解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的效果

郭超年

（龍巖慈愛醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

腦卒中又被稱為中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，是由腦部血管突然性破裂或者血管阻塞導(dǎo)致血液無法流到大腦而產(chǎn)生的腦卒中損傷的一種病，主要包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中發(fā)病率高于出血性卒中，有研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中占腦卒中總數(shù)的60.00%～70.00%[1]。缺血性腦卒中患者常見癥狀有頭暈、肢體麻木、不明原因突然跌倒或者暈倒，全身明顯乏力，肢體軟弱無力，一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)，雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物等。腦卒中患者后遺癥較多，最常見的是偏癱及肢體痙攣。腦卒中后偏癱即身體一側(cè)的面部、手臂和腿部肌肉引起中樞性神經(jīng)損傷，導(dǎo)致癱瘓。55.00%～75.00%腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)偏癱。腦卒中后肢體痙攣主要是肢體肌肉持續(xù)性或者間歇性自主收縮，主要是因?yàn)榧∪膺^度興奮。如果不及時(shí)采取有效方法控制，則會(huì)直接影響肢體功能恢復(fù)，引起關(guān)節(jié)畸形或者攣縮[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后偏癱肢體痙攣主要是因?yàn)榻?jīng)脈不通，氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)脈失養(yǎng)，功能失調(diào)導(dǎo)致的。中醫(yī)對(duì)腦卒中后偏癱肢體痙攣治療有獨(dú)特的見解。中醫(yī)認(rèn)為治療腦卒中后偏癱肢體痙攣主要目的為調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，經(jīng)氣，疏通血脈，補(bǔ)充心血，緩解痙攣[3]。康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠改善肢體功能。解痙方為中藥方劑，能夠注重整體調(diào)節(jié)，改善機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，能夠起到益氣、通絡(luò)、活血化瘀等作用。將兩種方法結(jié)合治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠發(fā)揮明顯效果。此次研究則分析腦卒中后偏癱肢體痙攣采取解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療后產(chǎn)生的效果。詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2020年1月至2022年1月接收的80例腦卒中后偏癱肢體痙攣患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，40例患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)定為對(duì)照組；40例采取解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，設(shè)定為觀察組。分析兩組治療效果的差異。對(duì)照組男21例（52.50%），女19例（47.50%），年齡50～79歲，平均年齡（62.35±2.35）歲。觀察組男22例（55%），女18例（45%），年齡52～77歲，平均年齡（62.33±2.34）歲。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。對(duì)照組和觀察組發(fā)病在3周～7個(gè)月，均存在偏癱和肌張力增高情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬均了解本文研究?jī)?nèi)容和目的。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。③均為腦卒中后偏癱肢體痙攣患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，溝通困難，認(rèn)知障礙。②配合度較低。③中途退出。④既往存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。⑤惡性腫瘤。⑥心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組實(shí)施解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，即根據(jù)患者機(jī)體狀況進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)做伸展運(yùn)動(dòng)，前臂旋后運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行腕背伸，橈側(cè)偏及尺側(cè)偏訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中治療醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)連續(xù)，促使每個(gè)動(dòng)作保持2～4 min。每日治療1次，每次治療時(shí)間為40 min，持續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。

