中醫(yī)院校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)困難及改革措施

許 茜 蔡 晶

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350122）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生文獻(xiàn)閱讀、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫等實(shí)際應(yīng)用中具有十分重要的作用；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)素養(yǎng)建立的好壞將影響到醫(yī)學(xué)生今后漫長的醫(yī)學(xué)生涯［1，2］。為了順應(yīng)當(dāng)前中醫(yī)院校研究生教育的新形勢(shì)，適應(yīng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)研究生教育的快速發(fā)展，以及建設(shè)高水平大學(xué)的要求，作為醫(yī)學(xué)研究生的公共課——醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)需要從課程體系上進(jìn)行改革和創(chuàng)新。本文將從中醫(yī)院校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)面對(duì)的困難出發(fā)，提出醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程體系設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及考核方式的教學(xué)改革思路。

一、中醫(yī)院校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)面對(duì)的困難

（一）思想基礎(chǔ)差異

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的思想基礎(chǔ)是群體的規(guī)律性和個(gè)體的差異性。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)為人體作為一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的生物有機(jī)體，其生物現(xiàn)象的一個(gè)重要特點(diǎn)是普遍存在著變異；而每個(gè)個(gè)體變異程度的集中體現(xiàn)才形成了群體的規(guī)律特征［3］。統(tǒng)計(jì)學(xué)的作用和目的就是從看起來錯(cuò)綜復(fù)雜的偶然現(xiàn)象（個(gè)體的差異性）中揭露出潛在的必然規(guī)律（群體的規(guī)律性），使之形成針對(duì)某一醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的具有普適性的客觀規(guī)律以適于推廣應(yīng)用。

然而醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于接受確定的、已知的知識(shí)內(nèi)容；日常的診療工作，面對(duì)的往往是每個(gè)具體的病例；無論是診斷還是治療，其結(jié)果都是明確的，要么診斷正確治療正確，要么診斷有誤治療無效，缺乏從個(gè)體診療結(jié)果到群體診療方法手段的反思。醫(yī)學(xué)生承認(rèn)“眼見為實(shí)”的診療結(jié)果；對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)提出的由于抽樣誤差造成的“眼見也不一定為實(shí)”的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，不一定能真正理解，更缺乏在實(shí)際臨床、科研工作中加以自主追問、主動(dòng)探討的個(gè)體差異與群體規(guī)律關(guān)系的統(tǒng)計(jì)學(xué)思想。

（二）思維方法不同

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維方法主要體現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)推斷的參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)兩個(gè)方面。參數(shù)估計(jì)是用隨機(jī)抽樣的樣本統(tǒng)計(jì)量推斷未知的總體參數(shù)；假設(shè)檢驗(yàn)是基于概率論的反證法，假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)論是建立在小概率原理基礎(chǔ)上的帶有推斷性質(zhì)的結(jié)論。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的這些隨機(jī)、抽樣、變異、概率的思維方法，與醫(yī)學(xué)生一貫接受的醫(yī)學(xué)客觀現(xiàn)象分析、由此及彼的完整邏輯鏈條推理的思維培訓(xùn)是截然不同的。

這種思維方法的不同在中醫(yī)院校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中表現(xiàn)得更為突出。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本就有不同于現(xiàn)代科學(xué)的自成體系的一套思維方法，中醫(yī)院校的研究生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)時(shí)，不但要面對(duì)與中醫(yī)學(xué)體系不同的醫(yī)學(xué)問題，還要面對(duì)與醫(yī)學(xué)不同的帶有概率推斷思維的統(tǒng)計(jì)學(xué)，其難度可想而知。

思想基礎(chǔ)的差異、思維方式的不同是造成中醫(yī)院校研究生教學(xué)中醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)難學(xué)、難用的重要原因之一。

（三）操作訓(xùn)練不足

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不但思想基礎(chǔ)、思維方法和醫(yī)學(xué)不同，而且二者的訓(xùn)練強(qiáng)度也有顯著的差異。醫(yī)學(xué)生是不斷反復(fù)地進(jìn)行醫(yī)學(xué)思維醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練，但醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)和訓(xùn)練僅僅在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里，使得醫(yī)學(xué)生很難建立牢固的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維方法。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)不僅僅是理論和原理的講解，更重要是在于統(tǒng)計(jì)學(xué)公式和方法在具體醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中的應(yīng)用。尤其是進(jìn)入21 世紀(jì)后，隨著計(jì)算機(jī)的廣泛使用、計(jì)算能力的大幅度提高，統(tǒng)計(jì)軟件已經(jīng)替代人工計(jì)算成為醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的必備手段。但由于計(jì)算機(jī)室場地的限制、統(tǒng)計(jì)軟件購買使用的費(fèi)用等多種原因，使得各高等醫(yī)學(xué)院校尚不能廣泛推廣統(tǒng)計(jì)軟件的操作授課，中醫(yī)院校也不能幸免。

