固定-活動義齒聯合修復對老年牙周病伴牙列缺損患者修復效果、咬合力及咀嚼功能的影響

萬 慶

（東平縣中醫院口腔科，山東 泰安，271500）

牙周病是口腔科常見臨床牙齒支持相關組織病，也是導致牙列缺損的主因，影響患者日常生活質量[1]。因此，需要積極采取修復措施，改善患者的臨床癥狀，恢復其咀嚼功能。臨床上治療牙周病并牙列缺損的方法有固定義齒、活動義齒或種植義齒等。種植義齒的修復效果較好，外形美觀，但價格昂貴，難以全面實施；固定義齒修復會受到基牙條件限制，固定-活動義齒聯合修復則具備穩定性、效果好等優勢，受許多患者青睞[2]。牙周病并牙列缺損老年患者一般伴隨牙體松動、牙體磨損和牙齦萎縮等情況，修復難度較大，需要選擇適合的修復方法，恢復其咀嚼功能，減輕牙齦出血，增強咬合力，使基牙更穩固，保持口腔的健康[3]。相關研究發現，牙周病并牙列缺損老年患者應用固定-活動義齒聯合干預修復，能摘除很少的局部義齒磨除的牙體組織，也便于患者修復后的口腔清潔，舒適度較高，適用范圍廣，滿足牙周病并牙列缺損老年患者的需求，不影響其生活質量[4]。為探究固定-活動義齒聯合修復對牙周病并牙列缺損老年患者效果、咬合力及咀嚼功能影響，本研究選擇東平縣中醫院2020年1月～2021年1月診治的80例牙周病并牙列缺損老年患者，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月東平縣中醫院診治的80例老年牙周病伴牙列缺損患者，按治療方案不同將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者男22例，女18例，年齡60～80歲，平均年齡（69.45±3.88）歲；其中先天性缺失4例，外傷性缺失12例，齲齒拔除24例。研究組患者男24例，女16例；年齡60～81歲，平均年齡（69.21±3.16）歲；其中先天性缺失6例，外傷性缺失14例，齲齒拔除20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經東平縣中醫院醫學倫理委員會審核批準。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《口腔科診療常規》中牙周病并牙列缺損老年患者相關臨床癥狀及檢驗指標[5]；②患牙松動程度低于Ⅲ度且連續牙缺損低于3顆。

排除標準：①合并凝血功能相關障礙及出血性疾病患者；②合并肝腎功能、心臟功能等其他器質性疾病者；③精神疾病者；④缺牙區的牙槽骨密度比較低、骨量不足者。

1.3 方法

對照組給予活動義齒修復干預。磨改、調整基牙，對基牙取模，得到基牙、基托區和缺牙區的印模，并往印模中灌入石膏或者人造石，待凝固后，開始修整，保持印模和口腔的一致，根據模型完成活動義齒制作。用不銹鋼絲制作義齒支架、卡環，把義齒用蠟排列于缺牙間隙上，雕刻義齒形態，把義齒、模型直接放入型盒內，填充塑膠，放進型盒內，壓緊，再熱處理，促使塑膠凝固，型盒冷卻，拿出義齒，最后調整形態、磨光。

研究組患者給予固定-活動義齒聯合干預修復。根據患者余牙的數目、基牙松動度等，選擇圓錐形的套筒冠修復干預，在取模之后，需制作相關烤瓷連冠、內冠等義齒固定部位，在試戴后進行二次印模，并完成義齒的活動部分制作，義齒需經歷試戴、咬合、調整和拋光之后，進行固位粘接，1 d后進行復診，復診時將義齒取下，詳細告知患者佩戴、清潔義齒的方法及相關的注意事項，兩組均隨訪1年。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者療效。根據美國健康協會相關修正標準進行評估，顯效：基牙比較牢固，義齒的功能比較完好，穩定固定義齒，且無炎癥；有效：基牙比較穩定，其義齒功能存在受限，固定義齒存在松動但能復位，有輕微炎癥；無效：以上情況不符合患者[6]。臨床總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%；②比較兩組患者修復干預1、3個月咬合力、咀嚼率。根據美國T-SCAN相關牙齒咬合力系統評估其咬合力情況[7]；選擇2 g花生咀嚼，其左右咀嚼各20次，收取咀嚼后的殘渣，再加水攪拌，取得過濾殘渣固體，烘干后稱重量，以此計算出患者咀嚼率[8]。咀嚼=（花生總質量-殘留質量）/總質量×100%。③比較兩組患者修復前1周和修復1年后的口腔健康情況。通過口腔健康影響程度量表（OHIP-14量表）對口腔健康進行評估，共7方面14個條目，總分56分，分值越高則患者口腔越健康[9]；④比較兩組患者修復前1周和修復1年后的嚴重損害量表（SIB）評分情況。牙齦沒有炎癥，未出血為0分；其牙齦為輕度炎癥，未出血為1分；牙齦點狀的出血為2分，探診出血沿著牙齦為線狀為3分，探診出血的溢出牙齦邊為4分，牙齦炎癥嚴重且發腫為5分，分數越高則出血越嚴重[10]。

