邁瑞WATO-65 麻醉機故障案例分析與排除

劉東，孟令廣，丁建輝

鄭州大學附屬腫瘤醫院醫學裝備部 （河南鄭州 450008）

作為急救生命支持類設備，麻醉機在患者實施麻醉手術過程中發揮著呼吸替代作用，并提供持續麻醉，屬于醫院中不可或缺的設備[1]。當麻醉機出現故障時，準確判斷并高效排除故障是臨床工程師必須具備的能力之一[2]。本文搜集了我院邁瑞WATO-65麻醉機在近兩年使用過程中出現的典型故障類型，分析了故障原因，總結了故障排除方法，供同行參考，以期為麻醉機故障維修提供思路和方法。

1 故障一

1.1 故障現象

麻醉機自動泄漏測試通過，手動泄漏測試失敗。

1.2 故障分析與排除

故障分析：根據故障現象，手動泄漏測試失敗，按照既往經驗，首先檢查呼吸回路，并重點檢查壓力調節限制閥（adjustable pressure limiting，APL）、手動皮囊及其支臂，但并未發現漏氣；回顧故障發生過程，在進行手動泄漏測試時，發現點擊“繼續”后麻醉機很快便顯示“失敗”，由此懷疑麻醉機內部出現了故障。

故障排除：首先，進入系統日志，查看報錯代碼為“0000 0020”，查詢該機型維修手冊，可知“0000 0020”對應的失敗原因為“氣道壓力不足：測試開始前，回路氣道壓力低于18 cmH2O”；經分析，在對該機型進行手動泄漏測試時，首先需快速充氧，將回路氣道壓力升至25～35 cmH2O，然后由機器檢測壓力降幅，再執行手動泄漏測試；于是，保持機器處于手動模式、待機狀態，將APL旋至50 cmH2O以上，快速充氧使回路氣道壓力表讀數升至25～35 cmH2O，根據實際情況，快速充氧后氣道壓力表讀數確實可升至約30 cmH2O，由此確認操作步驟是正確的，但手動泄漏測試依然失敗，說明機器檢測到的氣道壓力低于18 cmH2O，為查明機器檢測到的回路氣道壓力的具體數值，我們仍按照手動泄漏測試流程執行，同時進入診斷數據界面查看回路氣道壓力讀數，發現當氣道壓力表讀數約為34 cmH2O時，診斷測試界面的氣道壓力讀數為19 cmH2O，兩者相差過大，讀數異常，由此推測，監控板或氣道壓力表出現了故障；考慮到監控板安裝在麻醉機內部，不便拆卸，而氣道壓力表的拆裝十分便捷，本著“先易后難”的原則，先檢查氣道壓力表，結果發現，氣道壓力表指針不歸零，嚴重偏移約+11 cmH2O。

聯系廠家工程師，被告知需更換氣道壓力表，但新備件需至少2 d 時間才可到貨，時間過長，會耽誤手術使用，于是，在緊急下單后，嘗試手動調零，拆開氣道壓力表外殼，確認氣道壓力表內部無零部件脫落，調節機械調零螺釘，使指針歸零，完成調零后，重新安裝好氣道壓力表，然后快速充氧使氣道壓力表讀數分別升至20、40、60 cmH2O，并在這3個擋位分別對比診斷測試界面氣道壓力的讀數，發現一致性良好；隨后，快速充氧使氣道壓力表讀數升至30 cmH2O，多次嘗試手動泄漏測試，均通過；做模擬運行，觀察氣道壓力表讀數與機器屏幕顯示的峰值壓力（PEAK）、呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）均一致，問題得以解決，能夠緊急使用；待新配件到貨后可及時進行更換。

2 故障二

2.1 故障現象

多臺麻醉機手動、自動泄漏測試失敗，且故障發生的隨機性較大，無明顯規律。

2.2 故障分析與排除

故障分析：再次對故障機器做泄漏測試，故障復現；由于故障機器采用的均為預包裝鈉石灰（Prepak）吸收罐，常出現“排水閥未擰緊或密封圈老化導致漏氣”的情況，首先排查并擰緊排水閥，發現故障依舊；隨后，考慮到Prepak 的旁路通氣（Bypass）功能，取下吸收罐、直接做泄漏測試，經測試，在取下吸收罐后手動、自動泄漏測試均可通過，且自動泄漏測試結果顯示泄漏量極小；根據“裝吸收罐時有泄漏、不裝吸收罐時無泄漏”這一現象，可以推斷，泄漏點很可能存在于吸收罐及其相關部分。

故障排除：在吸收罐的各接口處涂肥皂水，圍繞吸收罐進行詳細檢查，上機測試，最終發現泄漏點位于吸收罐與底盤接觸的邊緣部位；拆下吸收罐，并翻看其底面，發現吸收罐密封圈的底面粘附了大量吸收劑碎屑，吸收劑碎屑會導致吸收罐密封圈與底盤之間封閉不嚴密，進而導致泄漏測試失敗；將密封圈底面粘附的碎屑清理干凈，然后裝上吸收罐，多次嘗試手動、自動泄漏測試，均通過；檢查其他同類型及不同類型麻醉機的吸收罐，均可發現吸收罐密封圈底部粘附了大量吸收劑碎屑，逐個清潔，并定期維護清潔吸收罐，此后均未發現因吸收劑碎屑引起的泄漏測試失敗問題。