（四）認(rèn)知水平偏差

說起醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生的反應(yīng)是算個(gè)均數(shù)、做個(gè)假設(shè)檢驗(yàn)、得出個(gè)P 值；對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識(shí)僅僅停留在初級(jí)統(tǒng)計(jì)分析的階段，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)分析就是簡單的一次性計(jì)算過程。

而實(shí)際上，統(tǒng)計(jì)分析包括了研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析、模式評(píng)估等多個(gè)步驟。其中，數(shù)據(jù)整理又可分為數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)選擇和數(shù)據(jù)變換等多項(xiàng)具體工作；統(tǒng)計(jì)分析更是必須經(jīng)歷一次、二次、三次……多次地采用各種不同的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入探索的復(fù)雜過程；而最終的模式評(píng)估則不僅僅需要統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，還要結(jié)合專業(yè)知識(shí)，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行合理的解讀，并選擇正確的數(shù)據(jù)結(jié)果表達(dá)方式。

一個(gè)完整的統(tǒng)計(jì)分析過程既需要全面的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，又需要牢固的專業(yè)知識(shí)；是在敏銳發(fā)現(xiàn)專業(yè)問題的前提下，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法合理回答專業(yè)問題的探索過程。

（五）教學(xué)供需脫節(jié)

大多數(shù)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的課程是安排在研究生第一學(xué)期進(jìn)行授課，研究生一入學(xué)就上了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。但對(duì)于第一學(xué)期的研究生來說，大部分學(xué)生尚未有科研經(jīng)驗(yàn)，也不具備多少臨床經(jīng)驗(yàn)，不能充分理解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用。待入學(xué)半年或一年后，研究生們進(jìn)入臨床、科研，開始畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，遇到具體的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)問題、數(shù)據(jù)分析方法問題時(shí)又苦于無處求教；尤其是到了三年級(jí)，辛苦收集的臨床數(shù)據(jù)、科研數(shù)據(jù)，該如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析？研究生迫切需要統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)和問題解答，卻缺乏有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)咨詢指導(dǎo)途徑。

以上中醫(yī)院校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中面臨的問題，既有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程本身的難點(diǎn)，也有客觀實(shí)際存在的困難。這些困難如何解決？需采取哪些措施和方法緩解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的客觀不足，提高統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果？筆者經(jīng)過數(shù)年的授課情況積累分析和反思，擬提出以下中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程改革構(gòu)思。

二、中醫(yī)院校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革思路

（一）課程設(shè)置改革

學(xué)校改變只在醫(yī)學(xué)研究生一年級(jí)階段開設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的傳統(tǒng)課程設(shè)置模式，將統(tǒng)計(jì)教學(xué)延伸至醫(yī)學(xué)研究生的臨床科研設(shè)計(jì)、畢業(yè)論文設(shè)計(jì)階段，采取低、中、高年級(jí)分層、分階段的課程設(shè)置模式。具體的做法是：研究生一年級(jí)：以課堂教學(xué)為主，兼有下班輔導(dǎo)、課后答疑、師生互動(dòng)討論、慕課等多種授課形式，要求研究生達(dá)到掌握統(tǒng)計(jì)基本理論和統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)方法的水平，為今后進(jìn)入臨床和進(jìn)行科研培訓(xùn)奠定一定基礎(chǔ)。研究生二年級(jí)：科任教師下臨床開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)講座，講授高級(jí)統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容與方法，進(jìn)行研究方案輔導(dǎo)、臨床科研實(shí)踐指導(dǎo)。研究生三年級(jí)：采取小班指導(dǎo)、在線答疑等方式，對(duì)研究生論文寫作中的統(tǒng)計(jì)問題進(jìn)行分析指導(dǎo)，對(duì)研究統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)結(jié)果解讀等方面問題進(jìn)行答疑解惑。

（二）教學(xué)內(nèi)容改革

弱化統(tǒng)計(jì)學(xué)公式和原理的要求，立足中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度立場，在教學(xué)內(nèi)容中淡化統(tǒng)計(jì)學(xué)公式的數(shù)學(xué)證明、公式推導(dǎo)，而強(qiáng)調(diào)原理的理解、方法的掌握、實(shí)際事例的應(yīng)用。強(qiáng)化中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的中醫(yī)藥特色，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課中，應(yīng)注意引用中醫(yī)科研案例、中醫(yī)學(xué)有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)學(xué)原理公式和方法在中醫(yī)藥學(xué)研究中的實(shí)際操作和具體應(yīng)用。根據(jù)科研進(jìn)展的需求，不斷拓寬醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課內(nèi)容。在增加高級(jí)統(tǒng)計(jì)授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，還可考慮增加循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法和操作的講授，適當(dāng)增加數(shù)據(jù)挖掘、生物信息分析等授課內(nèi)容。

