醫學模擬教育在婦產科教學中的應用研究

劉 杰，趙霞

（南華大學附屬第一醫院 婦科，湖南 衡陽 421001）

高等教育的發展水平是衡量一個國家發展水平及潛力的重要標志，其中本科生是高等教育人才培養的最大群體，因此，提高本科的教育水平，建設教育強國，培養高素質醫學本科人才迫在眉睫。婦產科在醫院屬于專業性較強的學科，教學內容多且復雜，概念抽象，且患者均為女性，臨床操作為隱私部位，常面臨社會倫理、保護隱私等問題。在教學過程中，部分患者配合度低，使婦產科教學面臨巨大挑戰，傳統的完全以患者為教學案例的教學模式已無法適應婦產科教學的需求。醫學模擬教學法通過角色模擬扮演教學、標準化病人（Standardized Patients,SP）及建立線上模擬培訓系統，能夠明顯提高臨床醫學的教學效果［1］。標準化病人又稱模擬病人，是指經過標準化、系統化的培訓后，能夠準確表現出實際臨床問題的病人或正常人［2］。研究顯示，在醫學技能訓練中，醫學模擬教學模式可以提升技能訓練模塊的應用，不僅使醫學生掌握了心肺復蘇、氣管插管、胸腔穿刺等多項臨床操作技能，還掌握了婦產科相關的陰道后穹窿穿刺、婦科雙合診、產科四步觸診法等操作技能。特別是線上采用醫學模擬的形式教學，可以回放，多次觀看，有利于知識的鞏固［3，4］。為了分析醫學模擬教學法在婦產科教學中的作用，結合我院的實際情況進行了研究與分析，以期提高婦產科教學質量及教學效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2021年我院見習的臨床班學生共96人為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各48 人。觀察組女28 例，男20 例，年 齡19～23 歲，平 均（20.87±0.84）歲；對照組女26例，男22例，年齡18～22歲，平均（20.46±0.73）歲。兩組學生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

對照組按常規教學方法授課，具體如下：學生均有具體的理論課及見習課的課程安排表，理論課進行常規的大班授課，按教學大綱要求安排婦產科專業教師給48名學生講授理論課；見習課分成4個見習小組，每組12人，指定1人為組長。先由專門的見習授課教師帶著學生一起溫習理論知識，并且講授課程內容相應的臨床技能操作，如產科四步觸診法、婦科雙合診、陰道后穹窿穿刺，再安排學生分組到病房詢問病史、進行相應的體格檢查，或在模型上進行體格檢查和技能操作，最后一起回到教室進行總結。

觀察組在對照組的基礎上使用醫學模擬教學具體如下：（1）角色模擬扮演教學。要求每名學生下載并使用學習通，在上理論課前，教師在學習通上發布授課內容，要求學生提前預習，并且每周選擇一次理論課，由學生扮演教師的角色上臺講課，臺下學生可提問、點評，最后由授課教師補充、總結。教師可提前設計教學劇本，調動本科室的一線醫師、規培醫師或上課學生參與教學劇本的扮演，從而提高課堂的趣味性，調動學生的學習積極性。（2）標準化患者。上見習課時，教師講解或示范教學完成后，根據不同的臨床技能內容，學生按見習小組進行分組討論及練習，每組每次提前培訓一名學生擔任標準化患者，或提前與住院患者溝通、培訓其配合教學內容，其他學生對患者進行病史詢問、體格檢查，思考下一步該完成的輔助檢查，并得出自己的診斷結果，制定治療方案，跟患者或家屬交代病情，讓學生充分參與到疾病的診斷及治療中，提高學生的臨床思維能力，教師指導、糾正學生的操作。（3）線上模擬培訓系統。通過線上視頻模擬訓練箱，讓學生進一步了解盆腔解剖結果，熟悉宮、腹腔鏡的工作原理和使用方法，提高學生對婦產科學的學習興趣；借助高級智能模型，模擬難產、新生兒急救等急危重癥的救治過程，通過多次、反復練習，規避學生在練習過程中的臨床事故，進而提升學生臨床工作的自信心；一些門診常見的疾病但學生上手機會少的操作，如上環、取環、清宮等可以在模型上反復練習，掌握操作要領，提高臨床技能的操作能力。