3 故障三

3.1 故障現象

麻醉機在使用過程中報“持續氣道壓力過高”，機器出現類似“死機”現象。

3.2 故障分析與排除

故障分析：接報修后，緊急趕往現場，機器已撤下；開機后按照麻醉醫師提供的照片信息復現故障，確實存在“持續氣道壓力過高”報警；機器處于機控容量控制通氣（volume-controlled ventilation，VCV）模式，未打開輔助共同氣體出口（auxiliary common gas outlet，ACGO）； 氣 道 壓 力（air way pressure，Paw）、流速（flow）波形的后半段無波動，且折疊囊位于風箱罩頂部；機器參數設定如下，潮氣量（tidal volume，VT）為450 ml，壓力限制值（pressure limit，Plimit）為35 cmH2O，PEEP 處于Off（關閉）狀態；監測值顯示如下，呼氣潮氣量（VtExp）為448 ml，峰值壓力（PEAK）為30 cmH2O，平臺壓（platform pressure，PLAT）為30 cmH2O，PEEP 值為10 cmH2O；由此可知，PEEP 測量值（10 cmH2O）遠高于設置值（Off），故觸發了“持續氣道壓力過高”報警，該報警會觸發麻醉機的保護機制，使其停止工作、不再向患者端送氣，出現類似“死機”的現象。

針對PEEP 測量值過高的問題，可能的原因可大致概括為3個方面：（1）監控板上的PEEP 壓力傳感器大幅偏移，導致PEEP 測量值遠高于實際值；（2）進入患者回路內的氣體流量過高，針對此情況又有兩種可能性，其一，新鮮氣體流量過高，根據用戶反饋的故障照片，可以看出新鮮氣體總流量為2 L/min——并未高到能夠使PEEP 達到10 cmH2O的程度，故可初步排除該可能性，其二，快速充氧按鈕卡滯或快速充氧組件封閉不嚴密，導致O2從快速充氧組件進入患者回路；（3）患者回路內的氣體難以排出，針對此情況又有3種可能性，其一，PEEP 安全閥和PEEP 比例閥保持打開狀態，導致呼氣閥的封閥壓力較高，由于PEEP 安全閥、PEEP比例閥的控制電路相互獨立，這兩個電磁閥同時出現故障的可能性很小，故可初步排除該可能性，其二，患者端呼吸軟管的呼氣支路被患者呼出的異物（如痰液等）堵塞，導致“持續氣道壓力過高”報警、麻醉機停止送氣，其三，麻醉廢氣（anesthesia gas scavenging system，AGSS）排放管路堵塞，若出現該情況，則廢氣無法由AGSS 口正常排出，轉而會通過10 cmH2O 卸壓閥溢出，導致PEEP 測量值約為10 cmH2O，而故障機器中的PEEP 測量值恰好是10 cmH2O，所以，考慮該情況導致故障的可能性最大。

故障排除：針對上述分析進行檢查，首先，檢查了故障發生時使用的呼吸軟管，未發現異物殘留；然后，檢查快速充氧功能，未發現按鈕卡滯或快速充氧組件封閉不嚴密；接著，檢查監控板各傳感器零點的模擬/數字（analog/digital，A/D）值，均正常；最后，檢查麻醉機背面的AGSS 排放口，發現麻醉機AGSS 排放口連接的AGSS 流量罐內的浮子未浮起，流量罐內存在大量綠色織物毛絮，阻塞了流量罐，清潔AGSS 流量罐后，浮子浮起，且處于最小（min）和最大（max）限制線內，故障解決。

通過以上故障解決發現，AGSS 排放口若輕度堵塞，亦會導致氣體排放不暢、PEEP 值稍微偏高，但不會觸發“持續氣道壓力過高”報警，但當麻醉氣體吸收器發生嚴重堵塞時，便會導致報警發生。該型號麻醉機氣道壓力有兩個典型的機械式泄壓閥，一個是吸氣端氣道壓力上限泄壓閥，泄壓值為110 cmH2O，一個是呼氣端氣道壓力泄壓閥，泄壓值為10 cmH2O。當碰到氣路故障導致泄壓閥被觸發時，應予以優先考慮。

4 小結

邁瑞WATO-65麻醉機整體運行十分穩定，麻醉機的全面自檢能夠避免故障設備被投入臨床使用，保證手術正常開展和患者安全。在出現故障后，維修人員要盡量復現故障，認真分析故障產生的原因，逐步排除，形成一套故障診斷的思維邏輯，以快速解決問題；同時，還應與使用人員保持好聯系，建議使用人員對報錯信息及時拍照并保存以便復現故障[3-4]；此外，應與廠家工程師保持好關系，以確保其可提供相關技術支持，協助維護設備，更好地服務臨床。