醫療機構信用文化建設探討

□ 顧智偉 GU Zhi-wei 高頌娟 GAO Song-juan

衛生健康領域是社會信用體系建設的重要方面，衛生健康事業的發展需要良好的信用環境。長期以來，我國在對醫療機構的外部治理和醫療機構內部的日常管理中，自發貫穿了一些信用理念和誠信要求，如加強行業作風建設，治理醫藥購銷領域的商業賄賂，倡導溫馨服務工程等，在行業內激發崇尚仁心仁術、廉潔行醫的價值觀，弘揚大醫精誠、救死扶傷的正能量，取得了一定的效果。醫療機構作為服務人群非常廣泛的社會機構，處于轉型期特殊的發展環境中，既往自發式、碎片化的誠信建設已不能適應時代要求，而必須在認真總結歷史經驗教訓的基礎上，立足時代特點，從信用體系建設的角度，全面建設醫療機構信用。

醫療機構信用，是醫療機構在某個時期的政治、經濟、社會、文化環境下，在開展政府賦予的醫療、教學、科研、管理、預防、保健、康復等業務和行使相關職能過程中，與各類業務和管理活動主客體之間所形成的一種特定的社會關系和經濟關系，它直接影響著相關主客體的服務選擇、管理評價與決策，同時對醫療機構行為構成約束[1]。醫療機構信用以衛生健康領域法律法規、規章制度為依據，以健全醫療機構及其從業人員的信用記錄為基礎，以在醫療機構內樹立誠信文化理念為內在要求，以誠信激勵和失信約束為獎懲機制，從而不斷提升醫療機構及其從業人員的誠信水平。本質上，信用屬于精神文化層面，醫療機構信用文化是醫療機構信用體系的靈魂。加強醫療機構信用體系建設，對醫療機構信用文化建設具有基礎性和決定性作用。

信用理念培養是醫療機構信用文化建設的前提

從上世紀90年代起，我國醫療行業的信用就面臨著各種挑戰，醫療機構違反信用規則，醫務人員違背職業道德的事情頻頻出現，患者對醫方的信任度大打折扣，醫患之間出現了嚴重的信任危機。在雙方的信任關系中，患者對醫方的技術、道德、經濟等方面的不信任是醫患信任問題的主要方面[2]。究其原因，伴隨著市場經濟大潮和個人主義思想的沖擊，部分醫療機構和醫務人員傳統的誠信理念發生了動搖，同時社會公眾追求公平正義和守信踐諾的意識更加強烈，醫患雙方這種價值追求上的反向“撕裂”，使得醫患信任危機加劇，而對醫療機構來說則是日漸凸顯的信用危機。因此，培養醫療機構和醫務人員的信用理念非常必要。

1.社會主義核心價值觀和榮辱觀的學習宣傳。我國的社會主義核心價值觀把誠信作為公民層面的核心價值要求之一。社會主義榮辱觀明確要求以誠實守信為榮，以見利忘義為恥。醫療機構作為為人民提供健康保障的公益性機構，誠信是其本質屬性的必然要求，要在誠信診療、誠信收費、誠信服務上加強宣傳，著力提升醫療機構的公信力，打造誠信品牌。同時，醫務人員作為為民服務的主體，必須樹立正確的職業觀。因此，應在醫務人員的入職培訓、政治學習、評先評優、典型選樹、文明創建等工作中，通過會議、制度、媒體等各種途徑，全面持續宣傳社會主義核心價值觀，正確的義利觀、榮辱觀，筑牢醫務人員誠實守信的思想根基。宣傳對象應包括一般醫務人員、醫療機構管理者以及具備醫療機構監管職能的各級政府部門人員。

2.傳統道德文化與現代醫學倫理的教育培訓。誠實守信是我們中華民族千百年傳承下來的美德，被作為“舉政之本、立身之本、進德修業之本”。在漫長的歷史長河中，中華民族的誠信精神綿延不絕。從醫學倫理學角度，誠信的內涵主要體現為給予患者足夠的關懷和尊重；給予患者應有的真誠和負責；給予患者的治療不應以純經濟利益為目的，并給予患者安全權和知情權等權利[3]。要把誠信這一傳統道德要求與現代醫學倫理關于做人和從醫的基本道德準則作為醫學生、醫務人員入職教育和繼續教育的重要內容，不斷強化、糾編、研究，常學常新、長抓不懈，通過教育培訓使誠信理念入腦入心。

3.醫療機構信用相關法律法規與標準制度的普及推廣。信用體系的建設不能只依靠觀念、習俗等非正式制度的約束。而是要通過法律法規與標準制度，來對社會信用主體進行規范，建立有效的失信懲戒機制，即主要依賴于正式制度的約束[4]。目前，我國尚無醫療機構信用方面專門的法律法規，亟需立法部門加快工作進程。現階段，需要大力宣傳貫徹已有的與醫療機構信用建設相關的法律、法規、標準、制度或企業征信服務領域一些可供學習借鑒的規范條例，如《民法典》《醫療機構管理條例》《醫師法》《加強醫療衛生行風建設“九不準”》《醫療衛生行業信用信息管理暫行辦法》《全國醫療機構及其工作人員廉潔從業行動計劃（2021—2024）》《征信業管理條例》等，讓醫務人員全面了解醫療機構信用建設的一般制度要求。此外，國家有關部門正在大力推進知識產權、勞動用工、醫療保障等方面的信用體系建設，相關規章制度出臺后要大力宣傳貫徹，增強醫療機構領導層和所有醫務人員信用規范意識，學信、知信、守信，樹立醫療機構恪守信用的良好形象。

