鄉(xiāng)村振興背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力提升研究*

周麗萍 孫宏亮

大連醫(yī)科大學(xué),遼寧省大連市 116044

2021年初，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化意見》，提出要以加強(qiáng)健康鄉(xiāng)村建設(shè)為核心，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升健康管理水平,緊密圍繞提升基層醫(yī)生和基層患者的實(shí)際需求，全面實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略這一目標(biāo)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展既能為鄉(xiāng)村振興提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，又可以為鄉(xiāng)村振興注入新鮮活力。只有明確鄉(xiāng)村醫(yī)生角色，切實(shí)掌握當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力現(xiàn)狀，才能真正為鄉(xiāng)村振興保駕護(hù)航，助力健康中國(guó)建設(shè)。

1 鄉(xiāng)村振興中鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色

鄉(xiāng)村振興首先是人的振興，打造培養(yǎng)出服務(wù)能力強(qiáng)、創(chuàng)新性高、特色優(yōu)勢(shì)突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生是實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的根本[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“健康守門人”，擔(dān)負(fù)著鄉(xiāng)村地區(qū)百姓常見病慢性病的治療與維持、傳染性疾病的預(yù)防與宣傳、危重疾病及時(shí)轉(zhuǎn)診等工作，在大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)及時(shí)協(xié)助上級(jí)醫(yī)務(wù)人員做好疾病防控工作。作為我國(guó)醫(yī)療保健服務(wù)領(lǐng)域的基層人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要力量，在鄉(xiāng)村振興背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生群體亟須重新進(jìn)行自我定位，明確其在鄉(xiāng)村振興中的責(zé)任，發(fā)揮好網(wǎng)底守護(hù)功能[2]。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力現(xiàn)狀

2.1 學(xué)歷不高 醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)與其他專業(yè)人才培養(yǎng)差異性很大，規(guī)范的醫(yī)學(xué)生需要接受多年的專業(yè)教育和培訓(xùn)[3]，才可進(jìn)入正規(guī)醫(yī)院實(shí)習(xí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度偏低，整體專業(yè)素質(zhì)不高，真正擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的屈指可數(shù)，主要以專科和技校學(xué)歷為主，甚至有部分是由赤腳醫(yī)生經(jīng)過(guò)政府培訓(xùn)轉(zhuǎn)化而來(lái)，缺少后期繼續(xù)學(xué)習(xí)以及去外地醫(yī)院交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)科院校系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)急需更新，看病只是憑借從多年實(shí)踐中摸索出來(lái)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，真正能掌握前沿科學(xué)技術(shù)的高端人才相對(duì)匱乏。鄉(xiāng)村醫(yī)生整體文化程度不理想是鄉(xiāng)村醫(yī)療目前面臨的最大挑戰(zhàn)之一，專業(yè)知識(shí)有限，繼續(xù)教育流于形式，基層醫(yī)療能力不強(qiáng)，百姓信任度低，這些將導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)難以得到有效開展。

2.2 年齡老化 年輕有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生是村民健康的保障，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化現(xiàn)象明顯，后備力量不足，55歲以上占所有鄉(xiāng)村醫(yī)生1/3以上，無(wú)法跟上現(xiàn)代醫(yī)療的步伐，難以滿足目前信息化和電子化服務(wù)的要求[4]。倘若不加以干預(yù)，這種現(xiàn)象將會(huì)日趨嚴(yán)重，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于那些年事已高但仍留崗在任的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不論是精力還是能力都十分有限，有時(shí)連血壓都測(cè)量不準(zhǔn)確，即便是對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)輔導(dǎo)，他們對(duì)于新鮮事物的接受進(jìn)程也會(huì)十分緩慢，也很難有明顯改善。

2.3 福利不高，地位低 雖然國(guó)家已出臺(tái)許多政策扶持幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展，但由于鄉(xiāng)村發(fā)展較為滯后，一些政策實(shí)施進(jìn)程仍較為緩慢，導(dǎo)致一些養(yǎng)老保障機(jī)制、福利待遇并未得到有效落實(shí)，這嚴(yán)重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。在調(diào)查中，鄉(xiāng)村醫(yī)生提到對(duì)目前的工作待遇滿意度較低，缺乏職業(yè)發(fā)展和技能提升機(jī)會(huì)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室不像城市醫(yī)院分工明確，各司其職，每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎要擔(dān)當(dāng)全科醫(yī)生的工作，也正是因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生目前處于工作強(qiáng)度大、待遇差、無(wú)編制、無(wú)地位的尷尬境地，在當(dāng)下經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的時(shí)代，城鄉(xiāng)差距的不斷擴(kuò)大，村醫(yī)每年收入甚至比不上外出打工者，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇差、收入低已經(jīng)成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，導(dǎo)致越來(lái)越多人寧愿去城市醫(yī)院打拼也不愿留下造福家鄉(xiāng)，農(nóng)村地區(qū)似乎要么沒(méi)有成為目標(biāo)，要么被視為沒(méi)有吸引力的工作場(chǎng)所[5]，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示約有90%的年輕醫(yī)學(xué)生拒絕到鄉(xiāng)村發(fā)展。

