移動HIS—智能診療管理系統的農村公益推廣*

文/李巍（通化師范學院）

隨著時代的發展，醫院信息化管理已成為衡量醫院管理水平的標準之一，HIS（醫院信息系統Hospital Information System）在城鎮等級醫院已經普及，但鄉鎮診所和村衛生室使用較少。傳統的HIS系統價格昂貴，操作復雜，農村醫療衛生機構無法享受到科技帶來的便捷。移動HIS有著設備體積小、可移動、操作簡單等優勢，同時具備部分疾病的初級診療功能，村醫可以在較短的時間內熟練掌握其操作方法，因此移動HIS是非常適合基層村醫使用的醫療信息管理系統。如何在較短的時間內，將移動HIS系統迭代升級，并面向基層村醫推廣使用是亟待解決的問題。

一、我國鄉村醫療現狀

2021年7月，國家衛生健康委發布的《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，截至2020年底，全國50．9萬個行政村共設60．9萬個村衛生室，村衛生室人員達144．2萬人。鄉村醫生承擔著農村地區大部分醫療照護責任和公共衛生服務責任，是我國醫療衛生隊伍的重要組成部分，也是防止因病致貧、因病返貧的重要力量。他們是最貼近億萬村民的健康“守護人”，也是鄉村振興的重要健康力量。當前，在一些農村地區特別是偏遠地區，鄉村醫生隊伍存在著優質人才缺乏、人才結構老化、服務水平能力不足等問題。加強鄉村醫生隊伍建設，不但需要在提升福利待遇、完善職業規劃等方面下功夫，也需要在健全培訓機制、提升業務能力等方面補足短板。

為了解鄉村醫生工作現狀及執業需求，助力提高基層防病治病和健康管理能力，項目研究團隊與吉林天藥本草堂制藥有限公司、北京玉北科技有限公司合作，面向廣大鄉村醫生群體開展了多次實地調研，從接診情況到常見疾病、從應急處置到慢病管理、從能力提升到科普患教等多個角度，旨在全方位展示鄉村醫生的診療場景及迫切需求。調研結果顯示，相較于常見病的診療處置，鄉村醫生對于各類疾病的能力提升需求更多集中在診斷和篩查方面。

二、研究目標和意義

團隊成員有部分在校大學生，研究可以鍛煉學生的調查研究和創新創業能力，培養學生實踐技能，了解公共醫療衛生領域，尤其是農村醫療衛生領域的現狀和存在的問題。作為公益項目，目的是要有效解決農村醫療器械匱乏、農村醫療技術水平不高等問題。項目前期已經有一定的使用和推廣經驗，因此在不斷增加村醫的使用數量，積累患者診斷數據方面的目標比較容易實現。通過村醫的使用增加設備產品與村醫之間的黏度，同時也增加了患者對于產品的信賴度，增加產品的客戶黏度。村醫及偏遠地區農民頻繁使用產品積累大量數據，為產品的推廣奠定客戶基礎，通過村醫和村民對產品的好評度為產品的推廣起到宣傳效應，高質量的產品通過使用者的口碑以點帶面，輻射式宣傳。同時根據合作方的投資資金量和產品的推廣速度，適時調整工作人員數量，做好培訓工作，完善售后服務效率和質量，保障公益項目順利運轉，從而達到提高鄉村醫生提高基層防病治病和健康管理能力的目標，對于提升農村醫療水平，實現鄉村振興有積極意義。

