基于FMEA模式的護理干預在重癥肺炎患者中的應用效果

黃錦盆

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

呼吸衰竭是重癥監護病房的常見疾病，對于不同程度肺部感染的患者，肺部感染的可能性隨著搶救時間的延長而增加。機械通氣和呼吸支持可增加肺炎的發病率，肺炎可延長住院時間，降低搶救操作效率，增加患者的經濟負擔[1]。研究表明[2]，有效的護理可以提高急性肺炎和呼吸系統疾病患者的治療效果，縮短住院時間，降低住院費用。失效模式和效應分析（failuremodelandeffertanalysis，FMEA）是一種適用于風險分析過程的新型前瞻性護理評估模式[3]。本文選取2021年1月至2022年1月在ICU治療的100例重癥肺炎患者，對其進行FMEA模式護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在本院接受治療的重癥肺炎患者100例（入院時間范圍為2021年1月至2022年1月），以入院時間先后順序將其分為對照組、觀察組，每組病例數均為50例，對照組：50例患者中，男性26例，女性24例，患者年齡35～60歲，平均為（55.20±2.50）歲；觀察組的50例患者中，男女例數分別為27例、23例，患者年齡35～59歲，平均為（55.19±2.46）歲。將兩組患者的基本資料進行比較，差異無顯著性（P＞0.05）。本次研究均通過我院倫理委員會審核、批準；100例患者均自愿加入次研究，并且已經簽署相關文件。

納入標準：①年齡＞18歲。②重癥肺炎的相關診斷標準符合臨床癥狀、影像學診斷以及《肺炎的診斷標準》。③無其他傳染病。④具有完整的患者臨床信息。⑤患者無精神疾病。⑥患者沒有肝臟或腎臟損傷。