2.4 職業(yè)認(rèn)同度低 在過(guò)去那些時(shí)代，人們對(duì)于認(rèn)真求學(xué)的意識(shí)并不強(qiáng)，更不要提個(gè)人理想抱負(fù)，掌握一門技術(shù)、尋求一份穩(wěn)定工作，能夠賺錢養(yǎng)家足矣，也正是因?yàn)槿绱耍瑢?dǎo)致現(xiàn)在仍在工作崗位的一些鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于其工作并不熱愛，不思進(jìn)取，認(rèn)為目前已有的知識(shí)儲(chǔ)備足以滿足村民的需求，在參與上級(jí)醫(yī)院組織的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中學(xué)習(xí)自主性低，學(xué)習(xí)狀態(tài)差，工作只是為了獲得利益，并沒(méi)有全身心投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，甚至?xí)袀€(gè)別醫(yī)生會(huì)由于自己工作的場(chǎng)所是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村而存在自己會(huì)被衛(wèi)生行政部門忽視或遺忘的想法，消極怠工。長(zhǎng)此以往，這不僅會(huì)阻礙自身的職業(yè)發(fā)展，也會(huì)造成城鄉(xiāng)醫(yī)療水平嚴(yán)重脫節(jié)，對(duì)基層醫(yī)療水平提升產(chǎn)生極其不利影響。

3 鄉(xiāng)村振興背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力提升對(duì)策

3.1 國(guó)家政策扶持 根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，地方各級(jí)機(jī)構(gòu)要不斷加大對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生的投入，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生目前現(xiàn)狀，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，各地也紛紛出臺(tái)配套政策，像江蘇省出臺(tái)的《關(guān)于加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的若干意見》《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的通知》等文件，明確提出加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，加大支持力度。國(guó)家政府一直高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，2021年中央一號(hào)文件中也明確指出可根據(jù)偏遠(yuǎn)落后地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)放寬對(duì)村醫(yī)招聘的學(xué)歷、年齡等的要求，以應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療人員緊缺的需求，鼓勵(lì)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)源于本鄉(xiāng)本土的本科畢業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，多途徑培養(yǎng)培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康隊(duì)伍，吸引人才，留住人才，讓百姓在家門口就可以解決看病醫(yī)療問(wèn)題，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

3.2 開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 衡量一名醫(yī)生是否具備安全有效診治患者的標(biāo)準(zhǔn)之一是其是否通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生也應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，但鄉(xiāng)村醫(yī)生和其他醫(yī)生還有一定的區(qū)別，國(guó)家已提出要結(jié)合鄉(xiāng)村地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行改革。遼寧省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于落實(shí)允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的意見》，針對(duì)基層醫(yī)療水平極其落后的地區(qū)，允許醫(yī)學(xué)畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職位，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)變，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。不僅如此，醫(yī)學(xué)是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的過(guò)程，鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想得到有效改善，必須要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)和技能，定期培訓(xùn)，結(jié)合地方特色，改變傳統(tǒng)教育模式，學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并舉，確保課堂教育和實(shí)踐之間的一致性[6]，集體組織基層醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)，讓更多人獲得職業(yè)資格，提高醫(yī)療水平。

3.3 搭建社會(huì)支持平臺(tái) 推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，不僅僅局限于教育培訓(xùn)干預(yù)，還需要完善其他鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制和社會(huì)支持，例如完善養(yǎng)老制度，將每位鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)都落實(shí)到位，力求做到養(yǎng)老保障全覆蓋，惠及到每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生，消除村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題的后顧之憂，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的歸屬感。通過(guò)逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，增加農(nóng)村醫(yī)生的津貼和獎(jiǎng)勵(lì)，提高基層醫(yī)生“巡診費(fèi)和出診費(fèi)”等，調(diào)動(dòng)集體工作積極性，有效的人力動(dòng)員對(duì)于改善衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效和提高村醫(yī)工作滿意度至關(guān)重要[7]。此外，還可以通過(guò)模仿央視新聞“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”欄目，以借助媒體宣傳力度，大力表彰那些工作積極，表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予物質(zhì)和精神雙重獎(jiǎng)勵(lì)，起到激勵(lì)鞭策作用，讓更多人看到村醫(yī)執(zhí)著堅(jiān)守崗位、甘于奉獻(xiàn)的大愛形象，讓更多人關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)生、關(guān)心農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、關(guān)注億萬(wàn)農(nóng)民的健康問(wèn)題[8]。

3.4 堅(jiān)定個(gè)人職業(yè)信念 從醫(yī)信念是一名醫(yī)生發(fā)展的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了要具備必需的臨床技能以外，還要有樂(lè)于服務(wù)百姓，甘愿為基層醫(yī)療奉獻(xiàn)的理念，杜絕“做一天和尚撞一天鐘”的職業(yè)心態(tài)，自覺積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，努力擴(kuò)充自身專業(yè)知識(shí)，不斷充實(shí)提高自己，補(bǔ)齊短板，樹立自信心，擴(kuò)充個(gè)人在村民當(dāng)中的影響力，擔(dān)負(fù)好自己肩上的使命，增強(qiáng)對(duì)自身的職業(yè)和專業(yè)的認(rèn)同感，為后輩樹立榜樣，吸引更多人才留在鄉(xiāng)村為實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)村而奮斗。不僅如此，對(duì)當(dāng)?shù)貧v史文化、風(fēng)俗習(xí)慣理解認(rèn)同也同樣重要，只有真正融入鄉(xiāng)村中，才能發(fā)掘并利用好當(dāng)?shù)蒯t(yī)院現(xiàn)有資源，通過(guò)展開優(yōu)化整合，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，與健康鄉(xiāng)村發(fā)展形成命運(yùn)共同體，全心全意為村民服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是我國(guó)提出的重大舉措，基層醫(yī)療作為衛(wèi)生服務(wù)體制的“神經(jīng)末梢”，只有在實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)上才能真正實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為中國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)者，長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康的發(fā)展與保障發(fā)揮著舉足輕重的作用，只有在推進(jìn)健康鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興才是發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生的最佳出路。