溫中止瀉湯對濕熱證型輪狀病毒感染腸炎患兒胃腸功能的改善效果

石玲玲

河南省安陽市中醫院兒科 455000

患兒因輪狀病毒感染腸炎后正常腸道微生態平衡被打破，隨后發生嘔吐、劇烈腹瀉，部分患兒伴有上呼吸道感染癥狀，本病發病急且進展快，患兒隨著病情的發展可發生電解質紊亂及酸中毒，這表明輪狀病毒不僅侵犯胃腸系統，還可透過胃腸屏障對機體循環系統、呼吸系統、神經系統造成損傷[1]。西醫治療輪狀病毒感染腸炎主要目標在于補充益生菌，止瀉的同時維持患兒水電解質和酸堿平衡，并無特效藥物，且長時間用藥還會進一步加重患兒腸胃負擔。中醫認為小兒本就稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，脾胃不足，若后天失養則會導致外邪侵襲，最終發展為濕熱證型腸炎(即泄瀉)；溫中止瀉以健脾溫補腎陽為本，且具有清熱解毒的功效[2]。本文旨在觀察溫中止瀉湯對濕熱證型輪狀病毒感染腸炎患兒胃腸功能的改善效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年5月—2020年6月本院兒科接收的108例輪狀病毒感染腸炎患兒為觀察對象，且經問診確定中醫辨證分型為濕熱證型，將選入患兒隨機分為研究組及對照組，每組54例。研究組患兒中男31例，女23例；年齡2～5歲,平均年齡(3.23±1.61)歲；病程7～15h，平均病程(11.56±3.09) h。對照組患兒中男29例，女25例；年齡2～6歲，平均年齡(3.54±1.70)歲；病程7～17h，平均病程(11.83±3.52) h。2組患兒一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。西醫診斷標準：符合《諸福棠實用兒科學》(第7版)[3]中相關診斷標準；每日排便次數在5次以上，且呈水樣或蛋花樣；人輪狀病毒抗原檢測結果為陽性。中醫診斷標準：《中醫兒科常見病診療指南(2012年)》[4]：主癥為水樣、蛋花樣糞便，大便次數及便量增多；兼癥包括舌質紅和苔黃膩、脈浮、惡心嘔吐、食欲不振及發熱；患兒存在主癥加兼癥中任意4項即可確診。納入標準：2～6歲，體溫>37.4℃，病程<24h，患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：重度脫水、病情危重患兒；心功能不全者。

1.2 方法 對照組患兒采用常規西醫治療：出現脫水或電解質紊亂者給予補液鹽1袋，使用前溶解于250ml溫開水中，少量多次喂養，出現酸中毒者立即糾正酸中毒；口服蒙脫石散(杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20074198,規格：3g/袋)，0～1歲患兒1袋/d，1～2歲患兒2袋/d，2歲以上患兒3袋/d，均分2～3次服用；3歲以上患兒4袋/d，每日分3次服用；口服雙歧桿菌四聯活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010,規格：0.5g/片)，1片/次，2～4次/d，以溫水或溫牛奶沖服，患兒連續治療至腹瀉和其他癥狀消失。研究組患兒在對照組的基礎上聯合溫中止瀉湯進行治療：取吳茱萸、黃芩、黃連各6g，澤瀉9g，白術、葛根、桂枝、豬苓各10g，云苓15g，白頭翁20g，加水煎煮至200ml，每日1劑，分早晚溫服，待藥液冷卻至適宜溫度后喂服患兒；辨證加減：中氣不足、肢冷畏寒者加生黃芪30g、干姜6g，便膿血者加敗醬草15g、牡丹皮10g，腹痛重者加白芍15g、木香10g；連續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)于治療5d后評估2組患兒治療后療效：大便性狀、次數均正常，全身癥狀消失為顯效；大便性狀與次數好轉，全身癥狀明顯改善為有效；腹瀉及全身癥狀均無好轉甚至惡化為無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%；(2)統計2組患兒腹瀉、發熱、惡心嘔吐的消退時間；(3)分別于治療3d、5d后搜集患兒新鮮糞便樣本，采用免疫層析雙抗體夾心法檢測A群輪狀病毒抗原是否轉陰，統計2組患兒轉陰率；(4)分別于治療前、治療5d后參照相關文獻[4]，采用尼莫地平法評估患兒主癥(大便性狀、大便次數、脫水程度和發熱)和次癥(舌質、舌苔、指紋或脈象、腹痛、嘔吐、口渴、煩躁、尿液、膽門紅赤)總積分；(5)分別于治療前、治療5d后，采集2組患兒空腹靜脈血3ml，應用酶聯免疫法檢測患兒血清中胃泌素(GAS)和胃動素(MOT)水平。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 研究組患兒總有效率為88.89%，顯著高于對照組的72.22%(χ2=4.788，P=0.029<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時間及輪狀病毒抗原轉陰率比較 研究組患兒腹瀉、發熱、惡心嘔吐消失時間均顯著較對照組縮短(P<0.01)；治療3d后2組患兒輪狀病毒抗原轉陰率無顯著差異，但治療5d后研究組患兒轉陰率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間及輪狀病毒抗原轉陰率比較

