預防接種中安全預防接種護理的應用

林彩梅

（福建省安溪縣龍門中心衛生院，福建 安溪 362400）

兒童的免疫系統尚未成熟，容易受到外部病毒和細菌的影響，因此有效的干預措施至關重要。兒童免疫接種是確保兒童健康的重要預防措施，是免疫接種衛生政策的基礎[1]。兒童疫苗接種有望通過減少傳染病的傳播，提高對傳染病的免疫力，有效降低發病率，對兒童的免疫發展產生積極影響。兒童在接種疫苗后容易出現不良事件，這與兒童的身體狀況、接種時間、藥物的影響和工作系統的干擾等因素密切相關[2]。雖然兒童免疫接種很普遍，但在實踐中，它可能會導致安全問題，影響免疫接種的依從性，甚至出現不良事件和護理風險，這反過來又會影響家庭滿意度。需采取有效的控制措施，以確保完成免疫接種，對于提高傳染病的防御能力至關重要[3]。所有工作人員、設備和資源得到有效利用，以促進安全和效率，并通過基于團隊的資源管理實現共同目標。本文則研探究分析預防接種中安全預防接種護理的應用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月至2022年6月收治的行預防接種的兒童100例。隨機分組，研究組50例中男28例，女22例，年齡3～12歲，平均（6.58±2.15）歲；對照組50例中男27例，女23例，年齡3～12歲，平均（6.63±2.04）歲。兩組基礎統計學資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組中提供常規護理。在接種疫苗前，要填寫兒童的健康卡，并檢查和記錄兒童的健康狀況，以確定兒童是否符合接種疫苗的條件。無法接種疫苗的兒童應在以后康復后再進行接種。疫苗接種前，家屬被告知疫苗和接種后的說明，并被指示在接種后留在觀察室30 min，直到無任何不良反應發生。研究組實施預防接種安全護理：①疫苗接種干預小組的統一培訓：護理小組的所有成員都在醫院接受培訓。培訓有4個部分：小組長負責指導和領導小組成員并分配任務；小組長對小組的表現負責；小組長對小組的表現負責。這通常是以一種有序的方式進行的，包括事先解釋，在過程中討論，以及跟進以確保目標的實現。根據任務的需要評估情況和評價項目，有助于避免問題和防止錯誤。常見的方法包括同行監督和STEP（患者、團隊成員、環境和目標進展），以確保你和你的團隊成員正在迎接挑戰。a.提供相互支持和合作：首先明確每一位成員的責任，建立團隊成員之間協調合作，相互幫助團結友愛，設立團隊共同的目標，齊心協力去實現。b.加強成員之間有效的溝通：常用工具包括ISBAR（一種結構化和標準化的溝通模式，由5個要素組成：識別、情況、背景、評估和建議）、主動呼出和交接班跟蹤。這些方法有利于團隊合作，實現共同的護理目標。同時，鼓勵專業人員以各種形式向團隊成員提供專業知識和技能培訓，包括床邊演示、急救技能演示和情景模擬。要做好專業知識培訓就要建立一個考核機制，定時考核，對考核不達標的知識點重點培訓，技能培訓則包括疫苗接種技術，需要反復練習，細心指導。疫苗接種后病態反應的緊急護理（對癥處理和藥物治療）和處置措施（宣傳教育、疏導方法、及時上報等）。標準免疫程序的優化有效地減少了免疫程序各方面的時間，包括有疫苗采集：團隊成員實施了有效的溝通，以確保收到準確的信息并由雙方核實。在疫苗領取方面，有一套嚴格的流程，即在收到接種者提供的有效信息后，發放疫苗申請表，由經過培訓的疫苗交接人員將疫苗冷藏箱送到中心藥房領取疫苗，包括疫苗名稱、制造商、收集的數量、用藥時間、溫度等。②建立技術質量管理小組，明確規定其職責。組長提供指導和協調，并制訂疫苗接種計劃。