三、研究方法

項目研究主要是通過與吉林天藥本草堂制藥有限公司、北京玉北科技有限公司合作進行。通過大量的實踐數據支撐本課題的論證結果，移動HIS通過吸引政府、企業等領域資金，用于設備采購、項目推廣和售后保障，免費為村醫和患者提供醫療診斷和健康檔案服務，從而解決農村醫療設備陳舊、村醫誤診率高等問題。北京玉北科技有限公司負責設計和升級移動HIS硬件設備及軟件系統，吉林天藥本草堂制藥有限公司通過開展村醫投智計劃——“本草心動力”活動進行推廣和教學使用，該公司投身公益事業的做法在老百姓心中不斷樹立起良好的品牌形象，間接起到了宣傳作用，生產的藥品銷量顯著提升，獲得更多的收益。因此，吉林天藥本草堂制藥有限公司決定未來將繼續向移動HIS進行滾動投資，業務向其他省份和地區覆蓋，不斷優化系統功能，逐步擴展到醫療大數據和人工智能領域，更好地服務于鄉村醫生，建立農村醫療服務體系，為實現鄉村振興貢獻力量。

四、移動HIS—智能診療管理系統

HIS（醫院信息系統Hospital Inform ation System）是指利用計算機軟硬件技術和網絡通信技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總，加工形成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的自動化管理及各種服務的信息系統。

醫院信息系統的組成主要由硬件系統和軟件系統兩大部分組成。在硬件方面，要有高性能的中心電子計算機或服務器、大容量的存儲裝置、遍布醫院各部門的用戶終端設備以及數據通信線路等，組成信息資源共享的計算機網絡；在軟件方面，需要具有面向多用戶和多種功能的計算機軟件系統，包括系統軟件、應用軟件和軟件開發工具等，要有各種醫院信息數據庫及數據庫管理系統。從功能及系統的細分講，醫院信息系統一般可分成三部分：一是滿足管理要求的管理信息系統；二是滿足醫療要求的醫療信息系統；三是滿足以上兩種要求的信息服務系統，各分系統又可劃分為若干子系統。此外，許多醫院還承擔臨床教學、科研、社會保健、醫療保險等任務，因此在醫院信息系統中也應設置相應的信息系統。

本項目涉及的軟件、硬件初級版本均已開發完畢，并經過長期測試。吉林天藥本草堂制藥有限公司擁有遍布全國大部分省市成熟的藥品營銷和服務網絡，成為本項目得已順利開展的核心要素。

移動HIS—智能診療管理系統目前已經發展到2．0版本，一代版本的硬件標配有：智能動態便攜式心電監護儀、血壓血糖一體機、系統專用平板電腦、醫用診療箱。經過大量的市場調研及市場實際應用反饋，吉林天藥本草堂制藥有限公司與北京玉北科技有限公司、加拿大研發團隊等多方通力協作打造全新移動HIS—智能診療管理系統2．0升級版本。硬件標配：智能動態便攜式心電監護儀、血壓血糖一體機、系統升級專用平板電腦（承載智慧名醫APP）、醫用診療箱。

目前市場上無論是診療設備還是具有云儲存功能的APP及人工智能的居民健康檔案種類繁多，我們并不是前無古人后無來者，但是針對鄉村醫生這樣的“移動HIS”目前我們還是第一家。想到做鄉村醫生的市場，做一款鄉村醫生能夠便捷使用的“移動HIS”也是經過了大量的市場調研。與移動“HIS”最為接近的產品目前主要有萬家云診所及百度醫療大腦。萬家云診所主要為基層醫療醫護人員提供內部臨床、運營、醫學技術及供應鏈績效管理運營等服務。百度醫療大腦是百度大腦在醫療場景中的具體應用，百度醫療大腦是通過海量醫療數據、專業文獻的采集與分析進行人工智能化的產品設計，模擬醫生問診流程，與用戶交流，依據用戶癥狀提出可能出現的問題，并通過驗證給出最終建議。