排除標準：①器官和組織嚴重損傷。②視覺、聽覺和通信障礙者。③精神病者。④癡呆和癲癇者。⑤合并惡性腫瘤。⑥存在認知功能障礙。⑦中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予綜合護理干預。首先，在實施護理前建立一個綜合的護理團隊。團隊成員包括1名護士長和幾名經驗豐富的護士。所有團隊成員都經過了系統化、規范化的培訓。完成培訓后，所有團隊成員必須通過考試和評估才能開展工作。通過分析國內外相關文獻，找出既往護理工作中存在的不足，并根據患者的身心需求實施綜合護理計劃。尤其是護士應與患者及其家人保持友好和良好的關系。清醒的患者可以用言語合理地評估其目前的精神狀態。對于有負性情緒的患者，應合理運用相關心理學知識，幫助患者轉移注意力，有效消除負性情緒。同時，醫護人員可以選擇通過廣播、視頻或發放健康指南，向患者介紹與機械通氣相關的肺炎風險因素和傳播機制的基本知識。如有必要，患者的家人和朋友可以給予患者更多的關注和支持，以加強患者在治療和護理方面的一致性，并保持積極治療的良好態度，有效提高治療的信心和勇氣。密切監測生命體征的變化，如血壓和血氧飽和度，保持準確記錄，并嚴格按照醫師的指示提供適當的治療。如有異常，應及時通知醫師進行治療和干預。其次，加強通風系統。通風管道長期以來一直被用來制造細菌。因此，醫務人員應定期更換患者的通氣管和冷凝液。應定期對氣體過濾器、空氣過濾器、傳感器和復蘇袋進行消毒，以降低肺炎的風險，并改善器官深層分泌物的培養。如果檢測結果顯示存在病原體，應立即對患者進行治療。第三，護理人員應注意確保進氣口的護理，合理控制氣瓶的壓力，根據患者的實際情況選擇最小泄漏量，從0.2～0.3 mL氣瓶中緩慢抽取氣體，然后再換用1 mL注射器從0.1 mL開始抽出氣體，直到吸入峰值出現小泄漏；并根據痰液黏度調整濕液量。痰液黏度高的患者應嚴格按照醫師的指示進行霧化吸入治療，并使用生理鹽水稀釋痰和溶解黏液，不能自己排痰的患者可以使用痰液輔助設備，清痰前后應確保患者的氧氣濃度保持在正常值范圍內。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行FMEA模式干預，操作方法如下：①小組建設建立一個基于FMEA的支持小組，選擇有經驗的護士作為監督員，并根據FMEA組織醫療系統所有成員接受培訓。之后，所有成員必須通過考試。②護理流程規劃。所有團隊成員參與制定護理流程圖。③潛在失敗分析。探索護理失敗的因素和模式，分析失敗的可能性，并提出改進措施。④失效模式1。護士戴手套時不洗手，未掌握洗手的時間和7個步驟，導致患者下呼吸道交叉感染和細菌感染。通過收集醫學知識，使所有護士都能獲得相關知識，并將醫學知識納入護理質量評估，對該方法進行了改進。⑤失效模式2。分析質子泵抑制劑的使用（奧美拉唑和利巴唑等改善措施應盡可能減少質子泵抑制劑的使用，并在早期腸內提供營養支持，以增加胃和腸黏膜的血流量，并幫助釋放前列腺素E。⑥失效模式3。當患者坐在座椅上時，背部很容易下滑。如果顱骨板不升高，皮疹的概率會增加，口腔分泌物可進入消化道和下呼吸道。改進方法是將床頭抬高30°～45°，同時還需要加強患者的皮膚護理。⑦失效模式4。由于人力不足，未使用0.1%的漱口液，導致口腔進入下呼吸道。0.1%試劑的制備和應用得到了改進。⑧失效模式5。分析鎮靜劑的使用情況，因為患者的神經反射在搖晃過程中受到抑制，并且分泌中斷。因此，鎮靜劑的臨床應用前景看好。然而，過度使用會導致不穩定、興奮、呼吸短促、昏迷以及不良反應，如疲勞、嗜睡、頭暈和嗜睡。長期使用鎮靜劑也可能導致藥物依賴和耐藥性。改善措施包括減少鎮靜劑的使用，用繃帶轉移患者的注意力，聽音樂或說話以減輕患者的疼痛。⑨制訂計劃：加強醫務人員的教育和測試，讓患者記住預防嚴重肺炎的指南，根據患者情況制定標準化醫療程序。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果[4]治愈：肺炎癥狀完全消失，癥狀減輕≥95%；顯效：肺炎癥狀明顯改善，發病率下降70%～95%；有效：肺炎癥狀改善，癥狀積分率下降30%～70%；無效：肺炎和癥狀沒有改善，癥狀和身體指標下降了30%。

1.3.2 恢復情況 比較兩組在APACHE-Ⅱ（急性生理學和慢性健康評估）前后的情況。滿分0～71分，得分越高患者恢復情況越差。

1.3.3 運用I-STAR300型全自動血液分析儀測量干預前后的動脈血液測試指標，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaPO2）。

1.3.4 使用意大利Cosmed便攜式儀器測量干預前后的肺功能相關指標，包括最大呼吸流量（PEF）和內源性呼吸末正壓（PEEPi）。

1.3.5 并發癥 護理期間統計兩組發生惡心、嘔吐、感染性休克、肺水腫、發熱等并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.00軟件對數據進行統計分析，計數資料、計量資料分別以（）、[n（%）]表示，組間行χ2、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后效果對比 觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后效果對比[n（%）]

2.2 兩組疾病恢復情況對比 干預后觀察組APACHE- II評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病恢復情況對比（分，）

表2 兩組疾病恢復情況對比（分，）

2.3 兩組血氣分析相關指標對比 干預后觀察組患者PaCO2低于對照組；且PaO2、SaPO2均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣分析相關指標對比（）

表3 兩組血氣分析相關指標對比（）

2.4 兩組患者肺功能相關指標對比 干預后觀察組患者PEF高于對照組，且PEEPi低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者肺功能相關指標對比（）

表4 兩組患者肺功能相關指標對比（）

2.5 兩組患者干預后并發癥發生情況對比 觀察組患 者并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