觀察組：①康復(fù)訓(xùn)練治療：a.抗痙攣體位良肢位擺放，利用軟性靠墊將患者放置在舒適抗痙攣體位，注意體位定時(shí)更換，一般每2 h體位更換1次。b.負(fù)重體位緩解肌痙攣，如指導(dǎo)患者采取坐位體位，并促使上肢伸展，雙手掌平放置在治療床，重心從一側(cè)往另外一側(cè)反復(fù)轉(zhuǎn)移，直至重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)時(shí)，患側(cè)上肢屈肌拉長(zhǎng)，停留在1～2 min。半蹲位下肢屈曲負(fù)重，促使下肢伸肌拉長(zhǎng)并停留在1～2 min。c.物理因子緩解肌痙攣，利用聲、光、電、磁、溫度、力等因子幫助患者緩解肌痙攣引發(fā)的疼痛，降低肌張力，防止肌肉萎縮或攣縮變形。如冷療，將手反復(fù)多次浸泡在冰水中，每次約10 s后取出。溫?zé)岑煟鞣N傳導(dǎo)熱、輻射熱、內(nèi)生熱等局部治療可以緩解肌肉痙攣。d.拮抗肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上肩拉和肩部推舉，即肩推。引導(dǎo)患者進(jìn)行卷腹和下背伸展。e.痙攣肌肉牽拉，牽拉最后末端停留5～10 s，直至痙攣緩解后再慢慢回到起始端。痙攣牽拉首先需要緩解軀干肌，然后再?gòu)闹w近端到遠(yuǎn)端依次進(jìn)行。f.按照坐—站—步行順序進(jìn)行平衡訓(xùn)練，隨意運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練。進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者將手指伸展并外展，將掌心往下，指尖向后外平放于體側(cè)后身體的側(cè)后方，腕關(guān)節(jié)背屈，肘關(guān)節(jié)伸展，促使患者軀干向患臂壓下負(fù)重，同時(shí)肩關(guān)節(jié)慫起，保持姿勢(shì)3 min左右。由治療醫(yī)師協(xié)助患者抱膝。在仰臥姿勢(shì)下進(jìn)行抱膝動(dòng)作，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽蛔藙?shì)下進(jìn)行，保持3 min左右。俯臥，促使膝關(guān)節(jié)屈曲呈膝跪姿勢(shì)，雙手指伸展，掌心往下，指尖伸向側(cè)方，膝關(guān)節(jié)背屈，肘關(guān)節(jié)伸展，患者軀干往患臂壓力下負(fù)重，保持姿勢(shì)3 min左右。以上治療每日1次，每次40 min，持續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。②解痙方治療：給予患者解痙方治療，主要成分：白芍30 g，甘草6 g，圣地20 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸15 g，地龍15 g，葛根15 g，伸筋草15 g，乳香9 g，沒藥9 g，木瓜12 g。用水煎熬。每日服用2次，每日1劑。持續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分分析兩組治療前后神經(jīng)功能損害程度。評(píng)分范圍為0～42分，評(píng)分越高提示卒中越嚴(yán)重。根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）分析兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)能力。總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則反映肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.3.2 根據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)分（ADL）分析兩組治療前后日常生活能力。評(píng)分內(nèi)容主要包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、翻身、床上轉(zhuǎn)移、平地行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等。0分以下，生活完全需要幫助；40～20分，生活需要極大幫助；60～41分，生活需要幫助；60分以上，生活基本自理。有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)；達(dá)100分者基本日常生活的能力可以自理，但是不一定能夠獨(dú)立生活，不能做飯，與人接觸。

1.3.3 根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分析兩組治療前，治療后心理狀況變化。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。50分以下為正常狀態(tài)；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。

1.3.4 根據(jù)健康狀況調(diào)查問卷表（SF-36）分析兩組治療前后生活水平。主要包括軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能等領(lǐng)域。每隔領(lǐng)域總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則顯示生活狀況情況越好。

1.3.5 根據(jù)治療滿意度問卷調(diào)查表分析兩組治療后滿意評(píng)價(jià)。主要包括非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組治療前，后NIHSS、FMA、ADL評(píng)分分析 結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療前NIHSS、FMA、ADL評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低更加明顯，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分較對(duì)照組增高更加明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較（分，）

表1 對(duì)照組和觀察組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較（分，）

2.2 對(duì)照組和觀察組治療前后SAS、SDS評(píng)分分析 結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療前SAS、SDS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。對(duì)照組和觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.3 對(duì)照組和觀察組治療前，后SF-36評(píng)分分析 結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均提高，觀察組較對(duì)照組提高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組治療前，后SF-36評(píng)分比較（分，）

表3 對(duì)照組和觀察組治療前，后SF-36評(píng)分比較（分，）

2.4 對(duì)照組和觀察組治療滿意度分析 結(jié)果顯示，對(duì)照組治療滿意度僅為80.00%，觀察組治療滿意度高達(dá)95.00%，觀察組治療滿意度明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)照組和觀察組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

2019年研究顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.90%，位居全球首位。近30年，我國(guó)腦卒中總發(fā)病率不斷增高，并呈年輕化趨勢(shì)。腦卒中一旦發(fā)生，常常會(huì)留下后遺癥，如神經(jīng)功能缺失、運(yùn)動(dòng)后遺癥、感覺后遺癥、認(rèn)知后遺癥等[4]。患者會(huì)喪失工作能力，日常生活能力，需要他人照顧，這樣不僅會(huì)降低患者生活水平，還會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)。腦卒中后偏癱肢體痙攣發(fā)生率較高，中醫(yī)認(rèn)為卒中后偏癱肢體痙攣主要病機(jī)是肝腎陰虛、陰陽(yáng)失調(diào)，應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)[5]。對(duì)于腦卒中后偏癱肢體痙攣需要引起高度重視，積極采取有效治療方法，改善患者肢體功能，生活狀況，保證治療效果。