（三）觀察指標和評定標準

考試成績：見習結束前舉行考試，考查兩組學生對理論知識、病例分析及臨床技能的掌握情況，每項100分。對比兩組學生的考試成績。制定問卷調查表：見習結束前，學生匿名提交問卷（分組收集），反映其對學習興趣、提高綜合分析能力及教學滿意度等教學效果的評價，每個問題均設“否”“不肯定”“是”等選項，分數依次為1分、2分、3分。

（四）統計學方法

數據用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學習成績比較

觀察組理論考試、臨床技能考試及病例分析分數均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如下：在對照組中，理論考試（81.76±4.79）、臨床技能考試（78.54±7.12）、病例分析（82.31±5.24）；在觀察組中，理論考試（88.23±4.36）、臨床技能考試（86.95±6.48）、病例分析（87.86±4.78）。t值，理論考試（4.632）、臨床技能考試（5.314）、病例分析（4.172）；P值，P＜0.05。

（二）兩組教學效果比較

觀察組在提高學習興趣、提高綜合分析能力及教學滿意度等教學效果上均高于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組教學效果比較

三、討論

（一）婦產科教學現狀及存在的問題

1.患者的特殊性。婦產科均為女性患者，采集病史時涉及隱私問題，如性生活史、生育史、月經史等，男學生單獨詢問病史時，患者因尷尬而拒絕配合的情況時有發生，導致男學生對婦產科學習的積極性不高。同時，婦科檢查又是隱私部位，患者很容易產生排斥心理，不愿意配合檢查，男學生很難動手操作，所以男學生在婦產科的學習機會更少［5］。

2.疾病的特殊性。“婦科炎癥”“異常子宮出血”“人工流產”及“上環、取環”等婦產科常見疾病或操作多在門診完成，門診人流量大，患者配合程度不高，學生參與診治的機會少，難以掌握相應的知識和技能操作。“胎盤早剝”“羊水栓塞”“妊娠期急性脂肪肝”等產科危急重癥臨床發病率低，病情進展快，學生參與診治學習的機會也很少。由于婦產科疾病的特殊性，加之日益緊張的醫患關系，傷醫事件時有發生，患者對醫院、醫生不信任，同時患者及家屬的法律意識增強，常常過度自我保護，不愿主動配合臨床教學，不愿做示教及操作的實習對象，因此可提供給學生的基本技能操作機會大大減少，且很多操作都無法在自己或同學身上互相練習，學生很難真正掌握相應的理論知識及技能操作［6］。

3.緊張的教學資源與學生教學需求增加之間的矛盾。隨著住院醫師規范化培訓制度和專業碩士并軌制度的推行，以及在職繼續教育的快速發展，教學醫院承擔著大量的住院醫院規范化培訓的教學工作和繼續教育任務［7］。隨著近年來的大學擴招，學生人數急劇增加，教學所需的病人越來越多，患者配合教學的意愿越來越低，相應的各專業的教學任務加重，可供教學的臨床資源嚴重不足，本科生臨床動手操作的機會進一步減少，導致學生的學習態度消極，教學質量下降。

（二）醫學模擬教育在婦產科教學中的應用

醫學模擬教學法通過角色模擬扮演教學、標準化病人及建立線上模擬培訓系統能明顯提高臨床醫學的教學效果［8］。教師在臨床見習課堂上，可以根據教學進度，設計具體的教學劇本，調動本科室一線醫師、規培醫師或上課學生參與教學劇本的扮演，從而提高課堂的趣味性，調動學生的學習積極性［9］。通過標準化病人教學，不僅可以還原患者的真實病情，還能訓練學生的臨床溝通技巧及應變能力，找出學生學習中的薄弱點，加以針對性指導。有研究顯示，標準化病人教學可顯著提高學生的理論及臨床技能成績、提高學習興趣及病例分析能力，對于臨床患者不愿配合或者臨床發病率低的疾病，通過標準化病人教學，可明顯提高教學質量［10］。醫學模擬教育可以提供較為真實的臨床環境，利用線上模擬系統模擬臨床場景，使得教學更符合醫學倫理學，且學生可以反復多次在模型上練習，彌補一些常見疾病及操作無法在臨床上進行的遺憾，如陰道后穹窿穿刺、上環、取環及清宮等，規避了操作出錯導致的臨床事故，進一步提升了學生臨床學習的自信心。

本研究結果顯示，觀察組理論考試、臨床技能考試及病例分析的分數均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在提高學習興趣、提高綜合分析能力及教學滿意度等教學效果上均高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，醫學模擬教學方法可以顯著提高學生的學習成績、臨床技能操作能力、學習興趣及綜合分析能力，值得進一步推廣。