肺炎是門診最常見的傳染病之一，是由病原體（如細菌、真菌、病毒、非典型病原體）、藥物、理化因素和免疫因素引起的終末呼吸道、肺和肺的炎癥。重癥肺炎是一種在一定時間內發生并惡化的肺部炎癥[5-6]。近年來，由于經濟發展和人口老齡化，空氣質量下降，潛在疾病增加。長期吸煙、抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛使用以及侵入性手術顯著增加了急性肺炎病例的數量。據統計[7]，10.00%～20.00%的肺炎患者在危險條件下住院，通常需要重癥監護。急性肺炎發展迅速，在世界傳染病死亡原因中居首位。重癥監護病房的病死率為35.00%～58.00%。研究發現[8]，重癥肺炎患者可能對炎性反應過度活躍，這可能觸發一系列風暴性炎性因子，導致廣泛的炎癥、敗血癥中毒、敗血癥性休克和血管內擴散；此外，炎性因子的風暴將導致機體內環境受到干擾、出血動力學不穩定、有效血液循環減少、組織灌注不足、缺血缺氧、主要器官進一步受損以及多器官功能障礙綜合征等，這也大大降低了患者的創傷后狀況。重癥肺炎治療難度大，住院時間長，治療費用高，預后差，給家庭和社會造成沉重的經濟負擔。

FMEA模式可以對控制過程中可能發生的事故環節進行可預測的系統分析，通過測量、評估和分析，找出故障的原因，并在此基礎上制訂改進的事故預防計劃。提高護理質量的趨勢是護理質量管理的有效途徑。目前，國內外許多研究人員使用FMEA來降低醫院感染、安全輸血和化療的風險。FMEA模式的核心是充分調動護士的主體性和創造性，使團隊成員在以往工作經驗的基礎上，深入分析可能導致呼吸系統疾病的因素[9-10]。為確保肺炎患者得到安全有效的護理，應結合相關因素制訂適當的護理方案。在應用FMEA模式時，應注意以下幾個方面：在實施FMEA過程中，應注意各種改進的實施和跟蹤，然后由護士記錄和跟蹤實施過程。期間需注意護理流程管理，準確嚴格消毒，臨時使用短管，持續氣道加濕，及時吸痰，必要時制定口腔護理等操作標準，加強對普通護士的考核和培訓，制定操作要求和質量標準，并根據定期審查后培訓的專業人員的認證和培訓標準規則，提供專業化和標準化的護理服務[11]。通過FMEA的工作機制和上述努力，可以避免嚴重肺炎的風險，降低并發癥的風險。

本次研究結果顯示，干預后觀察組患者護理總有效率高于對照組，與王曉丹等[12]的研究結果基本一致，究其原因是：基于FMEA的護理干預可以有效控制高風險環境中的護理過程，及時識別和消除風險降低因素，管理護理過程，提高護理效率。本研究結果顯示，干預后觀察組APACHE-Ⅱ評分低于對照組，與袁晶和程英[13]的研究結果基本一致，表明觀察組的疾病恢復情況更佳。究其原因是：通過加強患者口腔和手的健康，減少口腔細菌的發展，可避免感染。嚴格控制患者的健康，采取“七步清潔”等標準行動，加強患者的身體健康訓練，促進恢復。除此之外，干預后觀察組患者PaCO2、PEEPi低于對照組，PaO2、SaPO2、PEF均高于對照組，與李苗苗等[14]的研究結果基本一致，這是因為基于FMEA的護理可以預測不同護理方法的風險因素，可以不斷調整和改進護理模式，調整手衛生和職業健康教育等內科護理，避免交叉感染。根據內科護理規定的濃度進行治療可以防止口腔細菌進入下呼吸道，改善患者的通氣，并保持正常的血氣測量參數。另外，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，與林莆芬等[15]的研究結果基本一致，原因是：基于FMEA的護理干預有助于實施標準護理程序，根據患者的實際情況降低并發癥的風險。

綜上所述，基于FMEA模型的護理能有效提高重癥監護病房重癥肺炎的療效，調整患者血氣檢測指標，促進疾病的康復。