米索前列醇聯合縮宮素預防產科出血的臨床療效分析

趙爽

（沈陽市大東區人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

產后出血是產婦在分娩期中較為嚴重的并發癥，其現象主要表現為在分娩后24 h內出血量超過500 mL，出血嚴重者還會造成產婦的死亡[1]。發生此現象的主要原因有子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙者，這些原因即可單獨存在，也可合并出現，更能互為因果關系[2]。因此，對產婦進行科學有效的預防產科出血的治療，是減少產婦出現產科出血等并發癥的有效治療方法，針對病因做好及時止血，從而減少產后出血的現象。在傳統治療中，是給予產婦靜脈滴注縮宮素，但易發生各種不良反應及過敏癥狀[3-4]。因此，本文針對2018年1月至2019年12月在本院就診的100例產婦中的50例進行米索前列醇聯合縮宮素治療，并取得了明顯成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年1月至2019年12月在本院就診的100例產婦，根據預防治療措施的不同將其分為兩組，其中對照組5 0 例，年齡在24～32歲，平均年齡為（26.26±1.60）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.12±1.10）周；其中初產者31例、經產者19例。試驗組50例，年齡在23～33歲，平均年齡為（26.10±1.53）歲；孕周38～41周，平均孕周為（39.16±1.13）周；其中初產者28例、經產者22例。兩組組間數據比較，無統計學意義（P＞0.05），可進行對比?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組使用縮宮素進行預防產科出血治療，其用藥標準為每分鐘靜脈滴注0.02～0.04單位的縮宮素注射液（批準文號：國藥準字B34022979，生產廠家：安徽宏業藥業有限公司），待胎盤排出后可再肌內注射5～10 U。其藥代動力學在靜脈滴注時立即起效，在15～60 min子宮收縮頻率及強度會逐漸增大，肌內注射后會在3～5 min起效，其作用會持續30～60 min。

試驗組在對照組的基礎上增用米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20000668，生產廠家：北京紫竹藥業有限公司），其服用標準為：單次飯前服用0.6 mg。需要注意在服用米非司酮40～48 h后使用，使用期此藥1周內，避免服用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥。其藥代動力學為口服后1.5 h內吸收完畢。

兩組患者在治療期間均密切關注體征指數變化，包括出血狀況、血壓情況等，并做好記錄。給予適當的子宮按摩及利尿治療，幫助產婦排泄體內淤血及廢物，促進子宮收縮，減少出血量。進行相關的營養補充，特別是血容量的補充?？稍趯m頸填塞紗布壓迫止血，做好抗感染等治療措施，避免術后感染引發并發癥。若出血嚴重，使各種止血措施及止血方法均無效時，則考慮實施子宮切除術，避免產婦失血過多而死亡。

1.3 判定標準 兩組產婦在用藥后，觀察術后24 h內出血量狀況以及不良反應發生率，做好記錄并進行對比。其中不良反應包括胸悶、血壓升高、頭暈等。

1.4 統計學標準 本次研究均使用統計學軟件（SPSS25.0版本）分析，研究所得的出血量狀況為計量資料（行t檢驗），不良反應發生率為計數資料（行χ2檢驗），表示方式分別為（）、[n（%）]，若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量比較 研究發現，試驗組在治療后的24 h內的出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后24 h內出血量狀況對比（分，）

表1 兩組治療后24 h內出血量狀況對比（分，）

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 經觀察，試驗組在治療后的24 h內發生的不良反應總發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后24 h內不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

產科出血是產婦在分娩后威脅生命安全的重癥疾病，一般在分娩后24 h內子宮大量出血，并超過500 mL，其中80%的產科出血是在產后2 h內發生，當出血量過大、出血速度過快、機體耐受力差時，就會發生產科出血性休克，嚴重威脅產婦生命[5-6]。產科出血的發病原因有子宮收縮乏力、胎盤滯留及粘連、軟產道裂傷、凝血功能障礙，子宮收縮乏力是產后出血的最主要原因。產婦在分娩時因時間過長以及分娩過程中所產生的恐懼感、緊張感以及擔憂感等因素都會影響子宮收縮效果，從而導致子宮收縮乏力，造成產科出血[7]。在分娩后，胎盤不同剝離狀況也會影響子宮收縮程度，嚴重時會發生產科出血現象，主要是產婦在分娩后，胎盤因各種原因而滯留在子宮腔內，造成子宮收縮無法正常收縮，使血塊積聚于子宮腔內，使子宮腔增大，導致子宮收縮乏力。如果沒有進行及時處理，胎盤就有可能滯留于宮腔中，干擾宮腔收縮，進而形成惡性循環，造成更嚴重的產科出血癥狀[8]。在分娩過程中如果沒有按照嚴格的操作程序進行，也可能導致胎盤粘連，當剝離胎盤時，剝離面血竇開放，引起出血過多，從而引起產科出血[9]。在治療產科出血時，通常會使用各種止血方法及醫療器械的介入，當操作手法不當或在清理宮腔時多次操作，使軟產道容易受到損傷，從而導致軟產道裂傷或胎盤粘連，進而造成產科出血[10]。另外，產婦在分娩期中引起的凝血功能障礙，可能會引發原發性血液疾病，從而導致產后出血，發生休克[11]。因此，在治療產后出血，最主要的是找到對應病因，糾正子宮收縮乏力現象，加強子宮收縮，從而達到及時止血的目的，而預防產科出血性休克，需要對患者進行早期監測和預后判斷，并應建立有效的靜脈通路。在預防措施中，要加強產前檢查，以此糾正產婦發生的貧血及治療相關基礎疾病，并告知產科出血的危害性，使他們做好產前準備，對高危產婦應及時轉診到醫療技術及醫療設備更先進的醫院[12]。注意識別產程中的產后高危因素，做到早發現，早預防。注意對產程較長的產婦進行充分的營養攝入，保證她們的休息狀況，要求她們及時排空膀胱，避免阻礙生產進程[13]。在第二產程中要隨時注意胎兒的分娩速度及娩出狀態，在使用相關醫療設備時避免粗暴操作，以此造成軟產道的損傷[14]。產后預防需要密切關注產婦的產后出血量，注意與產婦進行溝通，了解產婦產后的身體基本狀況，一旦發現產婦有不適癥以及出血量過多，則需要進行及時處理，避免產婦在發生產科出血時錯過最佳治療時段，從而造成產婦出血過多而休克，從而發生死亡現象[15]。

