基層醫(yī)院醫(yī)廢污染管理工作存在的問題及對策

高藹珠

（撫順市生態(tài)環(huán)境保護(hù)綜合行政執(zhí)法隊(duì)，遼寧 撫順 113005）

引言

醫(yī)療廢物是在疾病治療過程中產(chǎn)生的，含有多種傳染性和放射性物質(zhì)，如果處理不當(dāng)，會(huì)對水、土壤、空氣等造成污染，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。我國實(shí)行了相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理制度，但現(xiàn)階段還不夠充分，沒有得到有效實(shí)施。隨著新冠疫情在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)，人們對更有效地管理和處置醫(yī)療廢物的關(guān)注與日俱增。因此，有必要進(jìn)一步分析醫(yī)療廢物管理和處置方面存在的問題，采取有針對性的措施，不斷提高醫(yī)療廢物的管理水平，促進(jìn)環(huán)境健康發(fā)展。

1 醫(yī)療廢物分類

醫(yī)療廢物是指傳染性、有毒和其他危險(xiǎn)廢物，這些廢物的管理已成為醫(yī)院感染控制的重要部分。病人住院過程中產(chǎn)生的液體和固體，以及實(shí)驗(yàn)室的垃圾可能會(huì)感染病原微生物或其他潛在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很多科室和員工，每天都要收治大量病人，產(chǎn)生大量垃圾，廢物種類也不盡相同。要積極明確廢物種類，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求，確保安全處置，精細(xì)管理和源頭控制。一般醫(yī)療廢物的種類包括：第一，感染性廢物。感染性廢物一般是含有可傳染疾病的病原微生物的醫(yī)療廢物，并且通常包括患者血液物品、體液、營養(yǎng)液、病原體樣本、使用后的一次性藥物和生活垃圾等。第二，病理廢物。在臨床治療過程中，可能會(huì)形成人類排泄物或練習(xí)動(dòng)物的遺骸。通常情況下，診斷和治療會(huì)導(dǎo)致胎盤、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物組織和尸體等組織的出現(xiàn)。三是化學(xué)廢物。包括有毒、易燃和爆炸性化學(xué)品、水銀血壓計(jì)、水銀溫度計(jì)、廢氣過氧乙酸等。第四，損傷性廢物。對人體有害的醫(yī)療器械，如金屬鑄件、玻璃、試管等。第五，醫(yī)藥廢物。超過正常使用壽命的藥物，如抗生素和血液制品，或經(jīng)改性或受感染的藥物。

2 醫(yī)療廢物管理特點(diǎn)

醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療活動(dòng)和研究過程中產(chǎn)生的固體或液體廢物，如人畜診斷、實(shí)驗(yàn)室測試、處置、預(yù)防疾病等。主要有傳染性廢物、病理性廢物、急性無機(jī)廢物、醫(yī)藥廢物、遺傳性污染物、化學(xué)廢物和放射性廢物等。由于醫(yī)療廢物攜帶的細(xì)菌數(shù)量非常巨大且具有多樣性，比生產(chǎn)生活產(chǎn)生的廢物更危險(xiǎn)，容易引發(fā)空間感染，急性感染，交叉感染和隱性感染。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展各種治療活動(dòng)時(shí)需要使用不同的醫(yī)療用品，而由此產(chǎn)生的醫(yī)療廢物越來越復(fù)雜多樣。對于不斷增加的醫(yī)療廢物，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)對人們的生活條件和身體健康產(chǎn)生不利影響。現(xiàn)時(shí)醫(yī)療廢物的管理，在很大程度上依賴人力資源進(jìn)行移交、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)等。此外，由于醫(yī)療廢物與有關(guān)人士經(jīng)常接觸，引致人身安全問題的可能性較高，對工作人員的健康構(gòu)成極大的威脅。為了滿足衛(wèi)生部門快速發(fā)展的需要，需要更有效、更安全地處理醫(yī)療廢物，提高醫(yī)療廢物管理水平.