在實施之前，要制訂標準操作程序和應急計劃。團隊成員根據工作需要進行監測，有的負責記錄接種實施過程中的疫苗效果，有的定期收集接種數據，并進行統計分析，質量管理小組對統計分析的數據進行討論，對發現問題進行改進。質量管理小組實施工作前，要對小組所有成員進行教育和考核，了解實施流程的規則。組長要對疫苗安全管理、藥品質量管理和環境管理進行抽查，包括疫苗儲存區的溫濕度、藥箱的清潔度、疫苗的有效期、冰箱內外有無雙鎖和搬運過程的雙重監控、搬運交接表的常規填寫、疫苗儲存環境的清潔度和空氣培養是否達標等。應每周進行抽查，以確保疫苗儲存環境和空氣培養的清潔度符合標準。團隊成員需要通過通訊聯系患兒家庭，強化他們對疾病的認識，在注射前簽署疫苗管理的知情同意書，并提供疫苗接種后的指導。免疫接種護士必須至少每6個月接受一次免疫接種知識的理論考核和免疫接種技術與質量的操作考核，不符合考核標準的護士無權執行免疫接種任務。護士長必須每周檢查免疫接種服務，分析免疫接種服務不達標的原因，并不斷改進。③利用微信平臺建立信息反饋機制，建立免疫干預小組的微信群，使免疫干預小組在執行標準操作程序過程中出現的問題能夠及時溝通。免疫接種干預小組組長負責定期向免疫接種干預小組的不同單位提供最新的統計數據，包括從接種者那里獲得有效信息的時間、疫苗收集、免疫前準備、接種等。定期召開會議，以確保團隊成員與領導層進行有效溝通，確保自己和他人的實踐行為符合團隊的資源管理要求，以及確保疫苗接種干預團隊流程在每個階段的實施程度反饋。任何不符合管理或流程實施要求的問題都需要進行分析，積極討論并實施糾正措施，以促進護理質量。④疫苗接種安全護理：a.改進免疫登記：由于許多兒童接受疫苗接種，存在使用雙重姓名的趨勢。為避免姓名重復，免疫接種接待護士應根據接待時間對接種者進行登記和編號，在等候室以接種者姓名為編號等待接種，并再次確認接種者的基本信息后，在接種室繼續進行接種。b.規范疫苗管理：從事疫苗管理的護理人員應記錄疫苗的進貨和出貨，每日檢查進貨和出貨的庫存，定期檢查疫苗狀況，及時整理過期疫苗，防止過期疫苗被濫用。疫苗按類型、批號和有效期分別儲存，并根據疫苗的儲存方式實施具體控制。如記錄疫苗放入冰箱后的溫度，監測儲存在冰箱中疫苗的適當溫度。c.加強免疫核查管理：記錄已接種兒童的免疫相關信息，并由護士核對兒童信息，確保所有信息準確無誤，核對過程由兩人進行，確保不影響下次接種；遵循三查七對的程序，確保兒童接種前的信息是檢查所有內容并記錄基本信息，如兒童的姓名、接種時間、疫苗名稱和序列號。如果疫苗包裝無法識別或過期，應在規定時間內報告，停止接種，換上沒有問題的疫苗并繼續接種。疫苗瓶無損壞，疫苗液顏色正常，注射器包裝無損壞，無漏氣現象，密封性好，刻度清晰。在確認兒童的姓名、年齡和健康狀況后，要檢查前次和本次接種的間隔時間，以確保接種部位沒有瘢痕組織、炎癥或硬物。只有在任何異常情況或發病率得到解決后，才應繼續進行免疫接種。d.定期召開小組意見交流會：總結現狀，討論問題，提出解決方案。及時應對和改進初期問題，落實處理和改進新問題的措施，對疫苗接種的禁忌和慎用人群進行標明，進一步提高免疫接種醫療的安全性。⑤在疫苗接種開始前，主動通過微信平臺和家長課堂向兒童家長告知接種過程和注意事項，讓他們了解整個過程，并提前與孩子溝通，讓他們安心，有助于提高合作度。我們還提高了護理人員的整體素質，以避免他們的錯誤帶來的負面影響，并提高安全性。在接種疫苗之前，兒童和家長要學會正確的姿勢，最大限度地放松肌肉，減少肌肉阻力，使疫苗能夠順利進入肌肉和組織，減少孩子的痛苦，減少哭鬧，確保接種工作順利進行。

