琥珀酸鐵口服溶液治療妊娠期缺鐵性貧血有效性及安全性評價

根據《婦產科疾病臨床診療》內容表明，隨著孕產婦生活水平的提高和孕產婦在懷孕狀態下身體發生的變化，產科合并癥逐漸升高，比如說孕早期并發癥包括自然流產、異位妊娠、妊娠劇吐等。孕中期可能出現胎兒畸形、妊娠期貧血、妊娠期糖尿病等。孕晚期可能出現妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁積極癥、胎膜早破、先兆早產等并發癥。妊娠期并發癥對于孕婦和胎兒都是有雙重影響的，需要早診斷，早治療，改善預后。畢竟十月懷胎孕育一個新的生命對于每一個孕媽媽來說，都是極其不易的事情。我們重點介紹妊娠期缺鐵性貧血((iron deficiency anemia，IDA)對孕產婦的影響、治療方法和藥物干預的治療效果及其對胎兒的影響。

一般認為，妊娠期貧血對母體、胎兒和新生兒都會造成近期和遠期的影響。對母體來說，IDA增加了妊娠期高血壓、胎膜早破、產褥期感染、產后抑郁發生的風險；對胎兒和新生兒則增加了胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發生風險。最新有關妊娠期IDA診治指南表明，我國孕產婦IDA患病率為19%，妊娠期早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。當母體的鐵儲存耗盡時，胎兒的鐵儲存也會隨之減少。目前，對于妊娠期貧血的診斷標準是血紅蛋白濃度〈110 g/L時可診斷為妊娠合并貧血。可以根據母體鐵水平的含量將妊娠期IDA分為三個時期：一、鐵缺乏期：血清鐵蛋白〈20 μg/L，轉鐵蛋白飽和度和血紅蛋白均在正常水平；二、缺鐵性紅細胞生成期：血清鐵蛋白〈20μg/L，轉鐵蛋白飽和度〈15%，血紅蛋白正常；三、IDA期：血清鐵蛋白〈20μg/L，轉鐵蛋白飽和度〈15%，血紅蛋白〈110 g/L。對于孕產婦來說，IDA患者的癥狀與貧血程度相關，疲勞最為明顯，嚴重時可能會出現頭暈，乏力，心悸，易怒，注意力下降，脫發等表現。

妊娠期IDA的治療原則是補充鐵劑和去除導致缺鐵加重的因素。一般來說，在飲食上鼓勵孕婦進食高蛋白和含鐵豐富的食物，比如說黑木耳、紫菜、動物肝臟、蛋類等。這些食物不但含鐵量高，而且也容易吸收。藥物治療以口服為主，比如硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵與稀釋的維生素C聯用，效果更好。一般，對于妊娠后期重度IDA患者，可注射用藥。最嚴重的時候可能需要輸血治療。在妊娠期IDA的臨床治療過程中，琥珀酸鐵口服溶液的使用可以有效地改善患者預后，對后期母體和胎兒的生長發育均有著重要的作用。

《婦產科疾病臨床診斷與治療》一書由上海交通大學出版社于2018年出版，作者是朱曉芬。本書主要介紹了常見的婦產科疾病的概述、實驗室檢查、鑒別診斷、常用的治療方法和預后判斷的相關知識。主要內容分為基礎篇、產科篇和婦科篇三個部分。在產科篇，主要介紹了妊娠生理、妊娠期母體、胎兒以及附屬物中所包含的疾病介紹。本書既體現了目前婦產科領域里的新理論、新技術和新進展，又體現了這些新診療技術在臨床上的實用、可用、易用或創造條件爭取能用的特點。在知識點方面，全面地指導了婦產科臨床工作者的日常工作，因而將成為廣大婦產科同仁的良師益友。

本文結合《婦產科疾病臨床診斷與治療》的相關知識點，以下簡要介紹在妊娠期IDA的治療過程中琥珀酸鐵口服液的有效性和安全性問題。

1 琥珀酸鐵口服液治療IDA的有效性

琥珀酸鐵口服液治療IDA的有效性可以用以下幾個方面表述：分別為成分、適應癥、藥物用法三個部分。成分：首先琥珀酸鐵口服液中的鐵和琥珀酸蛋白結合，形成鐵-蛋白結合物，可以用于治療各種缺鐵性貧血，藥品里每15 mg含有蛋白琥珀酸鐵800 mg，相當于三價鐵40 mg。適應癥：琥珀酸鐵口服液能有效地治療IDA，可以有效地緩解由貧血帶來的頭暈、眩暈、耳鳴、乏力、面色蒼白、厭食、易怒等癥狀。藥物用法：孕產婦可每日口服1～2瓶，因為琥珀酸鐵口服液是一種有機鐵化合物，不會被胃蛋白酶消化，口服液中的鐵受蛋白酶的保護，所以也不會造成胃黏膜的損傷，并在十二指腸內釋放，就不會出現胃腸耐受性好壞的問題。

2 琥珀酸鐵口服液治療IDA的安全性

很多藥物都可以透過母親的胎盤屏障或乳汁進入到胎兒體內，對胎兒產生作用。盡管有的藥物進入胎兒體內的濃度非常低，但對于身體各項機能都還未發育完全的胎兒，其影響甚大。就琥珀酸鐵口服液來說，主要是治療IDA。對于IDA孕產婦，使用琥珀酸鐵口服液是首選，完全安全可靠。對于孕產婦和哺乳期婦女的貧血都可使用。在使用過程中可以與維生素C聯合，能更好地達到治療貧血效果，而禁忌與四環素類藥物同用，那樣會抑制鐵的吸收，其治療效果大打折扣。在口服藥物期間，要定期檢查血象、血紅蛋白、血清鐵水平，以保證治療效果。

IDA是孕產婦貧血中最常見的一種，對孕婦和胎兒都有不良影響。早期會發生胎兒神經管發育變異，造成無腦兒；中期可能會出現胎盤供養不足，造成胎兒生長受限，引起早產；晚期則可能會出現新生兒窒息；對母體造成產時產后出血等不良后果。所以，在飲食方面要達到補充之外，首選口服藥物治療也是有益的。首選蛋白琥珀酸鐵口服液，它是一種有機鐵化合物，富含鐵離子，主要在十二指腸和空腸端吸收。在鐵吸收后，與轉鐵蛋白結合進入血液循環，供造血之用。研究表明，蛋白琥珀酸鐵與維生素C聯合使用，效果非常顯著，孕產婦口服也很安全，耐受性好，可長期使用。所有孕婦在首次產檢時必須檢查血常規，了解有無貧血。每8～12周重復檢查血常規。為了能降低妊娠期IDA患病率，檢查最重要，做到早發現，早治療，以避免不良并發癥的出現。