腦卒中后偏癱肢體痙攣是需要解決的重要問題，能夠高效抑制痙攣，誘發(fā)部分分離運(yùn)動(dòng)，是提高康復(fù)治療效果的關(guān)鍵。康復(fù)訓(xùn)練治療主要從功能訓(xùn)練入手，從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)角度看待問題，建立腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)模式，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組。康復(fù)訓(xùn)練只要為解決患者肌力、肌張力問題。主要包括抗痙攣體位良肢位擺放、負(fù)重體位緩解肌痙攣、拮抗肌訓(xùn)練、按照坐到站到步行順序進(jìn)行平衡訓(xùn)練等[6]。抗痙攣體位主要是為了保持肢體良好的功能而擺放的一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。早期患者多數(shù)時(shí)間在床上度過，采取正確且舒適的體位姿勢(shì)尤為重要。抗痙攣體位擺放是對(duì)患者的基礎(chǔ)治療，對(duì)抑制痙攣模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。抗痙攣體位良肢位擺放能夠保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，能預(yù)防及對(duì)抗異常痙攣發(fā)生，能防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓發(fā)生[7]。痙攣是一種感覺、運(yùn)動(dòng)控制障礙，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，表現(xiàn)為間歇性或連續(xù)性的肌肉不隨意激活[8-9]。卒中患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)癱瘓肢體肌痙攣，會(huì)停留在肌肉痙攣狀態(tài)，出現(xiàn)異常姿勢(shì)和平衡障礙，造成患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響康復(fù)治療效果[10-11]。對(duì)痙攣的肢體給予負(fù)重訓(xùn)練或在抗痙攣體位上活動(dòng)，痙攣的肢體均可有效的抑制痙攣。采取物理因子，如電刺激等，對(duì)降低痙攣肌群的肌張力均有較好的療效。腦卒中偏癱肢體痙攣患者維持機(jī)體姿勢(shì)方面，平衡能力方面尤為重要[12-13]。患者容易伴隨平衡功能障礙，主要表現(xiàn)為患側(cè)肌肉力量和穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致身體中心偏移向健側(cè)[14-15]。實(shí)施平衡訓(xùn)練，能夠有效改善患者平衡能力[16-17]。解痙方是由多種中藥藥材組成的，主要藥材成分有白芍、甘草、生地、雞血藤、當(dāng)歸、地龍、葛根、伸筋草、乳香、沒藥、木瓜。解痙方具有止痛、舒筋活血、鎮(zhèn)靜等作用。藥材中白芍具有止痛、養(yǎng)血等作用。甘草具有益氣、健脾等作用；生地具有養(yǎng)陰、活血等作用；雞血藤能夠養(yǎng)血、活血化瘀；當(dāng)歸能夠補(bǔ)氣；葛根能夠舒筋活血；伸筋草能夠活血化瘀；乳香能夠止痛、活血；沒藥能夠疏通經(jīng)絡(luò)；木瓜具有舒筋的作用。將藥材組合能夠發(fā)揮較強(qiáng)舒筋通絡(luò)效果。將其應(yīng)用于治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠發(fā)揮明顯作用。本研究分析腦卒中后偏癱肢體痙攣采取解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療后的臨床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組NIHSS評(píng)分降低的更加明顯，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分較對(duì)照組增高更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療后NIHSS、FMA、ADL評(píng)分能夠直接反映采取兩種方法結(jié)合效果優(yōu)勢(shì)更大。兩種方法結(jié)合治療更能夠改善患者神經(jīng)功能，肢體運(yùn)動(dòng)能力以及生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組和觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低幅度更大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦卒中后偏癱肢體痙攣會(huì)影響患者心理狀況，反而會(huì)加重病情。分析兩種方法結(jié)合治療后患者焦慮和抑郁明顯改善說明兩種方法結(jié)合治療對(duì)患者心理狀況具有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均提高，觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分提高更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過分析兩種方法結(jié)合治療能夠直接反映兩種方法達(dá)到的效果更有效，對(duì)患者生活水平改善更加明顯，能夠一定程度減輕家庭負(fù)擔(dān)。另外，對(duì)照組治療滿意度僅為80.00%，觀察組治療滿意度高達(dá)95.00%，觀察組治療滿意度明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩種方法結(jié)合治療更符合患者治療目的，更能夠達(dá)到患者的滿意。

綜上所述，解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠改善神經(jīng)功能，肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，改善心理狀況，并且還能達(dá)到患者治療滿意評(píng)價(jià)，值得臨床重視并采納。