3 醫(yī)療廢物的污染危害

醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕、易燃性、反應(yīng)性等危險(xiǎn)特性。短期急性風(fēng)險(xiǎn)主要與急性中毒有關(guān)，長期潛在風(fēng)險(xiǎn)主要與慢性中毒、致癌、營養(yǎng)不良有關(guān)，還會(huì)造成地下水的突然變化和污染。醫(yī)療廢物對環(huán)境的破壞，主要是由于它們在空氣、水、土壤等自然環(huán)境中的遷移、滯留和轉(zhuǎn)化。首先，空氣污染主要表現(xiàn)為堆放過程中產(chǎn)生的有害氣體、在風(fēng)中漂浮的顆粒物等。其次，水污染主要反映在直接倒入河流，或經(jīng)雨水直接流入河流，會(huì)使水質(zhì)惡化、影響水生生物生長、破壞水的生態(tài)平衡、傳播疾病、污染地下水等。第三，土壤污染主要表現(xiàn)在占用土地。有毒物質(zhì)滲入土壤，殺死土壤微生物，造成土壤退化。第四，影響人體健康的主要因素是設(shè)備感染，可能會(huì)損害皮膚，造成感染。感染病原體可以通過空氣、口腔、鼻子和血液傳播，最終導(dǎo)致人體感染[1]。

4 醫(yī)療廢物管理中存在的問題

4.1 醫(yī)療廢物分類回收不規(guī)范

（1）鑒于我國醫(yī)院醫(yī)療廢物分類的現(xiàn)狀，最典型的問題是分類不明確。由于生態(tài)意識(shí)不強(qiáng)，日常工作懶散，醫(yī)院管理部門沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，對醫(yī)療廢物管理缺乏認(rèn)識(shí)。像滴管和手套這樣的傳染性廢物會(huì)意外地與生活垃圾混合，并被扔進(jìn)垃圾箱，導(dǎo)致不同程度的污染。同時(shí)，由于病人及其家人對醫(yī)療廢物一無所知，所用的衛(wèi)生棉條和紗布被扔進(jìn)垃圾箱，清潔工人實(shí)際上把它們當(dāng)作生活垃圾，造成相當(dāng)大的損失。實(shí)習(xí)人員在進(jìn)入醫(yī)院前，很少遇到醫(yī)療廢物的規(guī)范分類，對醫(yī)療廢物分類了解有限，實(shí)際實(shí)施醫(yī)療廢物分類需要很長時(shí)間。在使用醫(yī)療廢物容器時(shí)，為了節(jié)省管理費(fèi)用，醫(yī)護(hù)人員會(huì)儲(chǔ)存大量醫(yī)療廢物，儲(chǔ)存時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致病原微生物和有害微生物的滋生，造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，危害人們的健康。

（2）基層醫(yī)院的職員并沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類。根據(jù)醫(yī)療廢物分類表，醫(yī)療廢物可分為傳染性、病理性、外傷性、醫(yī)療性和化學(xué)性廢物。每種類型都有自己的特點(diǎn)，因此收集和處理方法不同。由于醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的分類和集中回收，各種醫(yī)療廢物混雜在一起，可能導(dǎo)致處置不當(dāng)。

（3）基層醫(yī)院護(hù)理中心只集中處理一般的傳染及危險(xiǎn)廢物，而其他醫(yī)療廢物處置不當(dāng)，導(dǎo)致存在安全風(fēng)險(xiǎn)，所有這些都對人們的生活產(chǎn)生了負(fù)面影響。

4.2 儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)不規(guī)范

基層醫(yī)院醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存期限一般超過規(guī)定期限，貯存條件不符合規(guī)定要求。這將導(dǎo)致醫(yī)療廢物外流和盜竊等社會(huì)危害。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有分開存放醫(yī)療廢物的地方，這些廢物與生活垃圾堆放在一起可能會(huì)產(chǎn)生交叉感染，導(dǎo)致污染程度進(jìn)一步加大。在偏遠(yuǎn)地區(qū)和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用專用車輛和人員的交通費(fèi)用較高，即使有專門的運(yùn)輸車隊(duì)，也沒有一個(gè)完整且合理的運(yùn)輸過程。

4.3 處理及銷毀的設(shè)備落后

由于偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理設(shè)備比較單一陳舊，導(dǎo)致醫(yī)療廢物處理存在嚴(yán)重的安全隱患，例如含氯化合物不適宜燃燒，燃燒對環(huán)境造成的污染非常嚴(yán)重。一些地區(qū)在初始階段雖然是分類回收的，在燃燒處理過程中又混合在一起，大大降低了收集分類的效率。現(xiàn)階段，我國醫(yī)療廢物處理設(shè)備研發(fā)不多，可動(dòng)用資金市場有限，成本高。

