再發ACS患者健康素養對冠心病二級預防依從性的影響＊

崔玉順 黃玉霞 周雅楠

（1.延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

（2.空軍軍醫大學第二附屬醫院，陜西 西安 710000）

（3.延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000）

急性型冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）發作迅速、發病變化迅速、致死率極高。合理、規律、科學的二級預防藥物治療，可以防止重大心血管事故的再度發生。心理健康素質，主要是指一個人可以收集和分析理解與身體健康的有關信息，并運用這種健康信息以保持和發展提高自己身體健康水平的能力[1]。但科學研究證實，我國ACS患者的健康素養水平不高[2]，健康素養對患者的服藥依從性有著重要影響[3-4]。重視二級治療，并采取相應防治措施是減小ACS患兒發病率、死亡率的最行之有效方法。目前，我國ACS患者二級預防依從性水平較低[5]。通過提升患者健康素養和二級預防依從性可改善其生活質量。

1 我國冠心病患者健康素養現狀

健康素養對保障患者健康穩定的生活結局起著重要關鍵作用，健康素養水平越低者，對疾病相關基礎知識的正確理解掌握難度就越大，患者在不斷篩選、獲取、吸收健康相關知識的綜合能力上必然會存在一定的局限。調查結果表明[6]，目前中國的冠心病患者身體素質普遍處在中下水平，而較高生育年齡、有冠心病的歷史和少數民族群體，其健康素質水平也相對較低[7]。霍雪琴[6]等對南昌市某院心內科三百零二例冠心病患者進行調查，顯示其身心健康素養得分處于較低水平，分析原因或許與參加調查的職務、社會文化水平程度、經濟情況有關。建議在提升患者身心健康素養流程中應考慮經濟情況及文化程度的影響。梁文蘭[8]等研究人員指出，ACS病人的心理健康素質水平與看病決策延遲時間正相關，并對蘇州市某院急診科的110例ACS病人進行了研究；并指出ACS病人的身心健康素質水平亟待提升，身心健康素質水平越低，看病延遲時間就越長。病人對最基本的衛生管理常識掌握得并不全面，建議由醫務人員對患者開展宣教工作，從ACS的基本知識、對早期病癥的鑒別、應急處置方式，以及早期就醫的好處等方面著手。調查表明[9-10]，高血壓和糖尿病患者的衛生素質水平普遍較高，與患患者群對高血壓和糖尿病的健康重視程度相比對冠心病的重視程度較高有關。患者身體素質水平越高，其具備改善健康的意愿更強，為了尋求更多的健康信息，患者更愿與醫護人員就自身的疾病進行探討，后期的遵醫行為也會較高。王剛等[11]采用中國版HLMS對安徽省某三甲醫院145例老年冠心病患者的健康素養調查分析顯示，其健康素養水平偏低，且文化程度、居住地、經濟條件與其健康素養均有相關性。劉柳等[12]采用冠心病健康素養問卷對烏魯木齊市中老年住院的190例冠心病患者的健康素養進行調查顯示，結果其健康素養處于較低水平，健康素養與社會支持呈正相關。魏民等[13]采用慢性病人健康素養量表對唐山市人民醫院170 例行冠狀動脈介入的中青年冠心病患者健康素養進行調查，顯示其健康素養總分為（98.6±14.5）分，處于中等水平，而37.1% 的研究對象健康素養偏低，不同居住環境、文化程度、月收入、職業、付費方式、冠心病知識得分、焦慮程度是其健康素養的影響因素。

2 冠心病二級預防依從性的現狀

對已患冠心病的患者臨床需為其提供冠心病二級預防指導。科學、合理、有效的二級預防可降低冠心病的再發率。目前臨床將冠心病二級預防行為定義為按照醫囑服藥，并采取有利于心臟健康的生活方式。研究顯示，我國冠心病患者二級預防依從性水平較低，患者教育水平程度、職業和其他家庭成員月平均收入是冠心病患者二級預防依從性的主要影響因素[14]。國外研究顯示，冠心病患者二級預防的服藥依從率達68.9%[15]，而陳孝偉[16]調查顯示我國冠心病患者二級預防服藥依從率僅為11.59%，提高冠心病患者二級預防服藥依從性至關重要。張聰[17]等人對北京某院80例冠心病患兒開展了回顧性分析，指出病人對有關知識的掌握程度、家屬支持、醫院付費方法等是對冠心病二級預防患者依從性的主要影響因素。而通過門診宣教，能夠提高患兒對冠心病有關知識的掌握程度與對家屬支持。宣教內容重點有服藥的意義，以及優化生活方法，提高衛生管理能力，并告知病人二級防治的重要意義，通過宣教工作，可以增加家屬支持，增強病情意識，從而提高了病人堅持對二級防治體系的依從性。曹林英[18]等對重慶市某院的100例冠心病（coronary artery heart disease，CHD）患者進行以護士為主導的CHD兩級防治體系，從戒煙、控制體重、運動、控制血壓、控制糖尿病、調節血脂、藥物依從性、每年注射流感疫苗、養成隨身攜帶常用藥物及抗心絞痛藥物的習慣這幾個方面作為評價標準。表明經過培訓，并采用了早期干預、中期監測、后期自覺的防治模式，能夠使病人逐漸滿足對冠心病二級防治的需要，從而大大降低冠狀動脈事故及并發癥的風險，從而大大減少了心源性猝死和病逝率，從而改善了CHD病人的生命質量。劉小偉等[19]對浙江醫院1 150 例老年冠心病患者采用由 1 名心內 科醫生詢問患者以下 6 個問題來衡量用藥依從性的判斷標準，顯示二級預防用藥依從性好者僅 有142 例，占 （12.35%），醫療費用醫保支付、冠心病病程＜3 年、服藥種類少者、高收入者、教育程度高者依從性較高是二級預防 依從性的影響因素。金淳淳等[20]對沈陽市某院老年心血管科的160 例再發急性冠脈綜合征患者二級預防服藥依從性進行調查顯示，再發急性冠脈綜合征患者服用他汀類藥物和抗血小板藥物依從性較高，ACEI/ARB 類藥物、β 受 體阻滯劑依從性偏低，建議根據不同發病時間間隔和發病次數給予針對性干預。許永祖[21]通過從健康教育、醫患關系、 醫務人員重視程度及治療措施優化等方面對溫縣某院心內科的200 例老年 CHD 患者進行調查分析其二級預防用藥的依從性及其干預措施，結果顯示，觀察組用藥依從性高達 93.00%，顯著高于對照組 78.00%，建議在老年 CHD 患者二級預防用藥期間積極做好加用針對性干預措施，可以提高患者的用藥依從性。張鑫[22]的研究也表明，冠心病合并高血壓患者二級預防服藥依從性較低，應針對年齡、受教育程度等影響因素采取干預措施，提升病情控制效果。

