對“道地藥材”的再認識

馬 春，趙奎君，金世元

(1.北京衛生職業學院教務處，北京 101101； 2.首都醫科大學附屬北京友誼醫院中藥劑科，北京 100050)

“道地藥材”是中醫臨床使用的療效確切優質中藥材的代名詞，千百年來為歷代醫家所喜用，在汗牛充棟的古代本草書籍中亦多有記述。例如，《神農本草經》中就有“土地所出，真偽新陳，并各有法”的記述；兩晉南北朝時期的陶弘景在《神農本草經集注》中記述，“江東以來，小小雜藥，多出近道，氣力性理，不及本幫”；明代的陳嘉謨在《本草蒙荃·出產擇地土》篇中指出，“凡諸草木、昆蟲，各有相宜地產。氣味功力，自異尋常”。至于具體藥味地道產地的記述則體現得更為具體。如李時珍在《本草綱目》中記述地黃時云“今人惟以懷慶地黃為上”，記述麥冬時云“浙中來者甚良”等，不可勝數。通過上述記述可以看出，“道地藥材”備受歷代醫藥學家的重視。然而隨著時代的變遷，人們對“道地藥材”的認識，只停留在“重要意義”是遠遠不夠的。特別是從“道地藥材”名詞表面的斷章取義，加之一些古代本草書籍對具體產地的著重記述，很容易使人們掉入簡單的“唯地域論”的思維陷阱中，即只是簡單地認為某種藥材以某地所產質量為優。這種認識是片面的，具有很大的局限性。以系統論的方法和視角，對“道地藥材”進行更深入的認識，就顯得尤為重要。筆者從實踐的角度考量，認為對“道地藥材”的新認識，應該明確3個基本問題。第一，明確“道地藥材”作為優質中藥材代名詞的根本依據；第二，明確“道地藥材”優良品質形成的系統化因素；第三，明確中藥傳統鑒別方法對“道地藥材”質量評價的科學性與邏輯依據。

1 明確“道地藥材”作為優質中藥材代名詞的根本依據

任何一種或一類藥物，良好的臨床療效是其質量評判的重要依據。“道地藥材”作為優質中藥材代名詞的根本依據，也在于其良好的臨床療效。明確這一問題，需從歷史邏輯的角度出發。具體而言，是從中醫行醫基本模式出發。古時，中醫中藥不分家，中醫大夫既明醫理，又通藥理。歷史上諸多修本草著作者多是名醫，李時珍即是典型代表。即便到了民國時期，許多中醫大夫多在著名老字號藥店內坐診，對藥店經營的中藥飲片的療效與質量多有深入了解，從其處方藥名即可得知，其常在中藥處方的藥名上冠以不同的質量要求，如“杭白芍”“懷地黃”“廣藿香”“遼細辛”“細木通”“紫丹參”“綠萼梅”和“明天麻”等[1]。這些藥名的由來，多來自中醫大夫對臨床療效的長期觀察與體悟，另一方面來源于對中藥外觀特征與產地信息的深入了解。在中醫大夫的認知中，臨床療效與中藥外觀特征及產地信息已經建立起必然的邏輯關聯。中醫師醫藥雙通的知識結構，加之長期醫療實踐已經證明“道地藥材”與臨床療效的必然聯系。基于上述古人用藥評判的經驗模式，可以說“道地藥材”作為優質中藥材代名詞的根本依據就是其穩定而確切的臨床療效。

2 明確“道地藥材”品質形成的系統化因素

“道地藥材”品質的形成具有3個方面的系統因素，即品種因素、環境因素和技術因素。上述3個方面的因素共同構成一個生物學“生長”意義的復雜系統。該系統內部諸多因素的選擇與優化共同作用，形成了“道地藥材”的優良品質。

首先，中藥材的品種因素，即物種的遺傳因素，這是形成“道地藥材”的重要內在因素，也是首要因素。如果藥材來源的生物“種”不對，再適宜的環境，再優良的技術，也生產不出“道地藥材”，這是由物種的遺傳所決定的。物種與自然環境之間存在著選擇關系，“道地藥材”的形成，正是物種與環境之間高度選擇的結果。“道地藥材”表現在物種分布上一定是高度適應環境的群居方式，形成較大范圍的分布，可以使藥材的蘊含量與產量形成規模，在較大量的范圍內供應臨床使用，才足以證明其療效的確切性與穩定性。同時，實踐中值得關注的是一些種植技術也可以在一定范圍內改變藥材物種因素。特別是一些中藥材的“農家品種”，其是農業技術人員和科研人員共同努力，在“道地藥材”原始種的基礎上，優化培育出更加適應環境的新品種。應該指出的是，無論新品種在產量或是抗病能力哪個方面得以優化，其質量評價的核心仍然是保證臨床療效的確切與穩定。