4.4 相關(guān)工作人員危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)

醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生人員等有關(guān)人員對醫(yī)療廢物危害認(rèn)識(shí)不夠，對分類、處置流程不熟悉，所以各種生活垃圾和醫(yī)療廢物被混合在一起運(yùn)輸。此外，不同崗位的新員工對暴露在外的醫(yī)療廢物的分類和集中回收并不了解，關(guān)于醫(yī)療廢物的法律和條例不明確，可能導(dǎo)致醫(yī)療廢物滲漏和混合堆放，造成嚴(yán)重的環(huán)境污染。

5 醫(yī)療廢物管理與污染防治的措施

5.1 強(qiáng)化執(zhí)法力度，建立完善的醫(yī)療廢物管理法規(guī)

目前，我國正處于醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的發(fā)展過程中，有關(guān)人士必須制訂符合現(xiàn)實(shí)的管理法規(guī)。需要指出的是，我國已經(jīng)建立了較為完整的管理體系，但為了保證管理質(zhì)量，建議各醫(yī)院，特別是三甲級大醫(yī)院，需要根據(jù)自身醫(yī)療廢物的產(chǎn)生特點(diǎn)完成管理任務(wù)，建立相應(yīng)的綜合管理體系。要求衛(wèi)生部門擁有一個(gè)對應(yīng)的管理崗位，明確規(guī)定責(zé)任人和法律代表。特別是醫(yī)院內(nèi)部管理部門必須制定醫(yī)療廢物處理應(yīng)急預(yù)案，在緊急情況下可以及時(shí)處理問題，并建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制。此外，通過開展不定期執(zhí)法檢查，杜絕相關(guān)人員的僥幸心理，積極建立完備的監(jiān)察機(jī)制，積極宣傳對不符合規(guī)定的醫(yī)療廢物操作和運(yùn)輸?shù)奶幜P，建立管理體系，優(yōu)化醫(yī)療廢物管理的質(zhì)量。在建立這種制度時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)合理調(diào)整其對公平的道德要求。一方面，保障制度必須足夠完整和公平。另一方面，必須公開，保障公眾的參與度，實(shí)現(xiàn)權(quán)利義務(wù)統(tǒng)一的最終目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)利益平衡[2]。

5.2 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管水平

為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)管，財(cái)政、環(huán)境、衛(wèi)生及運(yùn)輸部門需要監(jiān)管整個(gè)收集過程，對醫(yī)療廢物的安全運(yùn)輸和處理進(jìn)行依法監(jiān)督，對相關(guān)違法行為進(jìn)行徹底檢查，有效處理醫(yī)療廢物。明確醫(yī)院、運(yùn)輸、倉儲(chǔ)和處理崗位的職責(zé)，實(shí)施運(yùn)輸許可證制度，合理儲(chǔ)存和處置。組織醫(yī)療廢物管理檔案，確保相關(guān)法律法規(guī)落到實(shí)處，加強(qiáng)公眾監(jiān)督，提高公眾對醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)媒體監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，鼓勵(lì)公眾成立醫(yī)療廢物管理研究小組或民間團(tuán)體，鼓勵(lì)公眾提出對關(guān)于醫(yī)療廢物問題的建議，積極舉報(bào)違法行為，并提高公眾對健康和環(huán)境問題的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注醫(yī)療廢物處置問題。

5.3 制定醫(yī)療廢物分類目錄及處置流程

醫(yī)療廢物在處置前必須進(jìn)行分類，采用黑色和黃色塑料袋將生活垃圾和醫(yī)療垃圾分開收集，使用特殊的包裝材料標(biāo)記，最后進(jìn)行運(yùn)輸處置。含有特定病原微生物的感染性廢物在處理過程中可能會(huì)發(fā)生傳染，醫(yī)院在運(yùn)送傳染病患者或接受隔離治療的人途中，使用一些獨(dú)立生活的物品或在抽血過程中使用的醫(yī)療器械，均可能會(huì)攜帶病菌。進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物尸體和人類糞便屬于病理性廢物。醫(yī)療工作中使用的醫(yī)用針、輸液管、玻璃試管都是危險(xiǎn)廢物。超過保質(zhì)期、變質(zhì)或損失的藥品被視為藥品廢物。此外，一些有毒化學(xué)物質(zhì)，例如水銀溫度計(jì)、水銀血壓計(jì)、過時(shí)的化學(xué)試劑等，都是化學(xué)廢物。這些是醫(yī)療廢物分類的一些標(biāo)準(zhǔn)，在處理過程中必須分組，并密封在指定的包裝內(nèi)，在包裝上貼上標(biāo)簽，并具體說明醫(yī)療廢物的日期、部門和分類。此外，醫(yī)療廢物必須經(jīng)包裝檢驗(yàn)合格后，才能利用有關(guān)車輛運(yùn)輸。最終，抵達(dá)環(huán)保署醫(yī)療廢物集中處理中心，雙方須備有轉(zhuǎn)移報(bào)告。另外，在收集、運(yùn)送及處置醫(yī)療廢物時(shí)，需要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，有關(guān)人士應(yīng)穿戴防護(hù)服、手套、口罩，并定期接受身體檢查。工作中遇有粘附、受傷等情況，應(yīng)及時(shí)向感染控制部門報(bào)告，預(yù)防感染情況的發(fā)生。