本文針對米索前列醇聯合縮宮素進行了預防產科出血治療的研究，分析了縮宮素及米索前列醇對預防產科出血的作用，發現縮宮素能幫助產婦加快生產過程，收縮子宮，壓迫子宮肌血管，從而達到止血功效。當產婦因心理因素或子宮肌發育不良等，造成子宮收縮乏力現象時，利用縮宮素能使子宮肌在藥物的作用下進行收縮，改善子宮收縮不協調的狀況，從而實現收縮子宮，關閉血管，減少出血量的目的[6]。同時在縮宮素的治療下，不易發生惡心、嘔吐現象，但大劑量使用后，會導致子宮發生劇烈收縮，直接壓迫子宮肌層血管，阻斷出血量，使子宮破裂，甚至造成胎兒窒息后死亡。所以在使用縮宮素時，需要檢查產婦的子宮收縮頻率、收縮程度、收縮時長，產婦在妊娠期間的血壓及脈搏，子宮張力程度在符合相關指標的前提下，才能使用縮宮素，并且在使用過程中一定要注意用量及使用時長，根據產婦的具體情況嚴格控制滴速，其注射時間不宜超過7 h。但要注意的是，縮宮素在以下情況中應禁止使用：①產婦盆骨過于窄小。②產道受阻。③有明顯的頭盆不對稱以及胎兒胎位異?，F象。④有剖宮產史以及子宮肌瘤剔除術史者。⑤在分娩期胎兒臍帶先露或脫垂，前置胎盤，子宮收縮程度過強者。⑥子宮收縮乏力且長期用藥后無效者。⑦產前出血、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多等。⑧患有嚴重的妊娠高血壓綜合征者。

米索前列醇能通過刺激宮頸纖維細胞，使其加大多種彈性蛋白酶的分泌，促進宮頸膠原分解，從而擴張宮頸，軟化宮頸纖維組織，增強宮頸軟化程度，進而降低醫療器械對宮頸造成的損傷，避免軟產道裂傷或胎盤粘連，從而降低產科出血[16]。同時米索前列醇還具有保質期長、保存方法簡單、適用性廣、價格低等優勢，對產婦來說既能減輕生理疼痛，還能促進預后。但在用藥時需要注意，此藥不能單獨使用，必須與米非司酮配和使用，對前列腺素過敏者不能使用，患有血管或冠狀動脈病變者應在醫師的監管下進行服用。在使用過程中如果發生大量出血或其他異常情況時，應當立即停止用藥，并及時就醫，同時當發生藥物過量時也會產生強烈的藥理反應，應當在醫師的指導下進行對癥治療和支持治療。兩種藥物的結合使用，能預防產婦的產科出血[17]。

本研究結果發現，試驗組患者24 h內的出血量少于對照組，不良反應總發生率低于對照組。由此證明了僅使用縮宮素對預防產科出血效果遠遠低于米索前列醇聯合縮宮素治療的療效，并且使用米索前列醇聯合縮宮素能降低不良反應發生率，從而達到預防產科出血狀況的發生。徐忠慧[18]在研究中也表明，預防組的治療效果優于對照組的治療效果；同時在用藥治療后的不良事件發生率比較中，預防組不良反應發生率低于對照組。其結果與本文研究結果類似，更加證實了在產科出血的預防中使用縮宮素和米索前列醇的聯合治療能發揮聯合用藥的最大功效，既能改善子宮收縮乏力、凝血障礙、胎盤粘連、胎盤滯留等狀況，還能有效減少術后出血量及不良反應發生率，促進產婦早日康復，減少產后出血嚴重而造成的死亡。劉天真[10]研究顯示：參照組產后2 h出血量高于試驗組，試驗組不良反應發生率明顯低于參照組。說明使用藥物對產后出血的預防和治療是具有重要意義的，并且使用米索前列醇進行治療，能有效剝離和排出胎盤，同時增強子宮肌收縮強度，避免引發產后出血。其結果與本研究結果類似。因此，索前列醇聯合縮宮素在預防產科出血的治療效果上更具優勢，不僅能彌補縮宮素藥物的藥效持續時間的長短，還能綜合米索前列醇的不良反應，具有療效好、見效快等優勢，反過來，米索前列醇的應用在預防產科出血治療中能減少縮宮素的劑量，避免不良反應的發生，促進產婦盡早恢復，減少出血量。

綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素對預防產科出血的臨床治療中療效較好，可以有效減少術后24 h內出血量，減少不良反應發生率，降低因嚴重產科出血而導致的產婦死亡。同時其用藥安全性較高，藥效較穩定，值得在臨床應用上推廣。