肛門括約肌間瘺管結扎術針對復雜性肛瘺的治療效果分析

焦生科

（會寧縣婦幼保健院全科，甘肅 白銀 730700）

復雜性肛瘺在臨床屬于常見多發的一種肛門疾病，肛瘺由瘺管、內口、外口等部分構成，復雜性肛瘺顧名思義，即肛瘺存在超過2個的開口或瘺管的癥 狀[1-2]。復雜性肛瘺疾病的發病機制復雜，諸如遺傳、環境、自身免疫力等因素均可導致疾病的發作[3-4]。疾病的典型性表現主要為肛門部位不同程度的瘙癢與疼痛，由此對于排便功能產生影響，生活質量大大降 低[5-6]。通常情況下，疾病病情發展較快，如無及時有效的治療措施，肛瘺難以順暢引流而引起膿液聚集，嚴重時加劇患者的疼痛，其痛苦可想而知[7-8]。治療復雜性肛瘺以往以切開掛線術為主，可延緩患者的病情發展，改善其臨床表現，然而治愈率較低，且需長時間方可愈合，期間所產生的不良反應也較多[9-10]。肛門括約肌間瘺管結扎術是近年來使用的一種新型治療方式，優勢主要體現在不損害患者的括約肌，從而降低不適癥狀所帶來的影響，同時手術操作更為簡便，因此一經推出，受到廣大醫師、患者的青睞[11-12]。基于此，本文結合會寧縣婦幼保健院2019年1月至2022年1月收治的復雜性肛瘺患者分組采用切開掛線手術、肛門括約肌間瘺管結扎術治療方案，主要就兩組患者的治療效果進行觀察與分析，并形成報告，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將 會寧 縣婦 幼保 健 院2019年1月至2022年1月期間收治的80例復雜性肛瘺患者作為本次研究案例，根據奇偶數數字抽簽法分作常態組（n=40）與科研組（n=40）。常態組患者年齡21～59（42.87±15.81）歲；男性28例，女性12例；病程2～17（10.62±4.59）個月；體質量指數19～34（28.19±3.63）kg/m2；高位肛瘺18例，低位肛瘺22例。科研組患者年齡20～60（42.31±15.46）歲；男性27例，女性13例；病程3～18（10.79±4.61）個月；體質量指數18～35（28.68±3.37）kg/m2；高位肛瘺17例，低位肛瘺23例。根據兩組患者的年齡、性別、體質量、病程、病灶所處位置等具體臨床資料數據的對比可以看出，組間差異無統計學意義（P＞0.05），符合研究對比的均衡性前提條件。

納入標準：（1）參照《肛瘺臨床治療指南》中關于復雜性肛瘺疾病相關診斷標準；（2）通過探針、肛腸鏡等檢查手段進一步證實患有復雜性肛瘺；（3）患者均具備完整、真實的臨床資料信息；（4）疾病初次發作；（5）與手術指征相符，患者能夠耐受手術治療；（6）所有患者對于研究各個事項充分了解后，自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）曾經實施肛瘺手術的患者；（2）具有肛門直腸類惡性腫瘤疾病表現的患者；（3）存在其他類型肛周疾病表現的患者；（4）合并心臟病、糖尿病、嚴重高血壓、結核病等疾病的患者；（5）存在精神、行為、表達、視聽等異常表現的患者；（6）伴有嚴重皮膚感染性疾病癥狀的患者；（7）具有嚴重凝血功能缺陷性表現的患者。

1.2 方法

常態組40例患者接受切開掛線手術治療方案，在手術治療進行之前，檢測并確定患者的肛瘺內部情況，可運用超聲成像法，獲取肛瘺內口、瘺管的具體位置以及支管相關情況。手術當天將患者肛門周圍的毛發處理干凈，并對肛門部位進行清理，協助患者平躺于手術床上，實施腰硬聯合麻醉，消毒使用消毒毛巾，之后對于患者瘺管內外口部采用探針作進一步的檢測，再將瘺管慢慢切開，將炎性組織完全切除，直到內外括約肌位置，再一次明確肛瘺內口位置，以探針沿內一U型切口，明確肛瘺與括約肌的關系，以隧道式方法完整剔除瘺道，對于直腸壁內口附近瘢痕組織完全清除，然后沿直腸缺損內口、環肌層行一個U型黏膜瓣，緊接著向上游離4厘米，于封閉內口缺損處推進皮瓣，最后縫合皮瓣下縱肌層，可使用3-0可吸收縫合線，同時仔細修補肛提肌的缺損，放置引流管后逐層縫合切口。告知患者術后需保持臥床休息，第10天可進行排便。

科研組40例患者采用肛門括約肌間瘺管結扎術進行治療，協助患者俯臥于手術床上，實施腰硬聯合麻醉，保持折刀位，常規鋪設消毒巾，注射過氧化氫于瘺管外部，顯示內口所在位置，放置探針于瘺管內并做好標記，觸診定位內外括約肌間溝，沿其行一個長度1.5～2.0厘米的弧形切口，鈍性分離括約肌間隙，與此同時，游離出1長度約1厘米的肌間瘺管，行止血操作，再使用小彎直角鉗勾起瘺管，運用血管鉗夾起內口側與外口側，然后沿外口側注入過氧化氫，確認瘺管結扎無誤后將扣關夾斷，剔除瘺管外側部分，最后縫合外口側括約肌缺損，可使用3-0可吸收縫合線，同時仔細修補肛提肌的缺損，采用隧道式騷刮引流方式，再縫合括約肌間切口，術后24小時控制排便，次日叮囑患者口服10 g福松，并于排便后進行溫水坐浴，對于切口創面以碘伏進行消毒，手術后1周可拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