其次，是環境因素對“道地藥材”品質的影響。對于這一點，古人早有認識。例如，《神農本草經集注》所言，“諸藥所生，皆有境界”；宋代《本草衍義》所言，“凡用藥必須擇州土所宜者，則藥力具”。我國是中藥資源的寶庫，這與我國地理環境及氣候環境的多樣性是分不開的。從北部寒冷的黑龍江至南部常年高溫的三沙群島，從東部沿海平原到西部青藏高原，氣候帶的多樣與相互過渡，地理地勢的多樣與相互過渡，地域、氣溫、土壤、陽光、水文的多樣性與復雜性，造就了物種的多樣性，同時造就了“道地藥材”品種的多樣性。“道地藥材”在多因素共同影響及作用的環境中，遵循“物競天擇、適者生存”的自然法則，以群落的方式生存，同時，形成相對固定的生長規律，逐漸繁衍，形成療效確切的“道地藥材”。可以說，環境因素是“道地藥材”品質形成的重要外部因素。

再次，是技術因素。古人對于技術因素對“道地藥材”品質的影響亦是早有認識與闡述。如唐代的孫思邈在《千金翼方》中所述，“夫藥采取不知時節，不以陰干曝干，雖有藥名，終無藥實，故不依時采取，與朽木不殊，虛廢人功，卒無裨益”。系統全面地看待技術因素，包括種植技術、種子種苗培育技術、田間管理技術、采收加工技術和貯藏保管技術等。這些都屬于與人密切相關的技術因素，具有較強的可控性。但這種可控性必須要在充分尊重自然規律和中藥材自身物性規律的前提下進行。不遵守這些規律，即使中藥材品種再優良、環境再適宜，亦可導致藥材品質的低劣。例如，知母，主產自北方各省，以河北地區產量大而質優，特別是易縣所產知母，根莖肥壯，色白，質地堅實柔潤，口嚼之黏性強。因易縣為清西陵所在地，習稱“西陵知母”[2]。以深秋季節地上部分枯萎后采挖3年以上者質量為憂，若不分生長年限，在地上植株茂盛的夏季采挖，則根莖干癟瘦小，有皮無肉，嚴重影響療效。再如，麻黃應在八九月間采收，此時，麻黃表面呈黃綠色，折斷后可見中間紅棕色，俗稱“玫瑰心”，如采收過早則麻黃表面呈青綠色，中間不顯紅棕色，說明所含生物堿太少，屬于劣質藥材[3]。

3 明確中藥傳統鑒別方法對“道地藥材”質量評價的科學性與邏輯依據

中藥傳統鑒別方法是通過眼觀、手摸、鼻聞、口嘗、水試和火試等方法，對中藥材的形、色、氣、味、質等表象特征進行鑒察，進而對其真、偽、優、劣作出鑒定的方法。其是經前人不斷實踐、積累、總結出的一套評價中藥材品質的有效方法，在“道地藥材”的鑒別與品質評價領域被廣泛應用。中藥材遺傳基因可表達在其表象特征(形、色、氣、味、質)與功效特征上，并具有一定的穩定性。環境和技術因素的改變，可使中藥材的表象特征在表達程度上發生一定的變化。中藥傳統經驗鑒別方法，由于長期的經驗積累，不僅可以做到“辨狀論質”，還可以根據中藥材表象特征在程度上的變化，判斷出環境與技術因素具體變化的原因所在。例如，優質川貝母的質地特征為粉性足，質量要求無“油子”。所謂“油子”，是指質地呈角質狀者，為采收時未及時放入適宜容器，在手中攥握時間過長，內部淀粉粒受熱糊化所致。大量的實踐證明，中藥傳統鑒別方法是對“道地藥材”品質鑒定的有效方法。但不可回避的問題是，中藥傳統鑒別方法的掌握與運用需要建立在豐富的實踐基礎上，很多方法屬于經驗的范疇，在傳承的路徑方面存在一定的局限性，應盡快建立屬于中藥材傳統鑒別方法自身的理論體系與技術體系。

綜上所述，對于“道地藥材”的認識，應更加深入化、系統化。將臨床療效作為評價道地藥材品質的根本依據。對于如何看待影響道地藥材品質的因素，應極力避免“唯地域論”的簡單認知，從品種的確切性、環境的適宜性、技術的合理性3個方面去探討，指導“道地藥材”在種植、采收、加工、儲存以及引種等領域的實踐活動。中藥傳統鑒別方法通過對中藥材表象特征的鑒察，進而對其品質進行判斷，是評價中藥材品質的有效方法，但應進一步建立健全其自身的理論體系與技術體系，以利于技術傳承的穩定性與可靠性。