上頜埋伏尖牙患者經(jīng)改良Nance托牽引裝置+外科導(dǎo)萌術(shù)治療的療效及安全性分析

郭貴香 孫建禮

1 河南省寧陵縣中醫(yī)院口腔科 476700; 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔急診外科

上頜尖牙埋伏阻生是臨床常見(jiàn)的口腔科疾病，其患病率為0.8%～2.8%，僅次于第三磨牙，居牙齒阻生的第二位[1]。該病易導(dǎo)致牙齒功能異常，也一定程度影響美觀，給患者生活帶來(lái)不良影響。及時(shí)接受有效治療，保留尖牙，恢復(fù)其位置對(duì)改善患者生活尤其重要。既往，臨床針對(duì)上頜尖牙埋伏阻生多采用正畸固定矯正療法，雖然能有效恢復(fù)尖牙位置，但操作煩瑣，其反作用力可導(dǎo)致鄰牙傾斜，易導(dǎo)致喪失支抗，牙齒出現(xiàn)移動(dòng)，為后續(xù)治療增加難度[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，改良Nance托牽引裝置廣泛應(yīng)用于臨床，能控制支抗，降低鄰牙移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡(jiǎn)單，其療效得到廣泛認(rèn)可；而外科導(dǎo)萌術(shù)則是現(xiàn)階段臨床治療埋伏尖牙的主要術(shù)法，可矯正阻生牙，增強(qiáng)美觀度，恢復(fù)阻生牙功能[3-4]。本文選取118例上頜尖牙埋伏阻生患者，旨在分析改良Nance托牽引裝置+外科導(dǎo)萌術(shù)的治療效果及優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月我院口腔科收治的上頜埋伏尖牙患者118例作為觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組、對(duì)照組，各59例。觀察組男30例，女29例；年齡11～22歲，平均年齡(16.72±2.01)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～25，平均BMI 21.81±1.36；阻生位置：唇側(cè)29例，腭側(cè)18例，雙側(cè)混合12例。對(duì)照組男28例，女31例；年齡12～23歲，平均年齡(17.26±1.98)歲；BMI 19～25，平均BMI 22.17±1.29；阻生位置：唇側(cè)28例，腭側(cè)17例，雙側(cè)混合14例。對(duì)比兩組性別、年齡、BMI、阻生位置等基礎(chǔ)資料，無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三維CT成像、根尖定位X線片、攝頜骨曲面斷層X(jué)線片、MPR等技術(shù)檢測(cè)：腭側(cè)埋伏阻生：尖牙牙冠臨近牙槽骨腭側(cè)骨壁；唇側(cè)埋伏阻生：尖牙牙冠臨近牙根或牙冠的唇側(cè)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定患者；③符合手術(shù)指征；④無(wú)口腔手術(shù)史；⑤患者知情且簽署知情同意書(shū)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒嚴(yán)重畸形患者；②牙囊病變患者；③哺乳期或妊娠期患者；④血液系統(tǒng)疾病患者；⑤臟器嚴(yán)重病變患者；⑥已接受其他治療患者；⑦智力不全影響溝通患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前經(jīng)X線定位片及曲面斷層片檢查，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定上頜埋伏尖牙位置、生長(zhǎng)形態(tài)、牙根形態(tài)和臨近牙結(jié)構(gòu)關(guān)系；清理口腔，維持口腔環(huán)境。

1.3.2 對(duì)照組：采用正畸固定矯正技術(shù)治療。具體操作方法：患者取仰臥位，麻醉處理，消毒鋪巾；清除尖牙黏膜及上骨組織，充分暴露尖牙牙面；對(duì)尖牙牙冠進(jìn)行處理，剔除黏膜、骨組織，同時(shí)消除患牙上骨阻力，待自然萌生；將牙列排齊，重建磨牙關(guān)系后細(xì)微整改。

