優質護理干預在腸梗阻手術前后的護理要點及效果

郭智偉

（內蒙古自治區赤峰市醫院普外科，內蒙古 赤峰，024000）

作為臨床常見的外科急腹癥，腸梗阻主要指的是多種因素共同作用引起的腸道中腸內容物受阻現象，起病急、病情進展速度快，臨床表現為不同程度腹痛、腹脹、嘔吐，患者多伴隨體液及電解質流失，部分存在腸壁循環障礙及繼發感染，若治療不及時或治療方案不當，將直接威脅到患者生命安全[1]。手術是臨床治療腸梗阻的有效方式，通過腸粘連松解術、腸內異物取出術能夠解除病因，促進患者臨床康復。但作為一種創傷性操作，手術也伴隨一定的風險，尤其是老年患者多合并多種基礎性疾病，會對預后產生影響。研究報道，腸梗阻手術患者術后感染發生率高達22%～28%，圍術期積極配合、輔之以護理干預是提高手術效果、增強預后的關鍵[2]。隨著護理服務質量的持續改進，優質護理被應用于腸梗阻手術中，其強調結合患者情況及手術特點為患者提供個性化服務，最大程度地降低手術風險，提高術后生活質量[3]。為探究其應用效果，本研究選取2020年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的腸梗阻手術患者60例進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月赤峰市醫院治療的60例腸梗阻手術患者為研究目標，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡28～77歲，平均年齡（53.59±6.32）歲；病程8個月～5年，平均病程（2.35±0.56）年；疾病類型：單純性腸梗阻19例，絞窄性腸梗阻11例。對照組男16例，女14例；年齡30～79歲，平均年齡（54.31±6.57）歲；病程6個月～5年，平均病程（2.32±0.43）年；疾病類型：單純性腸梗阻20例，絞窄性腸梗阻10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經X線、CT檢查確診為腸梗阻[4]者；②交流無障礙，可配合研究者；③資料齊全，均為成年人；④均行手術治療，符合手術指征者。

排除標準：①伴隨重要臟器嚴重損傷者；②合并精神類疾病者；③癌癥患者；④合并全身性感染疾病者；⑤配合度差或未能堅持到研究結束者；⑥合并其他類型胃腸道疾病者；⑦存在免疫系統疾病或凝血功能障礙者；⑧存在手術禁忌證或不耐受者；⑨妊娠期婦女；⑩既往存在腹部手術史患者。

1.3 方法

對照組按照常規流程護理。術前加強對患者病情觀察，排除手術禁忌證，予以生命體征監測，向患者說明手術流程，做好術前準備。術后予以健康宣教、生命體征監測，預防并發癥。

觀察組在對照組基礎上聯合優質護理干預。（1）術前護理：①日常護理。患者入院后熱情接待患者，主動與患者交流，帶領其熟悉醫院環境及各項規章制度，消除陌生感。詢問患者的癥狀表現，引導其表達主訴，了解患者自理能力，關心患者的睡眠及癥狀，營造安靜、溫馨的環境，保證患者得到良好的休息。關注室溫變化情況，做好通風、換氣，注意患者保暖。②心理護理。留意患者的行為舉止，判斷其心理狀態及精神狀況，對患者提出的疑慮耐心解釋、說明，為患者提供實際性的幫助，拉近與患者的距離，使患者保持放松，能夠打開心扉。與患者及家屬溝通等形式向患者介紹腸梗阻特點及手術流程，分享成功病例資料，提升患者自信心，緩解焦慮、抑郁情緒。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、肌肉放松、閉目養神等，保持良好的心態，維持情緒穩定。③術前準備。協助患者完成各項術前檢查，評估患者基本情況，建立靜脈通道。糾正酸堿失衡及水電解質紊亂。術前做好皮膚準備，清潔術區皮膚、臍部，留置導尿管。④胃腸減壓及禁食。選擇粗口徑鼻胃管為患者實施胃腸減壓，鼻胃管前端放置胃體大彎側，實現充分引流，通過胃管給予30 mL液體注射，然后抽回20 mL以上，改善腸壁血液循環，降低腸腔壓力。（2）術后護理：①體征監測。術后持續監測患者血壓、心率、脈搏等，做好相應的記錄，若術后病情不穩定，應予以持續心電監護，做好急救準備。全麻未清醒患者取平臥位，頭部偏向一側，維持呼吸道通暢。術后1～2 d以半臥位為宜，起到松弛腹肌、緩解腹痛的作用。②胃腸減壓護理。檢查并保證胃腸減壓管通暢，若發生阻塞應用注射器吸取少量0.9%氯化鈉溶液予以沖洗，記錄胃液量，予以補液，監測胃液性質及量，若出現血性液體提示存在出血可能，及時告知醫師予以對應處理。③并發癥護理。術后觀察患者是否存在不適，對于存在滲血患者，給予紗布壓迫止血，對感染患者遵照醫囑給予抗感染治療。密切觀察患者切口有無裂開。督促患者遵照醫囑用藥，防止術后感染。定時為患者翻身拍背、按摩四肢，防止靜脈血栓、壓瘡。鼓勵患者盡早排尿，針對合并排尿困難患者可采用導尿術實施排尿，盡早下床活動，促進術后胃腸功能恢復。④引流護理。妥善固定引流管，防止彎曲、反折、堵塞，告知患者避免自行移動引流管或壓迫引流管，記錄引流液顏色、性狀及量。⑤飲食護理。恢復腸蠕動后將胃管拔出，當天每2小時給予1次飲水，20～30 mL為宜，第2天后進食米湯，之后可進流食，1周后過渡為半流食，指導患者多食用高蛋白、高能量的飲食，保證傷口良好恢復，營養均衡，堅持少量多餐的原則。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者手術相關指標，在護理前后評估兩組患者焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分的改善程度，隨訪有無并發癥發生，做好相應的記錄，問卷調查患者對護理的滿意度。①手術指標包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后排便時間及住院時間。②焦慮情緒評估采用SAS量表，共包括20個條目，采用1～4級評分法，50分為分界值，分值越高焦慮情緒越嚴重；抑郁情緒評估采用SDS量表，包括20個條目，評分采用1～4級評分法，53分為分界值，分值越高表示抑郁越嚴重[5]。③采用赤峰市醫院自制滿意度問卷，包括20個問題，每項按照1～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分三個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。問卷信度0.846，效度0.793。④并發癥包括壓瘡、下肢靜脈血栓、感染、尿潴留，并發癥發生率=（壓瘡+下肢靜脈血栓+感染+尿潴留）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術后排氣、排便及住院時間短于對照組，觀察組出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較 （±s）