5.4 強(qiáng)化醫(yī)療廢物全過程信息化管理能力建設(shè)

一是視頻監(jiān)控。醫(yī)療廢物本身具有一定的毒性，并在運(yùn)輸處理過程中發(fā)生泄漏，可能造成疾病傳播或二次污染，也可能被非法分子利用，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。因此，醫(yī)療廢物處理中心的所有地區(qū)都安裝了視頻監(jiān)控，將工作圖像實(shí)時(shí)傳輸?shù)叫畔⒐芾硐到y(tǒng)，遠(yuǎn)程監(jiān)控車輛的運(yùn)行情況，監(jiān)督工作人員的行為。視頻控制模塊除了在運(yùn)行的顯示屏幕外，還提供視頻播放功能，如果出現(xiàn)問題，可以發(fā)現(xiàn)責(zé)任人。二是跟蹤控制。跟蹤管理是實(shí)時(shí)進(jìn)行的，以監(jiān)測醫(yī)療廢物的整個(gè)流動(dòng)。運(yùn)送醫(yī)療廢物的車輛均裝有GPS定位系統(tǒng)，而位置資料會(huì)實(shí)時(shí)上傳至管理系統(tǒng)，并且管理人員可以通過控制界面搜索每輛車的位置和軌跡。同時(shí)在車輛上安裝影像監(jiān)視器系統(tǒng)，收集醫(yī)療廢物卸下的資料，以便所有待處理的醫(yī)療廢物均依照規(guī)定運(yùn)至處理單位。三是進(jìn)一步加強(qiáng)職能發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析、預(yù)警、協(xié)作等功能，透過這類科技改善醫(yī)療廢物收集、貯存及運(yùn)輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理。四是通過醫(yī)療廢物信息管理平臺(tái)，醫(yī)院管理人員可以實(shí)時(shí)監(jiān)控、收集、儲(chǔ)存和運(yùn)送醫(yī)療廢物的全部過程。例如，不規(guī)范操作、延遲到達(dá)倉庫的自動(dòng)警報(bào)。登記員和統(tǒng)計(jì)經(jīng)理可以根據(jù)平臺(tái)的廣泛數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和預(yù)測分析，在發(fā)生事故時(shí)，負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物的人員可以迅速承擔(dān)責(zé)任[3]。

5.5 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

工作人員對醫(yī)療廢物的安全管理缺乏認(rèn)識(shí)，增加了嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高工作人員的安全管理意識(shí)，從而有效達(dá)到管理和監(jiān)測的目的。首先是醫(yī)院的員工。為提高全體員工對安全處理醫(yī)療廢物的重要性的認(rèn)識(shí)，并積極推行有關(guān)制度，醫(yī)院管理層應(yīng)在每周和每月的會(huì)議上積極報(bào)道，并選擇講座、培訓(xùn)等教學(xué)形式，加強(qiáng)新員工和實(shí)習(xí)生職前培訓(xùn)，在達(dá)到目標(biāo)通過認(rèn)證后才能上崗工作。其次，衛(wèi)生保潔人員。衛(wèi)生清潔人員是管理的重要目標(biāo)，因?yàn)樗麄冮L期暴露在高污染中，需要提高他們的文化素養(yǎng)。因此，傳染病醫(yī)院各科室應(yīng)定期召開每周一次的醫(yī)療廢物安全管理專題會(huì)議，清理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)在其中采取相應(yīng)的管理措施、規(guī)章制度，并制定安全管理規(guī)范，確保員工熟悉工作流程和基礎(chǔ)知識(shí)。將醫(yī)療廢物的安全管理納入健康教育計(jì)劃，通過病房檢查或護(hù)理程序耐心地將醫(yī)療廢物的安全管理和常規(guī)處理方法引入患者的生活。對于門診治療的病人，由于流動(dòng)性高，住院時(shí)間短，可以進(jìn)行宣傳欄及口頭教育，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)后指導(dǎo)患者正確處理廢棄物。

