甲狀腺腫瘤的外科手術治療現狀及研究進展

呂凱光，王勇，于洋，陳偉(通信作者)

天津港口醫院普外科 (天津 300450)

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，主要作用為分泌甲狀腺激素，調節身體新陳代謝，促進人體生長發育，維持神經系統興奮性。甲狀腺腫瘤是一種常見的內分泌疾病，因其早期癥狀具有隱匿性，很難被發現，確診時疾病多已對患者身體造成嚴重損害，影響其正常生活與工作。近年來，隨著人們飲食結構改變、生活壓力增大，甲狀腺腫瘤的患病率呈明顯升高的趨勢，疾病的治療也成為人們關注的重點。大部分良性甲狀腺腫瘤經過規范化治療是可以治愈的，惡性甲狀腺腫瘤患者在接受及時、有效的治療后，癌細胞增殖也可得到有效控制，進而可延長患者生命周期[3-4]。本研究對甲狀腺腫瘤外科手術治療現狀及研究進展綜述如下。

1 甲狀腺腫瘤的臨床特點

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤，女性患者多于男性，約占總患病人數的67.30%。流行病學調查發現，甲狀腺功能異常與年齡、性別、吸煙、飲食方式等因素有關，且隨著年齡增長，甲狀腺功能異常的檢出率也逐漸升高。高齡女性為甲狀腺腫瘤的高發人群，喜好油炸、熏烤食物、飲食口味偏重、生活及工作壓力大、月經初潮晚、月經來潮不規律等因素也會增大女性甲狀腺腫瘤的患病風險。因此，在日常生活中，應對以上危險因素予以重視，并通過改善生活習慣、健康飲食、勞逸結合等方式預防甲狀腺腫瘤的發生[5-7]。

2 甲狀腺腫瘤的外科手術治療

2.1 甲狀腺患側腺葉與峽部切除術

甲狀腺患側腺葉和峽部切除術適用于無轉移、無甲狀腺外侵犯和明確血管侵犯、原發腫瘤直徑小于2 cm的較小乳頭狀腫瘤，該手術方法可保護對側甲狀旁腺、喉返神經，保留甲狀腺功能，降低患者術后呼吸困難、失音、醫源性甲狀旁腺功能低下等并發癥發生率，可讓對側的微小病灶長時間呈隱匿狀態，且在對側甲狀腺腺葉出現病變時，也可再次對患者進行手術治療[8-9]。焦飛[10]對120例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行分組手術治療，對照組60例患者采用患側腺葉切除聯合峽部切除及中央區淋巴結清掃治療，觀察組60例患者采用患側腺葉聯合峽部切除治療，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、手術切口、住院時間、并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后對患者進行為期1年的隨訪，結果顯示，兩組均未發生局部復發和淋巴結轉移，差異無統計學意義(P>0.05)，可見，采用甲狀腺患側腺葉和峽部切除術治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者可提升其手術效果，降低手術創傷性。何艷[11]對甲狀腺腺葉切除術在不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者中的應用效果進行研究，共選取90例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，依據年齡不同將其分為青年組、中年組和老年組，比較3組手術前后FT3、FT4及TSH水平，差異均無統計學意義(P>0.05)；3組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者經甲狀腺腺葉切除術治療均可取得良好成效，但調查顯示相較于青年人、中年人，老年人的術后并發癥發生率更高，其主要同免疫功能下降和甲狀腺代償能力降低有關。

2.2 甲狀腺近全切術

甲狀腺近全切術是指在患者病灶處做手術切口，剝離其頸部血管、韌帶，充分暴露病灶，擴寬手術視野，之后對其甲狀腺進行次全切除，該手術可保留患者的部分甲狀腺功能，降低術后并發癥發生率，提高患者生活質量[12-13]。張建軍[14]將26例甲狀腺癌患者依照不同手術方案分為對照組和觀察組，對照組采用甲狀腺全切除手術治療，觀察組采用甲狀腺近全切除術治療，結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組預后效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩種手術方法均可有效治療甲狀腺癌患者，但甲狀腺近全切除術可在一定程度上降低患者術后并發癥發生率，有利于促進患者術后康復，故可依據患者病情優先選擇甲狀腺近全切術治療。