（三）授課方法改革

在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，增加計(jì)算機(jī)操作實(shí)踐課程，引導(dǎo)研究生在實(shí)際操作中學(xué)習(xí)和應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法解決實(shí)際問題；并在場地許可的前提下逐步提高計(jì)算機(jī)授課比例，爭取研究生早上機(jī)、多上機(jī)，培養(yǎng)研究生統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析能力。在常規(guī)課程教學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，建立慕課教學(xué)體系，形成課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互聯(lián)互動(dòng)的教學(xué)模式，突破課堂教學(xué)的局限性，為研究生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)提供多元化學(xué)習(xí)方式。建立研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在線交流平臺(tái)，采取科任教師值班制度實(shí)時(shí)或延時(shí)答復(fù)等多種形式，形成師生互動(dòng)交流。順應(yīng)線上信息交流新形勢(shì)，利用微信平臺(tái)，建設(shè)推廣微信公眾號(hào)——青果統(tǒng)計(jì)學(xué)堂。

（四）考核手段改革

從一張?jiān)嚲淼目己诵问剑卣篂椋翰捎冕t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)集作為考試主要形式和內(nèi)容，教學(xué)和考核中都緊密圍繞中醫(yī)藥院校研究生的科研要求，從數(shù)據(jù)整理、變量變換、統(tǒng)計(jì)描述，到單變量的假設(shè)檢驗(yàn)、單因素分析以及多因素分析，以全面考核研究生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容的掌握程度和實(shí)際應(yīng)用能力。計(jì)算機(jī)實(shí)踐操作，以考核研究生的統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用能力、實(shí)際操作能力、解決科研數(shù)據(jù)分析處理的實(shí)際能力。在慕課教學(xué)中，對(duì)每個(gè)關(guān)鍵知識(shí)節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的考核問題，以考察研究生對(duì)該節(jié)點(diǎn)問題的掌握程度。師生互動(dòng)實(shí)時(shí)問答，主要體現(xiàn)平時(shí)的在線問答環(huán)節(jié)。以上四方面的考核，形成了理論考核與實(shí)際操作并行、線上線下測試并重的教學(xué)考核體系，多方位、多角度廣泛考核研究生的實(shí)際操作水平和解決統(tǒng)計(jì)問題能力。

三、中醫(yī)院校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革將遇到的主要困難和可采取的解決辦法

（一）師資問題

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門交叉學(xué)科，涉及數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識(shí)內(nèi)容。師資不足是各中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室普遍存在的現(xiàn)象，如何培養(yǎng)合格的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師是各中醫(yī)院校一直在探討的課題。中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教改過程也是師資培養(yǎng)過程，在提升醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課效果的實(shí)踐中也提升、拓展了授課教師的統(tǒng)計(jì)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)分析能力。同時(shí)，可采取外送進(jìn)修培訓(xùn)、人才引進(jìn)等辦法提升師資隊(duì)伍水平。學(xué)校已選派年輕優(yōu)秀教師赴美學(xué)習(xí)進(jìn)修。另外，可以與開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)科研較好的院校建立合作交流，聘請(qǐng)專家學(xué)者來校講座等方法提高師資隊(duì)伍專業(yè)能力。

（二）設(shè)施問題

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)目的重在應(yīng)用，因此，需要有足夠的計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室來保證學(xué)生的操作實(shí)踐。目前，多數(shù)醫(yī)科類院校都缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，為此可考慮與校內(nèi)已有的公共計(jì)算機(jī)房共享共用，也可充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開展線上線下混合式教學(xué)［4］；還可以讓學(xué)生的電腦通過校園網(wǎng)連接學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心共享統(tǒng)計(jì)軟件，或在教學(xué)時(shí)間內(nèi)組建網(wǎng)上課堂，采用移動(dòng)式教學(xué)模式［5］；既可以解決場地有限的問題，也可以解決缺少正版軟件的應(yīng)用問題，同時(shí)放寬研究生課堂授課的區(qū)域限制，形成寬松自主的學(xué)習(xí)氛圍。

（三）經(jīng)驗(yàn)問題

高校授課教師的教學(xué)案例資料，多來源于自己的研究課題，但這是十分有限的，對(duì)未遇見過的問題，將面臨經(jīng)驗(yàn)和能力的極大挑戰(zhàn)；教改中采取的多種新型授課手段、方法，也是嘗試性的，許多沒有先例借鑒和效果評(píng)價(jià)，難以保證教學(xué)質(zhì)量。因此，有必要建立醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)資料庫：一方面，在教改授課過程中將遇到的各種各樣的統(tǒng)計(jì)問題積累下來，在集體備課中共同商討解決；另一方面，將管控研究生的學(xué)習(xí)過程、記錄研究生的學(xué)習(xí)效果等有關(guān)信息記錄下來，經(jīng)常性分析，尋找問題的癥結(jié)，指導(dǎo)教學(xué)人員和教學(xué)管理人員對(duì)教學(xué)過程和授課方式進(jìn)行修正。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是中醫(yī)院校研究生教學(xué)中既重要又有難度的一門課程。本研究基于對(duì)中醫(yī)院校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)面對(duì)困難的認(rèn)識(shí)，提出了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革思路以及將遇到的問題和解決方法，以提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)效果，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。