PDCA在婦產科住培師資隊伍建設中的應用及思考*

戴小婷 賈雪梅 童 華 劉 蔚 楊 靜 馬慧君 陳 婷 朱 錦

南京醫科大學附屬婦產醫院 南京市婦幼保健院，江蘇省南京市 210004

PDCA又稱戴明環，包括計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個環節，是一種廣泛應用于各個領域質量管理的標準化、程序化、科學化管理工具，其本質是通過周而復始的循環達到持續改進工作質量的目的，一個完整的循環結束后，工作質量得到一定程度的提高，同時將仍存在的問題納入下一個循環，如此反復進行下去，總體呈現階梯式螺旋上升趨勢[1-3]。婦產科住培是婦產科學員在帶教師資的指導下進行的醫學理論知識學習、臨床技能訓練以及臨床實踐操作等的一系列過程，是培養合格婦產科專科醫師的必經之路。現有的文獻研究均指出師資隊伍的建設是影響住培質量最為關鍵的因素[4-5]，帶教師資的能力、水平及綜合素養等都與住培質量息息相關，是評估培訓基地的一項重要指標，也是目前各個培訓基地相對薄弱的環節。本文以南京醫科大學附屬婦產醫院(以下簡稱我院)為例，通過PDCA管理工具的應用，分析我院婦產科住培師資隊伍建設過程中存在的問題，以提高師資帶教積極性與主動性為抓手，制定有針對性的改善方案并嚴格落實，以期強化我院婦產科住培師資隊伍內涵建設，提升婦產科住培師資隊伍質量，為規范開展婦產科住培工作和培養優秀婦產科青年人才奠定基礎。

1 PDCA在我院婦產科住培師資隊伍建設中的應用

1.1 計劃階段(Plan) 我院是一家三級甲等婦產科?？漆t院，2014年成為國家級住院醫師規范化培訓基地協同醫院并獲得婦產科獨立培訓資質。與其他培訓基地相比，我院的婦產科住培師資隊伍建設仍處于起步階段，師資隊伍的質量還較為薄弱。通過分析發現主要存在以下幾個問題：第一，部分婦產科帶教老師對于住培工作的重要性和培訓意義認識不到位，對學員的培養過程和培養目的了解不清晰，普遍忙于臨床工作，投身教學的主動性和積極性不高，甚至有些老師認為培訓可有可無，導致現有的帶教過程缺乏規范性和有序性，培訓質量得不到保障；第二，各個帶教老師的帶教水平與帶教能力良莠不齊，一方面繁重的臨床任務，帶教老師根本無暇兼顧帶教工作，更談不上外出參加各類師資培訓班，自我綜合素養得不到全面發展，另一方面住培學員的數量每年直線上升，一個帶教老師可能需要同時分管好幾個學員，帶教質量難以真正實現高標準和同質化；第三，針對帶教師資的各項激勵措施不具體且落實不到位，難以真正激發帶教老師的帶教積極性與主動意識。

1.2 執行階段(Do) 針對上述存在的問題，我院住培管理辦公室制定了一系列改善對策和措施，主要包括以下幾個方面：

1.2.1 制度層面宣傳重要性，提高帶教認同感：要建立一支高水平、高素質的婦產科住培師資隊伍，首先要制定相應的規章制度并有效落實。我院針對婦產科住培師資隊伍的建設先后制定了《南京醫科大學附屬婦產醫院住院醫師規范化培訓師資管理辦法》《南京醫科大學附屬婦產醫院住院醫師規范化培訓師資培訓及培訓評價制度》《南京醫科大學附屬婦產醫院優秀住院醫師帶教老師評選辦法》等制度，從文件層面上明確規定了帶教師資的工作職責，強化帶教老師對住培工作重要性和必要性的認識，加強對住培學員培養全過程的熟悉度，提升其主動帶教的意識，帶教師資需要明確參與帶教工作事實上是一種自我提升的過程[6]。通過各項規章制度切實規范師資管理工作的各個環節，確保師資隊伍建設工作有章可循、有據可依。

1.2.2 量化師資準入與淘汰機制，確保同質化培養：結合住培大綱要求和婦產科專業特點，制定適合我院的婦產科帶教師資準入與淘汰機制。婦產科住培帶教師資是婦產科住院醫師職業生涯的領路人[7]，除了要熟練掌握婦產科學理論知識和臨床技能操作，還要有豐富的臨床工作經驗和投身帶教工作的高度熱情。要求將取得院級及以上師資培訓班合格證書作為申請婦產科住培帶教資格的前提條件，優選政治素養高、醫德醫風強的高年資主治醫師，帶教師資還需有一定的學術造詣，承擔過教學課題或有教學成果獎者優先。同時建立婦產科帶教師資庫，由我院住培管理辦公室實行動態管理[8]，對于符合帶教資格的有教學熱情的老師先自愿報名，經科室推薦、基地同意、住培管理辦公室綜合考察合格后予以認定，納入婦產科帶教師資庫，對于那些帶教質量不高、意識不強的老師及時將其剔除帶教師資隊伍。此外，我院鼓勵婦產科住培帶教師資參加各類國家級、省級和市級住培師資培訓班，醫院予以培訓費用報銷，帶教師資可根據自身工作安排靈活選擇線上線下培訓方式，避免與臨床工作的沖突，通過外出學習提高帶教老師對住培政策的熟悉度，開拓視野，與時俱進，實現婦產科住培帶教師資培養的同質化，切實規范住培過程，最終達到婦產科住培學員培訓質量同質化的目的[9]。

