《醫學綱目·小兒部》征引文獻研究*

中國中醫科學院中國醫史文獻研究所(北京，100070) 宋白楊 陳 婷

《醫學綱目》，四十卷，明初樓英編纂。樓英，又名公爽，字全善，號全齋，浙江蕭山長山鄉人，生于元至順三年(1332年)三月十五日，卒于明建文二年(1400年)十一月十九日，終年69歲。其著作除《醫學綱目》外，尚有《參同契藥物火候圖說》一卷和幾篇文稿存《樓氏家譜》中，其余《內經運氣類注》四卷、《仙巖文集》二卷、《仙巖日錄》及雜說等均已散佚。

明至正二十二年(1362年)，樓英設館授徒，并匯集資料，開始編纂《醫學綱目》，至洪武十三年(1380年)《醫學綱目》初具規模。彼時醫界爭相傳抄，共作學醫必修課本。洪武二十九年(1396年)完成重修《醫學綱目》[1]。《醫學綱目》初時只以抄本流傳于世。據《醫學綱目·曹灼序》記載，曹灼得到抄本后，認為該書“簡而知要，繁而有條，悉本于《靈》《素》，亦猶律之條例，比附不出于禮經也”，因此與邵偉元、劉化卿“分帙校讐，矢志弗措，有不合者，晝繹夜思，若將通之，凡再逾寒暑而后就梓”，即該書于明嘉靖四十四年(1565年)刊刻。

《醫學綱目》的編纂以臟腑為綱，選取“上自《內經》，下至歷代圣賢書傳及諸家名方”(《醫學綱目》自序)，按照“凡門分上下者，其上皆《內經》之元法，其下皆后賢之續法”，“凡所類之方，皆先賢名方。今號其名，但號所編之人”(《醫學綱目》序例)的原則。《醫學綱目》全文大部分是樓英選取的歷代先賢論述，故對其征引文獻進行研究，有助于后世文獻的輯佚和校注整理工作。

《醫學綱目》四十卷，分別為《陰陽臟腑部》九卷、《肝膽部》六卷、《心小腸部》五卷、《脾胃部》四卷、《脾肺部》一卷、《肺大腸部》二卷、《腎膀胱部》二卷、《傷寒部》四卷、《婦人部》二卷、《小兒部》四卷、《運氣部》一卷。其中卷三十六至卷三十九為《小兒部》。本文僅對《醫學綱目·小兒部》(以下簡稱《小兒部》)四卷內容進行研究，不涉及其他卷中與小兒相關的疾病。

征引文獻范圍及引用頻次統計

《小兒部》首論小兒通治和生下胎疾，之后按照肝主風、心主熱、脾主濕、肺主燥、腎主虛汗和雜病的分類對兒科疾病進行分別論述。

《醫學綱目》明嘉靖四十四年乙丑曹灼刻本對于征引文獻有特殊的刊刻體例，即出現征引文獻名或醫家名的簡稱時另提一行頂格寫，同時該簡稱用黑字黑框或黑底白字書寫，以與正文文字相區別。本文僅對上述情況進行研究，不涉及正文中的轉引文獻。

通過與傳世文獻對比，《醫學綱目》中大部分的征引文獻具有明確的來源，部分來源存疑待考。其中征引自《經史證類備急本草》(以下簡稱《證類本草》)中的文獻出處按照“《證類本草》所出經史方書”記載名稱，沒有考證其全名。