3 再發ACS患者健康素養對冠心病二級預防依從性的影響

研究表明，心腦血管疾病患者健康素養水平越低，患者的治療不依從性概率就越大[23]。Klicham[3]研究表明，健康素質與患者依從性有關，而健康素質也可視為二級預防患者依從性的手段重要預測因素。Hatcher S[24]研究報告指出，病人的健康素質是預測對藥物療效依從性的關鍵因素之一，而健康素質缺乏的病人則常常表現為療效的不依從，而健康素養卻很少被醫護人員重視。唐微微[25]等人的研究證實了健康素養與乳腺癌術后功能鍛煉依從性，Klicham[26]等人研究成果則證實了健康素質與治療的依從性有關。王剛[11]的研究結果表明，冠心病人群衛生素質與二級治療藥物之間的非藥物療效依從性間的關聯性很強，二級預防治療的依從性的影響因素可能還有很多其它的因素: 如自我效能、患者對醫院的信任度，家庭社會支持等。健康素養缺乏的冠心病患者理解醫療及健康的能力有限、不能和醫生護士進行有效的溝通、對冠心病相關知識的認識不足，因此導致患者依從性的下降。健康素養水平低的患者常表現出治療的不依從行為，冠心病患者健康素養越缺乏，對醫療知識的理解和自身健康促進的能力就越局限，對冠心病相關知識的認識不足，部分患者出院后自覺心臟并無明顯的不適癥狀，因此自行減藥或停藥，導致患者藥物治療依從性的下降。

4 冠心病二級預防措施

4.1 藥物預防

主要有阿司匹林、毛細血管張緊素轉化酶抑制藥物、抗心絞痛藥物、β受體阻滯劑和降低膽固醇的藥物與他汀類藥物。

4.2 非藥物預防

（1）提高患者健康素養。ACS對患者的實際工作環境影響很大，因此應該掌握在臨床醫生工作上的有關知識，以提高自己的醫學知識儲備能力，掌握基本的保健生活知識和健康的生活工作方法，并培養良好的保健生活習慣。如定期參加社區或各醫療機構自身組織的健康管理大講堂系列活動，用多種健康途徑可以幫助ACS患者及時糾正一些有損健康的不良生活習慣，以利于預防和有效應對ACS的再次復發。

（2）提高患者預防依從性。針對影響患者治療依從性中的可更改因素，健康教育者可及時進行調整，創造有利條件并鼓勵患者積極參與。讓患者與醫護人員共同參與制定康復治療計劃，同時鼓勵患者自己平時采用記筆記、寫日記和隨手寫信等方式及時進行自我管理記錄，增強患者的自我管理控制能力，提高患者治療依從性。

（3）心理干預措施。科學研究已經證實，心理壓抑和情緒緊張是冠心病的主要原因，因此醫護人員、家屬和社區對病人實施主動的心理干預、給病人系統的心理引導，對防治冠心病、遏制冠心病病情發展意義重大很大。應當主動作好冠心病患者及親屬的交流工作，讓病人親屬熟悉該病癥、認識該病癥、主動協助護理工作、給病人建立一種安全、溫暖、富有感情的療養環境，以改善冠心病患者臨床護理依從性。

提升健康素養，掌握必要的基礎醫學知識，能夠更好地理解執業醫護、增進醫患間的信任，準確了解自身的健康問題。目前，國內外多注重研究健康素養與二級預防藥物依從性的相關性研究，而忽視了非藥物預防依從性方面。因此，研究者在未來學術研究中，針對這一局限問題，值得深入探討。