表1 兩組手術指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 術后排便時間（h） 住院時間（d）觀察組 30 58.45±5.43 135.10±14.43 27.73±5.54 50.59±5.36 8.59±2.02對照組 30 68.95±6.37 231.17±17.04 54.56±5.04 72.94±6.78 13.85±3.76 t 6.871 23.566 19.621 14.164 6.750 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均呈降低趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 62.64±6.04 37.12±3.35*66.41±6.26 36.15±4.20*對照組 30 61.83±5.64 45.21±5.31*65.46±6.13 48.21±4.78*t 0.537 7.058 0.594 10.381 P 0.593 <0.001 0.555 <0.001組別 例數

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腸梗阻是外科常見疾病，起病急、病情進展速度快，會引起腸管解剖功能改變及全身生理紊亂，嚴重時會導致患者死亡。腸梗阻患者表現為不同程度急性腹痛、嘔吐，具有較高的復發率[6]。目前，關于腸梗阻的病因機制尚未完全明確，考慮是腸粘連、腸道炎性反應及腫瘤等多種因素共同作用的結果[7]。臨床針對腸梗阻多采用手術治療，效果得到臨床一致認可。但作為一種創傷操作，手術治療也存在一定的風險，若缺乏行之有效的護理將直接影響到手術效果，降低遠期預后，護理干預及配合則能夠使治療更為全面，滿足患者多方面需求，在保障手術順利完成的同時為臨床康復提供重要的支撐。

傳統護理模式下，對腸梗阻患者手術護理較為被動，主要是對醫囑的程序化執行，包括病情觀察、手術評估、健康教育等，其盡管能夠為手術的順利進行提供保障，但缺乏護理針對性，且未能考慮到患者的個性化需求，難以滿足患者日益增長的護理服務需求。作為一種新型護理模式，優質護理集中體現了以患者為中心的原則，結合患者需求及手術特點制訂護理服務項目，覆蓋患者心理及生理多個層面，旨在幫助患者順利度過危險期，達到治療目的[8]。面對手術這一應激源，多數患者心理素質差，容易產生緊張、焦慮心理，一方面會影響患者手術配合，另一方面負性情緒的產生會導致患者心率加快、血壓升高，影響手術效果。術前心理護理能夠使患者認識到手術的重要性及手術相關注意事項，以積極、樂觀的心態應對手術，確保手術的順利進行[9-10]。本研究在SAS、SDS評分方面，觀察組較對照組改善顯著，差異有統計學意義（P<0.05），說明優質護理在改善負性情緒方面效果更為突出。術前日常護理涉及到環境營造、癥狀觀察等方面，能夠提高患者舒適度。術前做好各項準備、實施胃腸減壓是保證手術成功的關鍵。優質護理認為手術的完成并不意味著疾病治療及護理的結束，而是進入術后康復階段，要求從患者切身利益及需求出發，通過術后護理服務，使患者能夠獲得更好的康復效果，最大程度上降低并發癥發生率，改善預后[11]。本研究對患者術后的護理主要包括體征監測、胃腸減壓、體位護理等方面，在提升患者舒適度基礎上，能夠保障各項指標的順利恢復。從研究結果看觀察組在手術時間、術后排氣、排便及住院用時方面較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），體現了優質護理對患者術后恢復的作用與價值。針對患者術后并發癥給予預防措施，可及時發現患者存在的異常，將并發癥及時扼殺，提高患者預后，提升患者生活質量，防止不良事件的發生。術后指導患者合理飲食，有利于提高其免疫力與抵抗力，促進康復，減少胃腸功能不適[12]。本研究觀察組并發癥發生率低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示優質護理的優勢。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標相對單薄，應加強后續隨訪及遠期生活質量評估，挖掘其臨床價值，更好地服務于臨床。

綜上所述，腸梗阻手術患者行優質護理干預優勢鮮明，有利于改善患者負性情緒、促進術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，減少并發癥，患者表示滿意，值得臨床應用。