五、移動HIS的農村公益推廣

移動HIS的農村公益推廣主要依托吉林天藥本草堂制藥有限公司開展的村醫投智計劃——“本草心動力”活動進行。“本草心動力”活動是由中華中醫藥學會主辦，吉林天藥本草堂制藥有限公司承辦的大型基層醫療學術科普項目。活動以集中培訓的方式，以醫療科普教育為導向，以村、屯為單位進行，幫助基層鄉村醫生真正學到專業知識，提高診斷、治療、規避風險的能力，使其能更好為廣大患者服務。活動聘請知名專家學者授課，教授基層醫生心腦血管系統疾病的診斷和治療知識。心腦血管系統疾病已連續多年成為我國發病率和死亡率最高的疾病之一，該類疾病發病突然，致死和致殘率高，如果處理不當往往會對患者造成嚴重后果，此類疾病如果在病人發病后的窗口期內正確處置，則患者生存概率大大提高，愈后也將明顯改善。根據“國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見”（國辦發[2015]70號）中的要求，中華中醫藥學會適時推出了“本草心動力”活動，活動將不斷培養基層醫生如何準確地診斷和評估常見的心腦血管系統疾病，并根據評估結果采取相應的治療措施，或者及時向上級醫療機構轉診。經過培訓，基層醫生應能正確地使用移動HIS系統進行初步診斷和準確地評估心腦血管系統疾病風險，確保患者或患者家屬得到及時準確的治療建議，患者平均死亡率和致殘率應明顯降低。

從2015年9月“本草心動力”活動全面啟動至今，“本草心動力”公益活動分別在19個省各地市開展籌備會30余場，一期會議500余場，二期會議共計200余場。“本草心動力”活動得到了北京同仁醫院、中國中醫科學院望京醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、吉林大學第二醫院、吉林大學第三醫院（中日聯誼）、吉林省中醫醫院（長春中醫藥大學附屬醫院）、滄州市人民醫院、河北省人民醫院、茂名人民醫院、華西醫院、山東大學齊魯醫院、山東中醫藥大學附屬醫院、茂名市中醫院、成都市第三人民醫院、佳木斯大學第一附屬醫院、高密市中醫院等著名醫院的50余位專家的認可及大力支持，并與北京玉北科技有限公司聯合加拿大研發團隊訂制“智慧名醫”APP。

通過吉林天藥本草堂制藥有限公司、北京玉北科技有限公司及全國各地專家老師的大力支持，使得移動HIS—智能診療管理系統1．0版在幾年的時間里惠及10萬余名基層醫生。參與過培訓的基層醫生對于“本草心動力”活動和移動HIS—智能診療管理系統1．0版表示高度認可。在會后跟蹤采訪中，吉林省四平市村醫表示，通過此次學習，自己學到了更多心血管診療知識，在行醫過程更加有信心和把握去為患者診斷，并且得到了與專家老師交流溝通的機會，與專家建立專業學術上的聯系，并且能夠為患者提供直接去大醫院診治的機會，爭取了救命時間。

團隊從策劃、組織到邀請專家講授的課程內容等每一個細小環節，都按照“本草心動力”活動流程精心組織。邀請到的行業專家講課認真務實，切實針對鄉村醫生常常遇到的常見病多發病進行教授。參加培訓的鄉村醫生都能夠認真仔細聽課，課間互動答疑過程中，村醫都踴躍提出問題。每次培訓結束以后，村醫也要圍著專家問些平時自己在就診過程中遇到的不明的和不能解決的問題。只有真正深入到農村基層，深入到鄉村醫療領域，才能真實地看到鄉村醫療的現狀，通過村醫那種如饑似渴地學習態度，深刻體會到什么才是鄉村醫療急需解決的問題，有的村醫只是中專或大專學歷，基層診療能力較差，活動的持續開展，使研究團隊深刻地體會到“本草心動力”活動的重大意義。

培訓結束以后，我們會持續和參加過培訓的村醫接觸溝通，了解村醫培訓后的改變和體會，包括移動HIS設備系統的使用情況。參加過培訓的村醫，專業診療水平普遍會有不同程度的提高，在日常行醫就診時，以前遇到的不敢治療的病癥都能夠處置用藥了。如：白山鄉的韓大夫現在的心腦血管病患者就診量相比以前有了明顯增加；四平平西鄉的郭大夫運用專家講的診斷冠心病發病時期的幾大特征，診斷出一個極危心梗患者，經過郭大夫的緊急處理后馬上送患者轉診治療，患者得到了及時救治。另外一個改變是，經過培訓的村醫普遍反映，接到的患者數量增多了，村醫得到了更多患者的信任，醫患關系更加親近密切了。如：靠道鎮有一個患者在四平中心醫院診斷心肌梗死，醫生建議做支架手術治療，由于沒錢不能去做，村醫孫大夫按照專家的治療方案給這位患者用藥后，現在這位患者明顯好轉。授課專家的反饋是，現在經常會有參加過培訓的村醫給他們打電話，求助急危患者轉診治療，降低了患者和鄉村醫生的醫療風險。