1.3 評價指標 ①時效標準：記錄并對比接種者核對信息時間、預防接種前準備時間、預防接種時間。②不良反應：記錄嬰幼兒接種后發生的不良反應，包括注射部位發紅、腫脹、疼痛、發熱、嘔吐、腹瀉等。③依從率：兒童對護士要求的遵守率超過90%被認為是完全依從的。符合護士要求達到70%～90%的兒童依從性被認為是部分依從的。兒童對護士合理要求的遵守率低于70%被認為是不依從的。依從率=[（完全合規+部分合規）/n]×100%[4]。④對護理的滿意度：使用我院自制的滿意度問卷，包括健康宣傳與教育、情景表現、護理態度、溝通技巧等，對疫苗接種和護理的滿意度進行探討。總得分從0～100分，包括非常滿意（≥90分），滿意（80～89分），一般（70～79分），不滿意（60～69分）和非常不滿意（＜60分）。滿意度=（（非常滿意+滿意）/n）×100%。

1.4 統計學分析 數據用SPSS22.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組時效指標對比 研究組時效標準各項均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組時效指標對比（min）

2.2 兩組患者家屬滿意度、依從率對比 研究組家屬滿意度、依從性為96.00%（48/50）、98.00%（49/50），對照組82.00%（41/50）、84.00%（42/50），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度、依從率對比（%）

2.3 兩組接種兒童不良反應率對比 研究組不良反應率為8.0%（4/50），對照組為22.0%（11/50），組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組接種兒童不良反應率對比

3 討論

疫苗接種是指將人工繁殖的減毒微生物或病毒注射到體內，使人體的免疫反應產生特定的抗體，從而增強對疾病的免疫力。兒童在接種疫苗后出現不良反應，家長可能會質疑接種疫苗的安全性[5-6]。護理問題導致的疫苗接種風險可能會影響兒童家長對疫苗接種的滿意度。本研究的目的是探討常規護理管理與安全免疫護理管理之間的差異，并確定安全免疫護理的應用是否能加強護理人員培訓、管理和評估的各個方面，以及護理人員是否能將理論知識與實踐表現聯系起來，提高整體績效，并證明它可以提高他們在工作場所的責任感和道德感。落實免疫接種的操作規程，加強對兒童免疫接種不良反應的監測，及時處理不良事件，才能提高護士的安全意識，促進免疫接種安全[7-8]。安全的免疫護理始于提高所使用疫苗的質量，并通過規范免疫登記程序確保疫苗管理的安全性，檢查接受疫苗接種的兒童的基本信息，以防止因同名而導致的接種錯誤，并規范疫苗儲存管理，防止過期或不合格的疫苗流入[9]。為預防接種過程中的安全問題，減少不良反應，加強了疫苗接種核查制度，通過安全研討會和干預措施，不斷提高質量控制，減少安全問題，提高管理質量，提高兒童接種的安全性。疫苗接種是將人工繁殖的弱化的微生物和病毒注入體內，以誘發免疫反應，產生特定的抗體，增強對某些疾病的免疫力[10]。近年來，由于醫療和疫苗接種的廣泛使用，疫苗接種作為一項基本的公共衛生政策的有效性和安全性已被認可[11]。同時，由于免疫護理方面的差距導致的風險事件會嚴重影響家長對護理的滿意度，并進一步影響免疫推廣[12-13]。本文結果中，研究組時效標準各項均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組家屬滿意度、依從率為96.00%（48/50）、98.00%（49/50），對照組82.00%（41/50）、84.00%（42/50），差異顯著（P＜0.05）；研究組不良反應率為8.00%（4/50），對照組為22.00%（11/50），組間差異顯著（P＜0.05），主要是由于安全的免疫護理干預措施減少了兒童在免疫接種時的潛在安全風險，導致不良事件的低發生率、兒童的高警覺性和家庭對護理的高滿意度。由于安全免疫護理干預措施可以提高整個免疫護理人員的責任心和工作熱情，使他們具備扎實的理論基礎和先進的操作技能，并使他們熟練掌握操作程序、監督和不良事件管理。它通過培訓加強了免疫護理管理[14]。因為護士的安全意識更強，所以進一步提高了免疫接種的安全性；通過改進登記程序，有效地規范了接種前的登記工作，由于可以更好地核實接種者的信息，避免了因同姓而導致的接種錯誤等情況[15]；規范了疫苗儲存和管理。疫苗儲存管理的標準化可以防止過期疫苗進入正常使用，有效防止疫苗變質[16-17]。規定對免疫室、候診室和觀察室的管理確保了免疫環境的清潔，避免了交叉感染；通過定期舉辦安全免疫研討會，對免疫質量進行持續管理，這有助于事件發生時的干預措施可以得到持續改進，從而逐步減少控制問題，提高控制質量[18]。

綜上所述，在兒童預防接種過程中，通過實施安全預防接種護理，可降低應激反應，提高家屬滿意度，減少接種時間，具有較高的應用價值。