審培一體化的醫院處方前置審核藥師培養模式實踐*

李愛國，楊宏圖，常 翠，李 瑩，陳勉維，謝守霞

（廣東省深圳市人民醫院·暨南大學第二臨床醫學院·南方科技大學第一附屬醫院，廣東 深圳 518020）

2018 年6 月，國家衛生健康委員會辦公廳發布《醫療機構處方審核規范》（國衛辦醫發〔2018〕14 號，簡稱《規范》），要求所有處方均應審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，強調了處方前置審核的重要性，明確了藥師是處方審核工作的第一責任人。我院藥學部于2018 年7 月開始應用合理用藥軟件進行處方前置審核［1-4］，醫院藥學服務實現了從“以保證藥品供應為中心”到“以保證患者安全、合理用藥為中心”模式的轉變，藥師在處方審核中可發揮其專業技能。我院處方前置審核藥師由窗口一線調劑藥師選拔產生，初期參與合理用藥軟件上線的處方點評藥師成為第一批處方前置審核藥師。為了適應醫院藥學的不斷發展，提高調劑藥師的事前與事中審核能力，促進醫院安全、合理用藥，更為了調動所有調劑藥師參與處方審核，提高審方能力，我院制訂了審培一體化的培訓、考核、上崗模式，積極探索符合《規范》要求的和切合實際特色的處方前置審核藥師培養模式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 培養對象

具有3 年及以上門、急診或病區處方、醫囑調劑工作經驗，取得藥師及以上藥學專業技術職務任職資格的藥師，均可參加處方審核相應崗位的專業知識培訓，通過培訓和考核篩選出綜合素質強、對處方前置審核工作熱忱的藥師，再分層次、規范化地培養。

1.2 培養模式

采用理論授課培訓、自我學習、多元化考試考核模式、審核崗位實踐培訓等多種形式，綜合打分、排名，分層次授予合格證、資格證、上崗證、師資證等。

科內理論培訓合格證：滿足以下要求，同時成績合格者可獲得科內處方前置審核理論培訓合格證。具體要求：1）符合《規范》要求的所有藥師均可參加；2）參加科室內部處方前置審核理論培訓出勤率不低于80%；3）每次培訓考評成績及培訓結業考試成績均合格；4）參加科室及各班組內部業務培訓出勤率不低于各班組規定。

處方前置審核藥師資格證：取得科內處方前置審核理論培訓合格證，并符合相關要求，綜合成績后系統綜合評價為優秀的藥師，可獲得處方前置審核藥師資格證。具體要求：1）取得科內處方前置審核理論培訓合格證；2）參加科室組織的審方藥師知識、技能比賽，且成績優異；3）參加其他廣東省或網絡組織的審方藥師培訓，并取得審方藥師資格證；4）參加其他專業比賽或藥學科普比賽，且成績優異；5）溝通能力強，責任心強。

處方前置審核藥師上崗證：經過理論培訓及綜合考核取得處方前置審核藥師資格證的藥師，還需經過為期1 個月的審核崗位實踐培訓，通過有帶教師資證藥師的帶崗培訓，充分掌握合理用藥軟件的操作、與門診醫師或住院醫師的溝通技巧，掌握處方前置審核的各種操作流程和審核標準，具有一定檢索文獻和查閱檢驗報告的能力，能獨立完成門診處方前置審核藥師端的審核，以及門診和住院醫囑處方前置審核藥師端的審核，通過考核和綜合評定可分別獲得門診處方前置審核藥師上崗證、門診和住院醫囑處方前置審核藥師上崗證。

處方前置審核理論及審核崗位實踐培訓師資證：已取得處方前置審核藥師上崗證，熟悉門診、住院調劑業務及管理細節，上崗經驗豐富、責任心強的藥師，可參加科室組織的處方前置審核理論培訓，擔任理論授課教師；取得處方前置審核藥師上崗證（門診及住院醫囑），在處方前置審核崗位工作2年以上，擔任理論授課教師，在2 個專業方向均有優異表現，能獨立審核崗位實踐帶教，所帶教藥師至少1名獲得處方前置審核藥師上崗證（門診及住院醫囑），帶教考核優異的藥師，可取得處方前置審核理論及審核崗位實踐培訓師資證。

1.3 培養目標

通過以上分層次、分階段的不同的模式培訓，目標是培養合格的處方前置審核上崗藥師及有師資的藥師，并為調劑藥師建立專業上升通道，以及學習藥學專業知識和技能的氛圍，提高醫院合理、安全用藥水平。

通過專業知識理論培訓并考核合格的藥師，在完成系統培訓后，需熟練掌握處方審核相關政策法規，各專業領域常見疾病的用藥特點；掌握處方審核中遇到各種問題的解決方法，具備參與處方前置審核相應崗位的專業知識。在參加為期1個月的處方前置審核崗位培訓后，應具備在處方前置審核實踐中發現并解決潛在的或實際存在用藥安全性及合理性問題的能力，具備與信息工程師、臨床醫師及其他相關人員交流、溝通的能力，能勝任可持續開展處方前置審核工作的能力等。