信用狀況監管是醫療機構信用文化建設的基礎

總的來說，醫療機構信用包括兩個方面，一是醫療機構作為一個社會單元的整體信用；二是醫療機構的從業人員在執業過程中的信用表現。二者既相互區別，又密不可分。其中，如何避免醫務人員在提供診療服務的過程中出現不誠信行為，是維護醫院信用的核心[5]。因此，醫療機構信用的建設與監管也應從醫療機構和醫務人員兩個層面著手。政府行政部門和社會主要做好醫療機構整體的信用監管，或謂法人信用監管；而醫政、醫保等部門和醫療機構內部還要做好醫務人員信用監管。

1.醫療機構信用的內部管理。醫療機構的內部運行管理，應堅持誠信價值取向。要建立健全醫療機構內部的信用管理機制，在醫療執業范圍的確定，從業人員的資格認定、內部管理制度和運營決策的制定等工作中，始終把誠實守信作為核心原則，嚴格按照國家的法律法規和衛生行政部門的規章制度及行業規范、標準，制定全面的醫療質量、安全、服務、收費等制度并有效執行，確保各項工作依法合規，符合誠信道德標準，嚴格履行職業操守。實行全員信用承諾制度，從醫療機構決策層到執行層到每一位員工，人人深刻領悟并認同誠信原則，自覺遵守各項法律規章制度，貫徹落實到醫療機構的每一項具體工作，體現到日常服務中，持續涵養醫療機構的信用文化。

2.醫療機構信用的外部監督。公立醫療機構在現存的政府治理體制下，作為事業單位，接受登記注冊、紀檢監察等黨政部門對其遵紀守法情況的監管；作為市場主體，接受市場監督、安全生產、財稅金融、規劃環保等部門對其誠信經營情況的監管；作為醫療服務主體，接受服務對象、醫政、醫保、衛生監督等部門對其規范執業情況的監管；作為社會組織，接受社會公眾、新聞輿論、所在社區等對其社會形象、公益性等方面的監督。面對來自方方面面的監管，醫療機構應配合監管部門，自覺接受監管，根據相關部門提出的監管意見，及時調整管理和運行行為，構建有利于維護和提升誠信的工作機制。

信用水平評價是醫療機構信用文化建設的關鍵

醫療機構信用與工作人員個人信用有密切聯系，醫療機構的誠信評價應與醫務人員的誠信評價結合起來[6]。醫療機構信用文化領域中，信用水平評價主要包含兩方面工作，一是要在全院建立對社會信用評價的重視、配合、接受、認同的態度，二是在員工信用評鑒工作上要積極作為。

1.信用水平的社會評價。醫療機構要自覺配合與接受政府授權部門或其委托的社會機構，對醫療機構總體信用情況進行綜合評價。按照信用信息歸集的要求，及時、客觀提供各種基礎信息、運營信息、獎懲信息，如實進行信用自評。關注社會評價結果，對認為有異議的信息及事項，及時按照程序向相關部門提出申訴，并提供相關證據，供相關部門確認更正。被最終認定的失信主體要自覺接受失信約束，積極進行信用修復，認真糾正失信行為、盡快消除不良影響。

2.信用水平的內部評鑒。醫療機構內部要做好對醫務人員信用狀況的記錄、評鑒工作，促進醫療機構整體信用的不斷提升。醫療機構要建立信用管理評鑒委員會，明確信用管理的職能部門，常態化開展醫務人員信用評鑒工作。遵循合法、安全、真實、及時、有效的原則，每年度做好醫務人員信用信息的記錄、歸集、審核、公開、使用等工作。醫務人員遵紀守法、醫德醫風、廉潔自律、財務征信等情況，可作為個人信用信息，在記錄、分析、認定后，按程序對醫務人員年度信用狀況做出評鑒，結果反饋至本人并在一定范圍內公開。

評價結果應用是醫療機構信用文化建設的保障

醫療機構信用評價結果的應用是信用文化建設的重要環節，通過守信激勵機制和失信約束機制，以利益傳導強化對信用主體的刺激，促進信用主體做出理念和行為調整。其中，對醫療機構整體信用評價結果的應用由政府相關職能部門實施。醫療機構應按照有關的政策導向，建立相應的獎懲制度，根據醫務人員的信用情況，在崗位聘用、課題立項、考試考核、評先評優、職稱考評申報、干部選拔任用等工作中，進行醫務人員信用審查，識別、分析、判斷醫務人員的信用狀況。對信用狀況良好的人員，給予優先考慮和安排；對信用狀況一般的人員，給予提醒與誡勉；對個人信用狀況差，甚至影響了醫療機構整體信用評價的人員，視情在相關事項和考評任用中，給予一票否決，取消當年項目申報、課題立項、職稱評聘、評先評優等資格，延遲相關晉升、聘用，直至完成信用修復。

總之，醫療機構信用文化建設，應從氛圍營造、理念培養、制度建設、執行配合、激勵約束等方面著手，不斷強化認同，落實行動，使誠信成為醫療機構文化的核心要素，從而在醫療機構落地生根，開花結果，促進我國醫療衛生事業的健康發展。