對于兩組患者的術中出血量、手術時長、創面愈合時間及住院時間等手術相關指標進行觀察并記錄。

1.3.2 近期療效評價指標

對于兩組患者的近期療效進行評價，療效分為一期愈合、二期愈合、部分失敗、完全失敗4個級別，患者經過治療后肛瘺瘺口已完全閉合，括約肌間切口已愈合，無復發表現可評價為一期愈合；患者經過治療后肛瘺瘺口已完全閉合，但切口存在裂開或感染情況，未與肛管內相連可評價為二期愈合；患者經過治療后肛瘺瘺口已完全閉合，形成括約肌間瘺，或括約肌間切口連接至肛管內可評價為部分失敗；患者經過治療后肛瘺瘺口閉合，但依然存在肛瘺外口，可見溢出分泌物或瘺管復發可評價為完全失敗。計算治療總有效率=（一期愈合例數+二期愈合例數）/總例數×100%。

1.3.3 肛門失禁與疼痛程度評價指標

對于兩組患者治療前、后的肛門失禁情況運用Wexner評分系統進行評價，Wexner評分系統涵蓋固體、衛生墊、液體等維度，總分20分，得分越高，說明肛門失禁程度越嚴重。同時對其疼痛程度運用視覺模擬量表（VAS）進行評價，總分10分，得分越高，說明疼痛程度越劇烈。

1.3.4 安全性評價指標

對于兩組患者術后并發癥的發生情況進行觀察并記錄，常見術后并發癥包括尿潴留、切口感染、括約肌間瘺管等。

1.4 統計學方法

將SPSS 21.0統計學軟件作為研究各項數據的處理工具。計數資料（近期療效與安全性指標）以[n（%）]表達，行χ2檢驗；計量資料（手術相關指標、肛門失禁、疼痛程度評價指標）以（±s）表達，行t檢驗。P＜0.05時組間對比具統計學差異。

2 結果

2.1 記錄兩組患者的手術相關指標

科研組患者術中出血量低于常態組患者，手術時長、創面愈合時間及住院時間短于常態組患者，組間對比具統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s，mmHg）

組別 例數術中出血量（mL）手術時長（min）創面愈合時間（d）住院時間（d）常態組40 49.89±5.40 45.35±5.63 21.35±4.36 13.07±2.52科研組40 25.12±4.95 38.24±4.60 17.98±2.53 9.32±1.19 t - 21.3856 6.1851 4.2282 8.5104 P - 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

2.2 記錄兩組患者的近期療效評價指標

科研組患者的治療總有效率85.00%低于常態組患者的治療總有效率97.50%，組間對比具統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的近期療效評價指標對比[n（%）]

2.3 記錄兩組患者的肛門失禁、疼痛程度評價指標

治療前，兩組患者的肛門失禁、疼痛程度評價指標評價分值接近，組間對比不具統計學差異（P＞0.05）；治療后，科研組患者的肛門失禁、疼痛程度評價指標評價分值低于常態組患者，組間對比具統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的肛門失禁、疼痛程度評價指標對比（±s，分）

表3 兩組患者的肛門失禁、疼痛程度評價指標對比（±s，分）

分組 例數肛門失禁評價指標 疼痛程度評價指標治療前 治療后 治療前 治療后常態組40 2.71±0.28 0.95±0.19 6.37±1.34 3.46±0.53科研組40 2.73±0.32 0.24±0.12 6.48±1.36 1.39±0.21 t - 0.2975 19.9822 0.3644 22.9646 P - 0.7669 0.0000 0.7166 0.0000

2.4 記錄兩組患者的術后并發癥率

科研組患者的術后并發癥率7.50%低于常態組患者的術后并發癥率27.50%，組間對比具統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的術后并發癥率對比[n（%）]

3 討論

復雜性肛瘺具有病灶范圍廣、深度深等特點，確認治療方案前，往往應當先明確括約肌與內口的具體位置，方可保障括約肌與引流的通暢性[13-14]。以往臨床多使用切開掛線手術治療方案，可將患者的肛門功能有效保留，然而對于壞死、遺漏的病灶組織難以完全清除，易對瘺管產生損傷，術后并發癥風險較高，復發率較高[15-16]。肛門括約肌間瘺管結扎術的切口更小，它是緊貼肛門內外括約肌一次性完成縫合與結扎，確保瘺管的封閉性，并能避免結扎不完全、結扎線脫落或撕裂等一系列不良情況，從而降低并發癥風險[17-18]。肛門括約肌間瘺管結扎術是在患者外口位置實施陰道法清除瘺管，可以將瘺管完全剝離，避免殘留壞死組織，因此能夠有效提升一期治愈率與二期治愈率[19]。肛門括約肌間瘺管結扎術在實施前使用探針對于肛瘺的數量與分布情況作進一步的探查，從而準確找到肛瘺的內口，這是成功手術的關鍵點所在，與切開掛線手術相比，前者無需切斷肛門括約肌，因此不良影響明顯降低，同時內口下方的肛腺組織處于完全閉合狀態，其肛門解剖結構更易恢復[20-21]。

研究結果證實，治療前兩組患者的肛門失禁、疼痛程度評價指標評價分值接近，組間對比不具統計學差異（P＞0.05）；治療后科研組患者的肛門失禁、疼痛程度評價指標評價分值低于常態組患者，科研組患者術中出血量低于常態組患者，手術時長、創面愈合時間及住院時間短于常態組患者，科研組患者的治療總有效率85.00%低于常態組患者的治療總有效率97.50%，科研組患者的術后并發癥率7.50%低于常態組患者的術后并發癥率27.50%，組間對比具統計學差異（P＜0.05）。總而言之，肛門括約肌間瘺管結扎術針對復雜性肛瘺的治療效果確切，一期與二期治愈率高，且具備臨床應用安全性，可推廣。