1.4 培養途徑

1.4.1 處方前置審核理論知識培訓

培訓師資：第一期的處方前置審核理論知識培訓師資主要為初期參與處方審核的骨干藥師，這些藥師前期在處方點評中得到了鍛煉，在處方前置審核軟件上線初期成長較快；選擇處方前置審核藥師作為帶教師資，有助于向審核藥師傳授處方前置審核的藥學審核思維和臨床思維，拓展受訓藥師的處方前置審核綜合能力及解決審核實際的能力。同時邀請藥學部資深臨床藥師，經驗豐富的外院審核藥師，高年資、高職稱的臨床醫師參與授課，更貼近臨床用藥知識，有助于審核藥師了解臨床用藥，更好地把握安全用藥的界限。

培訓形式：我院處方前置審核藥師的知識培訓根據教學大綱進行模塊化授課，通過演講、案例分析、專家答疑、會議討論、角色扮演、專題研討、隨堂測試等形式組織教學。為每位參訓藥師建立個人培訓檔案，記錄每次培訓的考勤打卡、隨堂測驗、結業考核等，細化培訓任務，明確培訓效果。完成培訓計劃，培訓考核合格者頒發理論課結業證書。

培訓課程：《規范》第二十條規定，醫療機構應當組織對從事處方審核的藥師進行定期培訓和考核。根據此要求并結合我院處方前置審核的經驗，從處方前置審核藥師培訓的各個環節設置培訓課程。首先，強調法規、專業知識的掌握，專業知識的培訓為處方前置審核藥師打下堅實的理論基礎。獨具特色的課程包括處方審核規范研討與實施、審核藥師的風險與責任的思考、文獻應用與臨床思維養成、藥物相互作用處方審核要點、加強藥物禁忌的前置審核——配伍禁忌審核要點、門急診抗菌藥物處方點評案例分享、腎內科疾病藥物處方點評經驗總結等，其他課程包括按《規范》要求掌握的各專業領域常見疾病用藥的審核要點及案例分享，了解常規實踐方法及學科發展動態等。

開放式多元考試評估體系：每次培訓后有相應考試、考核題目，考試成績均記錄在每位參加培訓藥師的檔案中。培訓過程中采用討論的形式，記錄每個案例中參與討論藥師回答問題的次數及質量，尤其是討論中針對某個專業疾病的用藥，鼓勵參加培訓的藥師分享實際工作中碰到的處方或醫囑案例，對給出專業的審核意見和建議的情況進行記錄，以便對每位藥師的學習情況進行綜合評定。結業考試試題為根據本院住院醫囑改編的審核案例，是綜合性、開放性的考核題目，參加的藥師根據學到的知識進行綜合分析，沒有標準一致的文字答案，越貼合實際，找出的問題點越多，分析的依據越準確，分數越高。

1.4.2 自我學習

處方前置審核理論培訓只是培訓的一種形式，最重要的是藥師的自我學習和提高，通過制度建設能營造一種提高自我學習的自覺性及興趣的氛圍和動力。所有藥師自己參加的院外培訓、知識競賽、科普作品宣傳等都記錄入藥師的培訓檔案中；另外，每年科內組織一次大型的藥師知識、技能大賽，從初賽到決賽的成績均記錄入藥師的培訓檔案中，作為審核藥師綜合評定的依據。

1.4.3 處方前置審核崗位實踐培訓

經過審核藥師綜合評定選拔出的具有處方前置審核藥師資格的藥師還要經過1 個月的處方前置審核崗位培訓；審核崗位實踐培訓的師資是由已在處方前置審核崗位工作2年以上，由豐富的門診處方和住院醫囑審核經驗的藥師擔任，崗位實踐培訓是在審方中心的處方前置審核崗進行在崗培訓。此外，參加處方點評的討論、參與審核個性化規則的制訂等也是培訓期處方審核藥師的重要工作，均有助于藥師逐步熟悉處方前置審核實踐工作，并不斷積累專業知識和工作經驗。

藥師應增強自主學習和終身學習的意識，與時俱進，更新藥學專業知識，逐步培養臨床思維能力，加強臨床知識的儲備和更新［5］。因此，除了處方審核實踐的培訓外，還特別注重有效溝通與交流技能的培訓。學習如何開展主動藥學審核信息交流服務工作，能主動并及時與醫護人員在具體用藥審核方面的問題進行有效溝通，減少用藥安全隱患，發現實際或潛在的用藥安全及不合理問題，及時向醫護人員提出警示及解決方案。