5.6 不斷健全相應(yīng)的制度體系

我國關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，已經(jīng)印發(fā)了關(guān)于管理這些廢物處理方法的詳細(xì)文件。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守國家制度規(guī)定，必須適當(dāng)處理醫(yī)療廢物，以配合其內(nèi)部運(yùn)作的實(shí)際發(fā)展。此外，需要建立一套適合醫(yī)院的管理制度，在處理醫(yī)療廢物的過程中，每名員工都各司其職，合理配置工作流程，實(shí)行責(zé)任制，明確職責(zé)分工。同時(shí)，需要有專業(yè)人員檢查和監(jiān)督操作的執(zhí)行情況，以確保醫(yī)療廢物得到妥善處理。此外，還將建立一個(gè)綜合的系統(tǒng)，根據(jù)相關(guān)規(guī)則，確保醫(yī)療廢物處理的整個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的順利運(yùn)作。還必須加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和審計(jì)，確保制度在執(zhí)行中產(chǎn)生真正的意義。在監(jiān)督過程中，不僅要合理管理醫(yī)療廢物，還需要通過提高醫(yī)院工作人員的防護(hù)意識(shí)，防止疾病在醫(yī)院蔓延，提高醫(yī)院工作效率。當(dāng)然，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的機(jī)關(guān)必須及時(shí)監(jiān)測和報(bào)告醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，這種管理模式可以減少疾病在其源頭的傳播。同時(shí)對基層醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的不斷改進(jìn)也有效地防止了傳染性和有毒危險(xiǎn)廢物的傳播。

5.7 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理技術(shù)研究

盡管目前我國醫(yī)療廢物處理處于多功能互補(bǔ)的狀態(tài)，但需要進(jìn)一步研究相關(guān)燃燒技術(shù)，深化廢氣凈化技術(shù)，形成醫(yī)療廢物管理處理體系。此外，還需要加強(qiáng)對燃燒過程中產(chǎn)生的二次污染物（VOCs、GOTH等）的研究，盡量減少環(huán)境污染。此外，還需要通過增加非焚燒處置設(shè)施的投入，進(jìn)一步提高技術(shù)的應(yīng)用效率。在處理醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)充分考慮不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異。例如，非傳染性廢物和無須特殊處理的廢物可以直接進(jìn)行填埋處理，感染性及潛在感染性廢物應(yīng)存放在指定的容器內(nèi)，并定期處理，以有效減低感染率及預(yù)防環(huán)境影響，使醫(yī)療廢物處理過程逐步向預(yù)防、減少和集中的方向發(fā)展[4]。

6 結(jié)論

醫(yī)療廢物中含有大量致病微生物和有害物質(zhì)，如果處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重破壞和污染環(huán)境。在醫(yī)院的管理過程中，必須充分考慮醫(yī)療廢物的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對基層醫(yī)院流程的監(jiān)督指導(dǎo)，制定相關(guān)法規(guī)制度，促進(jìn)醫(yī)療廢物的有效管理。此外，傳統(tǒng)醫(yī)療廢物的接收、貯存及處理，主要是以人員手動(dòng)操作為主，通過紙張文件進(jìn)行記錄，手工統(tǒng)計(jì)過程復(fù)雜，容易出錯(cuò)。通過升級醫(yī)療廢物管理信息化，將大大提高醫(yī)療廢物管理水平，改善對現(xiàn)有業(yè)務(wù)的監(jiān)管和簡化。醫(yī)療廢物的安全管理是一項(xiàng)艱巨而長期的任務(wù)，需要跨部門和多邊合作以實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，還需要不斷完善制度，確保廢物管理的系統(tǒng)安全，提高人員培訓(xùn)水平，提高廢物管理安全意識(shí)，開展醫(yī)療廢物收集整理，完善各環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)控制，確保醫(yī)療廢物安全處置，減少環(huán)境污染。