《小兒部》征引文獻簡稱與文獻出處及引用頻次統計如下：簡稱“錢“，指《小兒藥證直訣》，引用頻次140次(以下同此)；”丹”，朱丹溪，95次；“湯”，湯民望《嬰孩妙訣論》，77次；“海”，王好古(號海藏)，44次；“田”，《田氏保嬰集》(見《濟生拔萃》)，38次；“潔”，張元素(字潔古)和劉完素，30次；“明”“明堂”，《黃帝明堂灸經》(見《針灸四書》)，21次；“無”，《三因極一病證方論》，19次；“本”，《類證普濟本事方》《類證普濟本事續方》，18次；“陳”“陳氏”“陳文中”，《陳氏小兒痘疹方論》《陳氏小兒病源方論》，17次；“活”,《類證活人書》,14次；“垣”，《蘭室秘藏》，14次；“圣”，《圣惠方》(見《證類本草》)，11次；“云”，《云岐子保命集論類要》(見《濟生拔萃》)，9次；“秘”“秘錄”“子母”，《子母秘錄》(見《證類本草》)，8次；“閻”，《小兒藥證直訣》后附，7次；“羅”，《衛生寶鑒》，7次；“山”，《山居四要》，6次；“子和”，《儒門事親》，6次；“脈”“脈經”，《脈經》，5次；“甲”，《針灸甲乙經》，5次；“經”，《經驗方》和《經驗后方》(見《證類本草》)，5次；“本”，《證類本草》，3次；“簡”，《簡要濟眾》(見《證類本草》)，3次；“姚”，《姚和眾方》(見《證類本草》)，3次；“素”，《黃帝內經素問》，2次；“斗”，《斗門方》(見《證類本草》)，2次；“廣”，《廣濟方》和《廣利方》(見《證類本草》)，2次；“千”，《千金方》(見《證類本草》)，2次；“外”，《外臺秘要》(見《證類本草》)，2次；“衍”，《本草衍義》(見《證類本草》)，2次；“肘”，《肘后方》(見《證類本草》)，2次；“靈”，《黃帝內經靈樞》，1次；“要略”，《金匱要略》，1次；“兵部”，《兵部手集方》(見《證類本草》)，1次；“博”，《王氏博濟》(見《證類本草》)，1次；“杜”，《杜壬方》(見《證類本草》)，1次；“廣濟”，《廣濟方》(見《證類本草》)，1次；“張巽之”(巽應是翼)，《陳氏小兒痘疹方論》，1次；“局”，《太平惠民和劑局方》，1次；“彭”，《小兒藥證直訣》后附，1次；“直”，《仁齋直指方》，1次；“保”，《素問病機氣宜保命集》，1次；“河”，《黃帝素問宣明論方》，1次；“澹寮”，《澹寮集驗秘方》，1次；“王”，《醫壘元戎》，1次。

《小兒部》征引文獻存疑待考證統計如下：簡稱“世”，引用63次(以下同此)；“蕭”，2次；“楊”，1次；“張炳”，1次；“秘要”，1次。

丁立維認為，《醫學綱目》中簡稱“蕭”的內容出自蕭炳的《四聲本草》《本草類略》[2]。根據書名推斷，這兩種著作應是本草文獻。據《證類本草》記載，“《四聲本草》，唐蘭陵處士蕭炳撰。取本草藥名每上一字，以四聲相從，以便討閱，凡五卷。前進士王收撰序”[3]。我們認為，《證類本草》中的“蕭炳云”所載內容為本草相關論述，與《神農本草經》內容相似，而《醫學綱目》是關于方劑功用主治、組成等內容，其中簡稱“蕭”的內容不可能來源于《四聲本草》。

《小兒部》中簡稱為“潔”的內容出自《潔古家珍》《素問病機氣宜保命集》《活法機要》等書，《素問病機氣宜保命集》《活法機要》的作者說法不一，此部分內容有待進一步考證。

征引文獻特點

1.征引廣泛，博采眾家

《小兒部》征引隋唐以前的文獻有《黃帝內經素問》《黃帝內經靈樞》《金匱要略》《脈經》《針灸甲乙經》，這些書應是當時常見的重要醫籍。同時亦保留了隋唐時期文獻的內容，如《兵部手集》《廣濟方》《廣利方》等，但均為轉引自《證類本草》一書。

樓英是跨越元明兩個朝代的著名醫家，師事戴原禮，私淑朱丹溪[4]8- 9。因此,宋金元時期的醫家和著作對樓英的影響可以從《醫學綱目》對該時期文獻的征引數量上窺見一斑。

2.間接轉引自他書或叢書

《小兒部》除直接引用原文獻外，部分內容間接轉引自《證類本草》《濟生拔萃》《針灸四書》《小兒藥證直訣》等他書或叢書文獻。

樓英在編纂《醫學綱目》時，隋唐時期的著作很多已經亡佚。有些亡佚文獻依靠后世文獻的輯錄得以流傳。宋以前大量的本草和方書文獻是依靠唐慎微的《證類本草》得以保存下來。《小兒部》可以從《證類本草》中探尋其來源的文獻有《兵部手集》《博濟方》《斗門方》《杜壬方》《廣濟方》《廣利方》《簡要濟眾》《經驗方》《經驗后方》《子母秘錄》《千金》《太平圣惠方》《外臺秘要方》《本草衍義》《姚和眾方》《肘后方》，計有16種之多。《醫學綱目》與《證類本草》之間的關系筆者將另外撰文論述。

《濟生拔萃》是元代杜思敬編輯的醫學叢書，采取擇要輯錄的方式編輯了金元時期醫學著作19種。《田氏保嬰集》《云岐子保命集論類要》原書已經亡佚，只在《濟生拔萃》中可以見到杜思敬輯錄后的內容，而《醫學綱目》中的內容與之基本一致。