1.2.3 全方位健全婦產科住培帶教師資培訓與考評體系：有針對性地開展帶教師資日常培訓是提高住培師資隊伍質量的有效途徑之一。王湘蕓等[10]的研究中提到約53.4%的規培師資從未參與過任何形式的教學能力相關培訓。對此，我院住培管理辦公室結合醫院實際情況，制定了帶教師資培訓制度，從培訓目標、培訓方式、培訓內容、組織管理等方面細化了婦產科住培師資培訓方案，培訓內容包括婦產科基本理論與知識、婦產科基本技能操作、住培大綱細則解讀、學員的各項考核如何組織與實施、常見臨床教學方式與方法等，通過這種全方位的培訓，旨在提升婦產科住培師資的教學能力、專業能力，構建一支高素質、高水平的婦產科住培師資隊伍。住培管理辦公室作為師資培訓的統籌部門，定期組織指導和督查師資培訓質量，通過開展帶教師資座談會、師生互動交流會和督導評價會等形式及時反饋存在問題，不斷完善各項培訓舉措，持續改進師資培訓質量。

定期考核是檢驗和保障婦產科住培師資質量的重要手段。我院成立了婦產科師資考評小組，小組成員包括婦產科基地主任、婦產科骨干師資、教學督導以及住培管理辦公室成員，針對婦產科住培師資的專業素養、臨床能力和帶教水平開展360°全視角評價，評價對象包括帶教師資本人、同事、上級領導、住培學員以及住培管理辦公室，確?？荚u工作的公平性和全面性。對于評價優秀的，除了頒發優秀住院醫師帶教師資格證書、發放相應經濟獎勵，還在醫院每年的教師節表彰大會上予以表彰，實現物質和精神獎勵并存；對于評選不合格的，住培管理辦公室和督導組及時進行批評教育，并與本人獎金掛鉤，情節嚴重者取消其帶教資格。

1.2.4 嚴格落實激勵機制，提高帶教主動意識：激勵師資主動參與教學工作、轉變自身帶教態度，是提升其帶教能力的重要保證[11]。我院為鼓勵優秀師資參與到婦產科住培帶教工作中制定了一系列激勵措施，如職稱晉升時賦予一定權重、同等條件下優先評獎評優、帶教與繼續醫學教育學分掛鉤等，帶教師資組織小講座、專題病例討論和教學查房等教學活動均發放相應的帶教津貼，同時將帶教工作納入科室績效考核，制定合理的獎懲機制，定期檢查帶教師資的帶教情況，確保帶教參與度在帶教師資收入分配中得以體現，在帶教工作量和質上，真正給予帶教師資優先[12-13]。對于帶教工作完成較好的師資，優先考慮其晉升職稱、評優評先以及外出參加各類培訓和學術活動，最大程度提高帶教師資的主動帶教意識。

1.3 檢查階段(Check) 通過不斷改善我院婦產科住培師資隊伍建設存在的問題，采取有針對性的舉措并嚴格落實，目前婦產科帶教師資參與帶教工作的積極性和主動性得到大幅度提升，師資隊伍整體質量也有了一定程度地提高。2020年12月我院正式入選第三批國家級住院醫師規范化培訓基地，現有婦產科住培帶教師資66人，取得國家級、省級、市級及院內等各類師資證書110人次。

1.4 處理階段(Action) 總結我院婦產科住培師資隊伍的建設全過程，對于有益經驗予以肯定并進一步推廣落實，對于需要改進的方面包括：(1)結合帶教師資應具備的崗位勝任力，如何進一步提高其人文意識，強化其職業道德教育和溝通能力的培養；(2)信息化時代和“互聯網+”背景下如何更好地依托各類先進的教學工具和教學手段，實現線上線下有機融合的新型教學模式；(3)如何更好地實現教學督導常態化等問題，及時反饋，集思廣益，開展下一輪PDCA循環工作。

2 討論

婦產科住培師資隊伍的建設是一項長期的基礎性工作[14]，需要結合婦產科學科特色、婦產科住培培訓大綱和培訓基地評估指標等科學設計建設策略，我院通過應用PDCA管理工具，為如何更好地建設婦產科住培師資隊伍提出了新思路，包括：制度層面宣傳重要性、量化師資準入與淘汰機制、全方位健全住培帶教師資培訓與考評體系和嚴格落實激勵機制，有效提高了婦產科住培師資的帶教認同感、使命感和綜合素質，但仍存在一些問題需要持續改進，未來我們將進一步加強婦產科住培師資隊伍的建設，借此實現以師資隊伍的建設來強化住培基地建設和住培學員培養，從而推動醫院青年醫師培養和學科發展的目的。