2 結果

2.1 藥師培養的分層授權

按照我院制訂的審核理論培訓，崗位實踐培訓的審培一體化培訓模式，處方前置審核崗位及培訓相關系列資質條件確定了處方前置審核藥師資格評價體系，從2018 年7 月合理用藥軟件上線運行，全院處方及醫囑全覆蓋的處方前置審核藥師端上線，就開始了處方前置審核藥師的培養。2019年共進行20次系列培訓，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，2020 年進行16 次線上培訓；每年舉辦1次藥師知識、技能大賽，藥師報名參加非常踴躍。作為繼續教育理論基礎知識的復習，36 人次參加了廣東省或中國醫藥教育協會舉辦的線下或線上的處方審核培訓班；參加每年舉辦的各種藥師職業技能大賽，每次都有藥師取得良好的成績；在由審方中心牽頭的各種藥學科普宣傳活動中，有4名藥師開設自己的抖音號或視頻號宣傳藥學科普知識；在藥學創新實踐活動中，用藥須知系列用于患者的用藥教育，以二維碼的形式關聯在患者的用藥指導單中；在指導患者的合理用藥活動中，25 名藥師參與藥品說明書的解讀及拍攝。目前，已培養出1 個具有4 級、5 檔梯度的審方藥師團隊，42名藥師獲得培訓合格證，23名藥師獲得資格授權，17 名藥師獲得門診處方前置審核上崗證，7 名藥師獲得門診及醫囑處方前置審核上崗證，5 名藥師獲得師資證。本團隊的建立保證了前置審方工作穩定運行，為一線窗口調劑藥師提供了上升途徑。

2.2 藥師能力提升

經過一系列的專業系統培訓和分層授權，處方前置審核藥師在持續的工作實踐中繼續成長，解讀各種指南和專家共識等與審核相關的各項技術的能力提升；對超藥品說明書使用藥品的把握能力提高；在審核實踐中發現并解決用藥安全性及合理性問題的能力提高；與信息工程師、臨床醫師等交流、溝通的能力提高；能勝任可持續開展門診和住院醫囑處方前置審核工作；對于取得師資證的藥師，在培訓內容的選取、制作和線上、線下的授課能力等也不斷提高，從而帶動處方前置審核藥師團隊整體進步。

2.3 制度化建設

審培一體化的處方前置審核藥師培訓體系的建立，培養了一批積極上進的前置審方藥師，前置審方工作得到了醫院領導及醫師的認可，在安全用藥、合理用藥中發揮了重要作用，也使處方前置審核工作的制度化建設越來越完善和規范，審方中心建立了18 項各類制度、流程等，各項工作越來越規范，并在創新藥學服務模式中發揮了作用。

3 討論

3.1 審核藥師的培訓應有系統、有計劃、有步驟

審培一體化的審核藥師培訓體系強調理論培訓和審核崗位實踐培訓相結合，更強調針對性與實踐性，處方前置審核的發展需要什么，審核藥師缺少什么理論和技術，培訓規劃就應及時安排。通過培訓不但選拔出優秀的處方前置審核藥師，提高全體調劑藥師的整體素質，使科室形成良好的學習氛圍與積極上進的科室文化，讓每位藥師找到自身價值和專業自豪感。

3.2 引導醫院藥師主動學習

通過鼓勵藥師參加各種藥學專業知識、技能競賽，參與藥學科普教育，參與藥學服務創新實踐活動等方式，引導審核藥師自我教育與主動學習。讓醫院藥師從自己的學習和培訓活動中感受和體驗到新的審核方式，學會從多種角度反思、評判自己及同事的審核行為，并能為實現預期的目標而改變自己的審核行為。讓醫院藥師置身于新的培訓過程和方式之中，真正體驗到學習的樂趣，深切感受培訓對其終身學習和發展、對職業生涯和當前實踐工作的幫助。

3.3 評估培訓效果

為了提高培訓效果，需要對參訓人員每次的培訓項目進行評估，通過評估可反饋情況、診斷問題、改進工作。評估可作為控制培訓的手段，貫穿于培訓的全程，使培訓達到預期效果。藥師培訓的結果可用于以下幾個方面。1）為后續培訓提供參考依據。科室可根據培訓結果調整或改變培訓的內容、方法、時間、培訓師等，以提高培訓效果。2）作為績效考核的一個指標。培訓是提高藥師綜合素質的一條重要途徑，把培訓結果作為藥師績效考核的一個指標有助于提高參與培訓的積極性，從而提高培訓效率。3）作為提拔任用的部分依據。參訓人員培訓的結果從某種程度上反映了他們對待培訓的態度、學習能力及未來的發展潛力，把培訓的結果作為內部提拔任用的部分依據，有助于提升科室濃厚的學習氛圍，從而提高培訓效率。

3.4 小結

在完成人力、能力和觀念的充分準備后，實施完全的事前審核，并要求處方必須經過審核方可收費，使藥師正式擔起職業責任［6］。我院處方前置審核藥師的培養強調理論與實踐緊密結合，在不斷參與處方前置審核實踐的過程中，加深對審核的理解和認識，體會處方前置審核的方法與特點，同時利用信息化的藥學服務為患者提供合理用藥保障，實現藥師的價值。通過不斷地探索與總結，我院初步完善了處方前置審核藥師培養指標體系，制訂了培訓細則，構建出了適合《規范》要求、切合實際的處方前置審核藥師培養模式。實踐證明，該培養模式符合醫院藥學處方前置審核崗位現狀，可更好地推動處方前置審核藥師培訓規范化，有助于規范培訓工作推動其向更深層次發展，切實提高處方前置審核的服務質量。但處方前置審核尚處于初期階段，依賴的合理用藥軟件還不完善，藥師的專業水平、審核標準和審核的同質化都有待提高［7-10］。