《針灸四書》是《子午流注針經》《針經指南》《黃帝明堂灸經》和《灸膏肓腧穴法》四書的合稱。《小兒部》引用的《黃帝明堂灸經》就出于此。

《小兒藥證直訣》現傳世的版本是與錢乙同時期同地域之人閻季忠(《永樂大典》作閻孝忠，馬繼興先生認為“季”字或訛作“孝”。閻氏幼時多病，經錢乙治愈，于是潛心研究錢氏醫學) 根據收集到的錢氏理論、診治驗案、處方及各種抄本等資料，在錢乙逝世6年(宋宣和元年，即1119年)后，整理錢氏醫學而編成的三卷本。書后附有閻氏所撰的《閻氏小兒方論》《小兒斑疹備急方論》[5]。丁立維認為,《醫學綱目》中簡稱“閻”的內容出自閻孝忠的《重廣保生信效方》[2]。將《小兒部》標“閻”的內容與《閻氏小兒方論》進行對比，兩者基本一致。另外有一條簡稱為“彭”的內容，末尾有“出閻孝忠續錢氏方中”字樣，說明樓英使用的《小兒藥證直訣》是閻孝忠增補過的版本。因此推測，簡稱為“閻”和“彭”的內容均出自《小兒藥證直訣》附刻。

3.征引錯誤

《醫學綱目》的內容很多間接引自《證類本草》，征引過程中樓英沒有核對原始文獻，因此出現了很多來源的錯誤。以《太平圣惠方》為例，《醫學綱目》中部分內容以“圣”開頭，考這部分內容應來源于《太平圣惠方》。但通過他校發現，征引內容實際來源是《證類本草》引用他書的內容，并非來源于《太平圣惠方》，只是與《太平圣惠方》的內容所在位置接近。樓英在摘抄時沒有認真核對原始文獻，故而出現這樣的錯誤，這部分內容的實際來源應該是《小兒宮氣方》和《經驗方》。現將《醫學綱目》中的部分內容與《證類本草》對比舉例如下。

如卷二十，《醫學綱目》所載內容為“‘圣’：主小兒口瘡通白者，及風疳瘡蝕透者，以白僵蠶炒令黃色，拭去蠶上黃肉毛為末，用蜜和敷之，立效” 。而《證類本草》所載內容為“《圣惠方》：治風遍身癮疹，疼痛成瘡。……《小兒宮氣方》：主小兒口瘡通白者，及風疳瘡蝕透者。以白僵蠶炒令黃色，拭去蠶上黃肉、毛，為末，用蜜和傅之，立效” 。

又如卷二十一，《醫學綱目》所載內容為“‘圣’：治遍身如金色。用瓜蒂四十九個，須是六月六日收者，丁香四十九粒，入甘鍋內燒煙盡為度，研細。小兒用半字吹鼻及揩牙，大人用一字吹鼻內立瘥” 。而《證類本草》所載內容為“《圣惠方》：治時氣……《經驗方》：治遍身如金色。瓜蒂四十九個，須是六月六日收者，丁香四十九個，用甘鍋子燒煙盡為度，細研為末。小兒用半字，吹鼻內及揩牙，大人只用一字，吹鼻內，立瘥” 。

《小兒部》中有一條張巽之治痘法，出自《陳氏小兒痘疹方論》，《醫學綱目》將“張翼之”誤寫為“張巽之”。

學術思想探源

《醫學綱目》樓英自序稱：“仲景詳外感于表里陰陽，丹溪獨內傷于血氣虛實，東垣扶護中氣，河間推陳致新，錢氏分明五臟，戴人熟施三法，凡歷代方書甚眾，皆各有所長耳。”《小兒部》引用《小兒藥證直訣》的條目最多，達140條，其次是朱丹溪，達95條。樓英繼承了錢氏五臟所主、虛實為綱的醫學思想，對于小兒護理，尤其推崇朱丹溪的思想[4]121- 123。

保存了亡佚小兒文獻

《小兒部》中標“湯”的論述全部為有關小兒疾病的內容。考《宋史·藝文志》有“湯民望《嬰孩妙訣論》三卷”[6]。由此推斷,《小兒部》標“湯”的內容均來源于該書。《嬰孩妙訣論》后世已經亡佚，而《醫學綱目》保存了該書的部分內容。

丁立維認為，《醫學綱目》中簡稱“世”的內容出自《世醫得效方》[2]。通過與傳世版本《世醫得效方》對比，《醫學綱目》只有少部分內容可以在《世醫得效方》中找到，大部分內容并不見于《世醫得效方》。未見者是《世醫得效方》亡佚的內容還是另有他書，有待進一步考證。

總之，通過以上研究發現，《小兒部》十分重視宋金元時期的文獻，同時對這些書中保存的宋以前的文獻也進行了大量的征引，但沒有明確表明是間接引用，因此在出處和內容的準確性上存在問題。另外，《小兒部》中還保存了部分亡佚文獻，對相關的文獻研究具有重要價值。通過對《小兒部》征引文獻頻次進行分析，提示樓英對小兒病內容的編纂以錢乙和朱丹溪的理論為框架和基礎，同時對其他文獻中的小兒病內容進行了分類匯總。