六、智能診療管理系統推廣活動反思

本草，《說文》中說:“藥，治病草也。”本草心，懷傳播醫理之愿，行濟世安民之事。“本草心動力”活動目的是面向農村基層醫生的學術科普，提升農村基層醫療水平。活動會邀請三甲醫院的科主任，一般都是心內科或是神經內科的主任，來到縣一級的基層，給基層醫生講解心腦血管疾病的知識。這樣一方面是傳播知識，另一方面，也有助于基層醫生和三甲醫院的醫生建立聯系，這個聯系其實是很寶貴的。如果基層患者心腦血管疾病急性發病，那么從鄉鎮衛生院轉診到縣醫院，再轉診到三甲醫院，往往會耽誤病情。但是，如果村衛生室的醫生參加了“本草心動力”活動，他就可以直接推薦患者去已經建立聯系的醫生所在的大醫院就診，這對于救助患者的生命有非常重要的意義，這是從向上轉診而言。

心腦血管疾病患者急性期到大醫院救治之后，后期的康復也非常重要。由于此時大醫院的專家和基層醫生已經建立了聯系，因此患者在大醫院治療之后就可以帶著醫囑回到基層醫院康復，在基層醫生的監督下，繼續遵醫囑，并且持續關注血壓、血糖、心電監護，這對于減少患者的二次發病有很大幫助，這是向下轉診。

至于上下聯動，“本草心動力”活動推廣的移動HIS，也計劃加入一些患者健康檔案的部分。如果患者能長期在基層監護血壓、血糖、心電，一旦將來急性病發，到了大醫院，這些長年累積監測的信息可以實時和大醫院共享，這對于患者的救治能起到非常重要的作用。事實上，如果基層醫生首診能力得到提高的話，他就能夠識別疾病是急性的還是慢性的，是不是需要向上轉診。經過“本草心動力”活動的培訓，基層醫生基本能夠明白，什么樣的情況是基層醫院可以處理的，什么樣的情況是基層醫院處理不了的，一定要向上轉診。首先，村醫的診療能力會得到一定程度的提高，這對于患者的慢性病管理也會有很大幫助。為什么這么說呢？如果首診，以及日常的心電監護，血壓、血糖的檢測，在基層都能夠實現的話，那么患者將來急性發作心腦血管疾病的概率就會得到一定程度的降低，并且患者對村醫的依從性也會更強。對于村醫而言，這樣一方面有助于擴大他的患者群，在當地樹立威望，另一方面，也可以增加他的收入。其次，在具體診斷方面，“本草心動力”活動以及移動HIS的應用，有助于提高村醫診斷的準確性，幫助降低醫療風險。活動有一個輔助診療的平臺，在這個平臺上面集成了現在國家的各種官方診療指南、專家共識，并且有一個很大的數據庫。村醫只要把診斷的數據由電腦輸入到這個平臺里，再用觸摸屏輸入幾個輔助的診斷現象，這個平臺就會智能匹配可能的疾病，再結合村醫個人經驗的判斷，診療的準確性可以得到很大提高。隨著“本草心動力”活動的不斷進行，項目積累了更多的實踐經驗和測量數據，智能診療管理系統的農村公益推廣取得了明顯成效，基本實現了提升農村醫療水平，助力鄉村醫生提高基層防病治病和健康管理能力的目標，下一步我們會對移動HIS的軟、硬件進行不斷升級改進，持續開展鄉村醫生技能培訓，為鄉村振興貢獻公益數字化力量。