不良事件的發生。在對這些風險因素實施評估后，規劃相應的護理應對策略。可實施合理的排班制度，以護理責任組形式，高年資帶低年資護士，確保每班護理人員資質、能力相匹配。另外強化彈性排班，避免工作超負荷，護士能夠獲得充足的休息，以更好地精神面對護理工作，減少不良事件發生。

1.2.2.2 培訓效果的評估 科室每年針對同層級護理人員，制訂不同的培訓計劃與考核要求，科室建立個人技術檔案，每年對培訓結果進行評估，以便對護理人員的培訓措施是有針對性的，從而提升護理人員的專業技能，并依據其臨床學習情況展開相應的考核，增加護理人員自我判斷的能力，加強護理人員的應急能力，從而確保護理服務的質量。

1.2.2.3 危重癥、重點環節、薄弱環節質量監控 加強護理質量敏感指標監測，通過每月質量分析強化護理人員對風險防范的意識，確保不良事件的降低，如新生兒管道多，降低其滑脫發生的概率，并制訂相應各種管路滑脫的應急方案，對于躁動的患兒可適當的使用鎮靜劑以及肢體約束等，預防管道滑脫。嚴格實施手衛生操作，嚴格實施消毒隔離措施，避免發生感染等情況，將物品、藥品實施嚴格的分類擺放，并張貼各類的標記，預防墜床、跌倒、燙傷等情況出現，掌握患兒的實際病情動態變化，進行嚴格、詳細的記錄等。

1.2.2.4 家庭照護能力的評估 護理延伸服務的落實。NICU是無陪護的，面對患兒家屬，護理人應主動講解關于患兒自身的疾病以及家庭護理相關的內容等，評估家長的照護能力，主動與患兒家屬溝通、交流，緩解其心中的不良情緒，做到耐心、語氣溫和，建立門診隨訪，改善其認知，增加患兒家屬家庭護理的操作能力，以此降低意外事件的發生概率，做到主動實施健康教育，耐心解釋護理操作等，建立彼此間良好的溝通；通過建立“微信群”等加強家長指導及護理隨訪的落實。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度 評估患兒家屬對護理服務展開之后的滿意程度，其分值與滿意度成正比，分數越高表示患兒家屬的滿意度越高，其中非常滿意為85～100分、較為滿意為60～84分、不滿意為0～59分。

總護理滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1.3.2 不良事件發生率 評估護理人員在開展護理工作之后，發生胃管非計劃性拔管、藥物外滲、感染等不良事件的情況，實施相應的記錄。

1.3.3 護理質量評分 開展護理工作后，護士長依據自評量表對護理人員的服務質量，分別從基礎護理、專項護理、消毒隔離方面進行測定，評分綜合評分為0～100分，所得分值高，則證明護理服務質量較高。

1.4 統計學分析 使用SPSS22.0軟件對干預對象的數據進行評估，進行統計學處理，P＜0.05對比代表具有統計學差異，以（）表示計量方式，t作為檢驗值；[n（%）]為計數方式，應用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 護理滿意度 在開展干預工作之后，觀察組患兒家屬的護理滿意度（95.00%）高于對照組（85.00%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒家屬護理滿意度比對[n（%）]

2.2 不良事件發生率 在開展干預工作之后，觀察組不良事件發生率（11.00%）低于對照組（22.00%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒不良事件發生率比對[n（%）]

2.3 護理質量評分 在開展干預工作之后，觀察組護理人員的護理質量評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理人員的護理質量評分比對（分，）

表3 兩組護理人員的護理質量評分比對（分，）

3 討論

新生兒科在醫院中屬于較為特殊的一類科室，患兒由于年齡較小，并不能夠實施有效的溝通及交流，其護理工作中存在較大的護理風險[8]，主要是指患者在醫院內的護理過程中，有可能發生的一切不安全事件，而致使這些護理風險的因素較多，包括患兒自身的哭鬧、不配合，護理人員的風險意識較低、責任心不強，患兒家屬知識的缺乏等，這些都將會增加不良事件發生的情況，為此在患兒的護理過程中[9-10]，應進一步加強對其風險管理的落實。特別對于護理人員而言，一個小小的失誤，都可能引發風險事件，引發護患糾紛等事件，全面護理風險管理干預對比常規的護理管理具有較好的實施效果。

全面護理風險管理干預能夠在護理展開之前，對護理過程中存在的護理風險因素實施全面的評估，包括對患兒本身、患兒家屬以及護理人員等實施評估，并制訂相對應的護理計劃，針對其風險因素，實施更貼合的護理干預[11-12]，改善患兒自身的不良情緒，緩解其不配合等情況；通過更有效的安撫，提升患兒的依從性，制定相應的防范措施，避免患兒發生墜床等事件，給予患兒更加優質以及安全的護理干預。通過有效的護理專業培訓，加強護理人員的風險意識、法律意識，增加護理人員的理論基礎及臨床操作能力，并實施有效的考核，提升護理人員的應急能力、抗風險能力[13-14]，及時整改其護理工作中存在的問題，督促患者自覺規范自身的護理工作行為，嚴格執行操作規程，同時制定更加合理的護理人力排班制度，給予護理人員更加適當的休息時間，確保護理人員能夠有更加充沛的精力投入工作當中。建立護理人員與患兒家屬的良好溝通基礎，降低其護患糾紛發生的情況，將患兒家屬波動的情緒有效安撫，提升其在患兒護理進行時的配合度，進一步確保患兒順利治療，在提升醫院服務質量的同時，增加護理服務的安全性，提升醫院的整體形象。有效的風險管理還能夠提升護理人員的溝通技能，加強其主動與患兒及患兒家屬溝通，并保持親切、溫和的態度，增加雙方彼此的信任感，進一步降低護患糾紛發生的概率，建立新型醫患關系，致使護患之間的關系更加融洽，將整體的護理服務質量提升[15-17]，提升患兒家屬對護理工作的滿意度，對患兒家屬展開詳細的健康教育，增加其認知度，將護理人員的護理質量有效改善；而基礎護理的加強，能夠更好地觀察病情，預防不良事件如意外拔管等發生，更注重手衛生及物品的分類擺放等情況，嚴格實施消毒隔離措施，降低發生院內感染的情況，確保患兒的治療安全，促進患兒進一步恢復[18-19]。

綜上研究可得，在干預工作展開之后，患兒家屬的護理滿意度方面，觀察組高于對照組，比對后差異顯著（P＜0.05）；在干預工作展開之后，不良事件發生率方面，觀察組低于對照組，比對后差異顯著（P＜0.05）；在干預工作展開之后，試驗對象護理質量評分方面，觀察組高于對照組，比對后差異顯著（P＜0.05）。依照結果得出，將全面護理風險管理干預。施用于兒科護理管理中，可擁有更佳的實施效果，更加適宜在臨床護理管理上得到廣泛的推廣。