2.3 2組患兒治療前后中醫癥狀積分比較 與治療前相比，治療5 d后2組患兒主癥、次癥積分均顯著下降，且研究組患兒積分顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后中醫癥狀積分比較分)

2.4 2組患兒治療前后胃腸激素水平比較 與治療前相比，治療5d后2組患兒血清中GAS、MOT水平均顯著下降，且研究組患兒上述指標水平顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后胃腸激素水平比較

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎在秋冬季節發病率較高，感染后患兒除消化道癥狀外,腸道、呼吸道、神經系統等也會受到侵犯，嚴重時甚至可危及患兒生命安全，西醫治療該疾病主要以調節腸道微生態、抗病毒、給予黏膜保護劑等對癥治療為主，但部分患兒治療后療效不確切，且副作用多。輪狀病毒感染腸炎在中醫理論中歸屬于“泄瀉”，《內經》中有“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后世腹痛矣”的記載，《諸病源候論》中則認為小兒泄瀉為飲食不節、脾胃虛弱、外感邪氣所致[5-6]。

脾主運化，脾健則胃和，飲食溫寒不調均可損傷脾胃，從而致合污下降而形成泄瀉，中醫辨證治療輪狀病毒感染腸炎以清熱利濕、健脾止瀉為治則；溫中止瀉湯中吳茱萸溫中理氣、止痛化濕，可治五更瀉、脘腹脹痛，葛根生津止渴、解肌退熱、升陽止瀉，黃芩清熱燥溫，白術燥濕利尿、健脾益氣，澤瀉和桂枝共奏理氣健脾滲濕之效，白頭翁解毒清熱、涼血止痢，桂枝驅寒解表、溫通經脈，豬苓能夠利消水腫，云苓也具有健脾利尿、祛濕除熱的效果，澤瀉與黃連共同清熱解毒、利尿，全方發揮溫中健脾、清熱解毒之效[7]。本文結果中，研究組患兒總有效率顯著高于對照組；與治療前相比，治療5d后2組患兒主癥、次癥積分均顯著下降，且研究組患兒積分顯著低于對照組；研究組患兒腹瀉、發熱、惡心嘔吐消失時間均顯著較對照組縮短；治療5d后研究組患兒轉陰率顯著高于對照組，提示溫中止瀉湯治療濕熱證型輪狀病毒感染腸炎可有效加快患兒癥狀消失，促進患兒輪狀病毒抗原轉陰，提升總療效。該方促進輪狀病毒抗原轉陰的機制與方中多味中藥有關：黃芩中黃酮類物質有效抗病毒，葛根素可抗炎解毒，同時還能調節患兒免疫功能。腹瀉發生后較多患兒的胃腸激素水平隨之處于紊亂，血清中GAS和MOT水平異常升高，激素水平的升高介導患兒胃腸蠕動加快，從而加劇腹瀉[8]。此外，本文結果顯示，與治療前相比，治療5d后2組患兒血清中GAS、MOT水平均顯著下降，且研究組患兒上述指標水平顯著低于對照組，表明溫中止瀉湯治療濕熱證型輪狀病毒感染腸炎可有效促進患兒胃腸功能康復。

綜上所述，溫中止瀉湯治療濕熱證型輪狀病毒感染腸炎可有效控制患兒癥狀，改善患兒胃腸激素水平，促進患兒病毒抗體轉陰，提升整體治療效果。