2.3 甲狀腺全切除術

對于濾泡狀甲狀腺腫瘤>3.5 cm的惡性腫瘤，推薦采用甲狀腺全切除術治療，該手術可最大范圍地切除腫瘤組織，有效降低疾病復發風險，避免二次手術所引發的并發癥，預防殘存的分化型癌灶轉化為未分化癌灶[15]。但該手術會影響患者體內激素水平，降低術后生存率，并可增大喉返神經損傷、頸部血腫、低鈣血癥等并發癥發生風險，影響患者術后康復效果，降低其生命質量[16]。管云柱[17]選取104例甲狀腺癌患者為研究對象，將患者分為對照組與觀察組，對照組采用甲狀腺次全切除術治療，觀察組采用甲狀腺全切除術治療，比較兩組手術相關指標與腫瘤復發情況，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后隨訪半年，觀察組腫瘤復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，分析其原因為，甲狀腺全切除術對腫瘤組織的清除更為全面，可有效減少癌細胞殘留。

2.4 腔鏡甲狀腺手術

隨著醫療技術的不斷發展，腔鏡技術作為一種微創治療手段，在甲狀腺患者的臨床治療中被廣泛應用。與傳統的甲狀腺腫瘤外科手術相比，腔鏡手術使手術切口變得更為隱匿，減小了手術創面，滿足了患者對美觀的需求，降低了手術并發癥發生率，減輕了手術導致的疼痛感，提高了患者的治療舒適性，縮短了住院時間。但該手術操作技術較為復雜，需借助專業的腔鏡手術系統設備，操作空間較為狹窄，視覺效果不滿意，無法觸摸到病灶局部，對手術醫師的專業技能也提出了更高的要求[18]。任莎莎和馮云[19]對甲狀腺腫瘤患者進行分組治療，對照組采用傳統開放手術治療，觀察組采用腔鏡微創手術治療，結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、瘢痕長度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實了對甲狀腺腫瘤患者采用腔境微創手術治療可減輕手術創傷，提高患者預后，保障手術安全性。龐彥山[20]對110例甲狀腺腫瘤患者進行腹腔鏡輔助下頸部小切口微創手術治療，術中在患者頸前胸骨上凹約2 cm處做手術切口，運用針式電刀逐層切開其皮膚組織，降低了對皮膚組織的刺激作用，減少了術中出血量，可見，醫師借助腔鏡設備進行甲狀腺手術，可清晰辨識甲狀旁腺和喉返神經，精確把握手術切除部位，故患者均順利完成手術，未發生嚴重并發癥；同時使用美容記憶合金線對皮膚進行縫合，降低了排斥反應，保障了手術切口的美觀性，具有其獨特的應用優勢。

3 小結

大多數甲狀腺腫瘤患者在患病初期無明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤進一步增長，將壓迫周圍組織，影響患者氣管、食管的正常功能，患者可出現聲音嘶啞、頸部腫塊、吞咽困難、呼吸費力等癥狀，部分惡性腫瘤還可累及心、肺等器官，危及患者生命安全，故應予以重視，以實現早發現、早診斷、早治療。在對患者進行治療前，需借助各種輔助檢查方法對腫瘤的良惡性進行判斷，并明確病灶的部位和形態，從而為后續治療方案的確立奠定基礎。外科手術切除是臨床治療甲狀腺腫瘤患者的主要手段，通過不斷的摸索和實踐，更為高效、創傷小的手術方法逐漸被應用于臨床治療中，以保障患者的機體功能，減少痛苦，提高患者生存率。但每種手術方法都有其利弊，在治療過程中，還應依據患者的機體情況選取個性化的手術方案，以保障手術的有效性和安全性。