1.5 統計學分析

選取SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者修復1個月和3個月咬合力、咀嚼率比較

修復1個月，研究組的咬合力、咀嚼率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；修復3個月，研究組患者的咬合力、咀嚼率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的咬合力和咀嚼率比較 （±s）

表2 兩組患者的咬合力和咀嚼率比較 （±s）

組別 例數 咬合力（bs） 咀嚼率（%）修復1個月 修復3個月修復1個月修復3個月對照組40 102.29±11.34 117.62±12.95 67.19±6.48 78.36±8.85研究組40 124.85±13.93 154.82±14.76 84.29±8.05 96.47±11.28 t 10.241 11.982 10.465 7.989 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者修復前1周和修復1年后口腔健康比較

研究組修復前1周口腔健康狀況與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；修復1年后，研究組生理性疼痛、心理不適、生理障礙、社交障礙、殘疾等口腔健康評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔健康情況比較 （±s，分）

修復前1周 修復1年后項目t P對照組研究組（n=40）口腔功能限制 7.12±0.38 7.19±0.52 4.83±0.94 2.53±0.44 14.016<0.001（n=40）研究組（n=40）對照組（n=40）生理性疼痛6.12±0.73 6.19±0.74 3.84±0.90 2.26±0.23 10.757<0.001心理不適6.48±1.45 6.43±1.50 2.88±0.63 1.82±0.45 8.659<0.001生理障礙7.90±1.25 7.86±1.61 1.94±0.26 0.94±0.25 9.331<0.001心理障礙5.49±0.26 5.39±0.42 3.89±0.54 2.01±0.36 18.321<0.001社交障礙3.82±0.58 3.89±0.79 2.64±0.18 1.16±0.24 31.201<0.001殘疾 5.14±0.46 5.11±0.55 3.58±0.88 2.35±0.52 7.611<0.001

2.4 兩組患者修復前1周和修復1年后SIB評分比較

修復前1周，研究組患者SIB評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；修復1年后，研究組患者SIB評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組修復前1周和修復1年后SIB評分比較 （±s，分）

表4 兩組修復前1周和修復1年后SIB評分比較 （±s，分）

組別 例數 SIB評分修復前1周 修復1年后對照組 40 1.98±0.47 1.52±0.24研究組 40 1.94±0.55 1.02±0.14 t 0.350 11.381 P 0.728 <0.001

3 討論

牙周病合并牙列缺損屬于老年人群臨床常見的牙科病，不但迫使老年患者的咀嚼功能衰退，影響其營養物質的吸收，而且會產生顳下頜關節病變，改變牙周組織，外形不美觀[11]。因此，需要采取有效的修復措施，改善患者的癥狀。固定-活動義齒聯合干預修復用于牙周病并牙列缺損老年患者的治療效果顯著，這是由于其能切割少量牙體，保留患者的牙體組織，且操作簡單，能不斷修復，術后也方便患者清潔[12]。同時，固定-活動義齒聯合修復穩定性好，固位作用強，且經濟實惠，既能滿足患者咀嚼功能恢復，又能使患者面部美觀，成為老年牙周病伴牙列缺損患者的最佳選擇[13]。

本研究結果顯示，修復后，研究組總有效率95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明牙周病并牙列缺損老年患者應用固定-活動義齒聯合干預修復治療效果顯著。這與童德林等[14]的研究不謀而合，在老年牙周病伴牙列缺損修復的時候，需要全面評估患者基牙牙周情況，依據具體情況調整患者的基托面積，調節固位力與管根比間平衡，使義齒更穩固，因此，患者修復后的療效顯著[15]。本研究還發現，修復3個月，研究組的咬合力、咀嚼率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯合干預修復，義齒固位力較好，義齒和基牙能完美融合為整體，咀嚼時可承受各部位壓力，減小牙周刺激，提高咬合力，恢復患者咀嚼功能，進而提升患者的生活質量[16]。同時，研究證明修復1年后，研究組的口腔健康狀況優于對照組，研究組患者口腔健康情況等低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明固定-活動義齒聯合修復治療老年牙周病伴牙列缺損，對于提升口腔健康狀況方面而言，效果顯著。究其原因，可能是固定-活動義齒聯合修復能顯著改善口腔健康，減輕臨床癥狀，改善其心理、生理相關障礙，給予其心理安慰，患牙的牙周出血量減少，患者的疼痛感降低，其生活質量自然提高[17-18]。修復1年之后，研究組的SIB評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這是由于SIB評分是評價老年牙周病伴牙列缺損患者牙齦炎癥、牙齦出血狀況等的重要指標，研究組的SIB評分低于對照組，表明研究組牙齦出血得到明顯改善，牙齦炎癥也逐漸減輕[19]。這與蔡清林[20]的研究結果相一致，牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯合干預修復可降低其牙齦出血率，保持牙齦健康，還能減輕炎癥，緩解牙齒疼痛，而且觀察患者恢復期的基牙拔除率較低，意味著固定-活動義齒聯合干預修復能促使牙周愈合，刺激患牙，減緩牙槽骨的吸收。綜上所述，牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯合干預修復效果顯著，能改善患者牙齦炎癥，使患者的基牙更牢固，義齒咀嚼功能更好，咬合力更佳，口腔健康狀況更好，且能緩解牙齦出血。