1.3.3 觀察組：采用改良Nance托牽引裝置+外科導(dǎo)萌術(shù)治療。具體方法：采用矯治器對(duì)患牙進(jìn)行上下牙列排齊，對(duì)埋伏牙間隙進(jìn)行拓展；試戴帶環(huán)制作印模，制作Nance托，彎曲制作牽引鉤可至導(dǎo)萌區(qū)；對(duì)患牙牙冠形態(tài)進(jìn)行觀察，根據(jù)患牙部位選擇手術(shù)方案，麻醉處理，消毒鋪巾；去骨翻瓣，暴露患牙牙冠，避讓周邊牙根，剔除骨質(zhì)；維持牙周環(huán)境干燥、隔濕，充分暴露伏牙唇面，黏結(jié)托槽于牙冠表面，復(fù)位黏膜骨瓣，縫合創(chuàng)面；連接Nance弓上牽引鉤，對(duì)埋伏牙進(jìn)行牽引(牽引力設(shè)置：0.588N)，如需拔牙，于牙冠無(wú)粘連、牙根無(wú)吸收情況下行磨牙拔除；患牙萌出，黏托槽，排齊牙列，后細(xì)微調(diào)整，維持舌側(cè)固定。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：牙冠及牙齦色澤、形態(tài)均恢復(fù)正常，其長(zhǎng)度與鄰牙相當(dāng)，牙周袋深度<3mm，牙髓正常；有效：牙冠及牙齦色澤、形態(tài)基本恢復(fù)，長(zhǎng)度與鄰牙牙冠相差<1mm，牙周袋深度3～5mm；無(wú)效：患牙牙冠長(zhǎng)度與鄰牙牙冠相差較大，牙周袋深度>5mm；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)兩組埋伏尖牙萌出時(shí)間、綜合治療時(shí)間。(3)兩組術(shù)后疼痛程度、腫脹程度。疼痛程度：Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，可忍受，無(wú)須藥物干預(yù)；Ⅱ級(jí)：自覺(jué)疼痛，生活輕微受限，需藥物進(jìn)行干預(yù)；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，難以忍受，影響正常生活，需鎮(zhèn)痛劑。腫脹程度：Ⅰ級(jí)：軟組織顏色輕微改變且無(wú)淤血，腫脹范圍上唇以下；Ⅱ級(jí)：軟組織顏色改變有淤血，腫脹范圍波及下眼瞼；Ⅲ級(jí)：軟組織顏色明顯改變且有淤血，腫脹范圍波及上眼瞼。(4)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦炎癥、牙齒排列紊亂、牙周附著不足、錯(cuò)頜等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為96.61%，顯著高于對(duì)照組的86.44%(χ2=3.946，P=0.047<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組埋伏尖牙萌出時(shí)間、綜合治療時(shí)間比較 觀察組埋伏尖牙萌出時(shí)間、綜合治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組埋伏尖牙萌出時(shí)間、綜合治療時(shí)間比較月)

2.3 兩組術(shù)后腫脹程度、疼痛程度比較 觀察組術(shù)后疼痛、腫脹程度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后腫脹程度、疼痛程度比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.39%，低于對(duì)照組的15.25%(χ2=4.912，P=0.027<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

上頜阻生尖牙發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與尖牙發(fā)育異常、乳牙病變、纖維增生、乳牙過(guò)早脫落、外傷史、頜尖牙與萌出面差距較大、牙列擁擠等因素密切相關(guān)；此外，囊腫及牙胚位置異常也可引起上頜尖牙埋伏阻生[6-7]。目前，部分學(xué)者認(rèn)為上頜尖牙萌出時(shí)間較晚，萌出道較長(zhǎng)，易出現(xiàn)埋伏阻生，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致乳牙滯留、咬合功能紊亂、牙列間隙異常、鄰牙牙根異常，嚴(yán)重可引起囊腫，影響患者身心健康[8]。由于該牙齒生理位置及解剖形態(tài)特殊，導(dǎo)致定位困難，一直是口腔治療難題。上頜阻生尖牙牙根大，一旦拔除，可引起口角塌陷，影響美觀，因此臨床應(yīng)盡量保留阻生尖牙。

正畸固定矯正技術(shù)是臨床治療上頜阻生尖牙的常用手段，主要在于正畸牽引軌道設(shè)計(jì)。由于埋伏尖牙位置較為復(fù)雜，側(cè)切牙牙根也可影響牽引軌道，因此，設(shè)計(jì)牽引方案需考慮多因素，如傾斜角、尖牙位置等，并進(jìn)行全景片跟蹤拍攝，可及時(shí)了解尖牙和組織變化；此外，在正畸矯正過(guò)程中需維持弓形形態(tài)，待阻生尖牙進(jìn)入正常序列，需對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，以便患牙萌出后與鄰牙建立良好的牙周關(guān)系[9-10]。但實(shí)際操作中牽引弓絲易產(chǎn)生反作用力，可導(dǎo)致牙齦炎癥、錯(cuò)頜等多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，不斷涌現(xiàn)出新的治療方案，且效果顯著。

綜上可知，與正畸固定矯正技術(shù)相比，采用改良Nance托牽引裝置+外科導(dǎo)萌術(shù)治療上頜埋伏尖牙能提高治療效果，緩解患者疼痛，改善其癥狀，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。