質量控制小組管理法在甲狀腺癌切除手術管理中的應用效果觀察

楊軍

（江蘇省溧陽市中醫醫院，江蘇 常州 213300）

甲狀腺癌是臨床上最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占全球癌癥發病率的3.1%，是目前發病率增長最快的惡性腫瘤之一，在女性中的發病率是男性的2～3倍[1]。甲狀腺腫大或結節乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸部淋巴結腫大而就診。淋巴結腫大最常見于頸深上、中、下淋巴結，體表可觸及。隨著病程進展，腫塊逐漸增大、質 硬、可隨吞咽上下移動，吞咽時腫塊移動度變小[2-3]。隨著社會整體健康意識提升，以及腫瘤早期篩查手段普及，早期甲狀腺癌診斷率明顯提高，分化型甲狀腺癌（DTC）常見的是利用外科治療，之后在手術后進行內分泌、放射性核素等輔助治療，進而提高療效情況。而對于沒有分化癌的治療，僅有一少部分患者會采用手術治療，大部分的患者會進行放療、化療治療，雖然有一定效果，但是整體上來看患者的預后情況并不滿意，患者的生存時間也較 短[4-6]。質量控制小組管理法能結合多種具有循證醫學證據的圍術期優化措施，促進患者康復，改善患者的總體預后[7-8]。本文探討了質量控制小組管理法在甲狀腺癌根治手術管理中的應用效果，以明確質量控制小組管理法的價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象選取江蘇省溧陽市中醫醫院2020年2月至2022年1月接受甲狀腺癌根治術的患者82例，所有患者根據隨機信封抽簽1∶1法分為質量控制組與對照組，各41例。

納入標準：（1）均符合早期甲狀腺癌臨床診斷標準；（2）均符合甲狀腺癌根治術指征；（3）無合并心腦血管、肝腎肺等實質性臟器疾病；（4）均自愿參加本次研究且于知情同意書簽字；（5）單側手術；（6）年齡20～70歲。

排除標準：（1）既往接受放化療治療或外科手術者；（2）合并高危傳染性疾病者；（3）合并血液、免疫、內分泌或神經等系統嚴重疾病；（4）臨床資料不全或護理配合度欠佳者。

1.2 護理方法

對照組在圍術期采用以往實施的常規護理措施，主要內容包括監測患者的生命體征變化情況，對于患者的日常護理。

質量控制組在對照組基礎上給予質量控制小組管理法護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理

（1）術前進行專業宣教及心理指導。術前醫生與護士相互協作合理配合，根據患者及家屬對疾病及手術的認知及接受程度，向患者和家屬講解甲狀腺癌手術相關信息以及術后可能出現的不適癥狀，使患者能正確積極面對疾病和手術；采用SAS焦慮自測量表對患者進行心理狀態的科學評估，針對性進行心理疏導；對存在營養風險的患者，采用NR2002篩查表、患者自評—主觀全面評定（PG-SGA），通過合理的營養支持改善術后結局。（2）術前訪視。麻醉醫師和手術護士對患者進行術前訪視，麻醉醫師充分評估麻醉風險；手術室護士了解患者基本情況，向患者進行相關手術過程的宣教，預估手術中可能出現的問題，通過評估與宣教緩解患者焦慮情緒，利于手術順利進行。（3）呼吸系統管理。為更好的配合手術，建議停止吸煙飲酒2周以上，指導患者有效咳嗽，必要時霧化吸入、抗炎等相關治療，有助于降低術后肺部并發癥的發生率，提高患者肺功能及手術耐受性、縮短住院時間。（4）術前體位訓練。根據患者情況進行頸部放松運動及頸過伸體位鍛煉，有助于術中配合并減輕患者不適。（5）術前皮膚準備。術前進行皮膚清潔，術區毛發濃密者可進行脫毛或剪毛。（6）術前禁食禁飲。無胃腸動力或腸梗阻的情況下，禁食6 h，禁飲2 h。

1.2.2 術中護理

（1）選擇全身麻醉，麻醉藥物的選擇根據患者情況而定，進行麻醉鎮靜深度監測，避免麻醉過深或過淺，麻醉結束后快速蘇醒。（2）術中常規維持出入量平衡，避免輸液過度或不及。（3）所有手術操作做到精細、手法精巧、對組織損傷最小化，傳統手術器械與能量器械合理使用。

1.2.3 術后護理

（1）術后體位與引流。術后取平臥位，全麻清醒生命體征平穩后逐步取半臥位，以利呼吸和引流，指導患者在床上變換體位。（2）飲食指導與管理。術后盡早進食水可促進腸道功能恢復，有助于維護腸黏膜功能，術后完全清醒即可給予少量溫水或涼水，無嗆咳、誤咽等不適可逐步給予微溫流質飲食。同時，指導患者進行有效咳嗽，必要時給予霧化吸入、抗炎等相關治療，以減少術后肺部的并發癥發生。（3）康復訓練。向家屬及患者耐心講解早期康復訓練重要性，同時根據患者自身情況制定最佳康復訓練計劃，術后第1天即可開始下床活動，建立每日活動目標，指導患者床上坐起5 min，并將雙腿自然垂地5 min，待適應后緩慢站起，由護士和家屬陪同進行病房內活動，并逐漸向科室內活動，每天離床活動時間在6 h以上。（4）頸部功能鍛煉。制定個性化頸部功能鍛煉計劃，術后早期逐步開展。術后盡早的進行頸部功能鍛煉，有利于促進患者傷口的愈合纖維組織在生成過程中能夠維持上下滑動，減少和周圍的組織發生黏連的情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后恢復情況，包括術后惡心嘔吐、疼痛、嗆咳、首次下床活動時間；（2）比較兩組患者術后1個月的生活質量，采用SF-36量表，涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力指數、社會功能、情感職能及精神健康等維度，各維度滿分均為100分，分數越高，患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

本研究中所有數據均由SPSS 21.00分析處理。計數數據使用[n（%）]表示，統計分析選擇χ2檢驗；計量數據使用（±s）表示，統計分析選擇t檢驗。以P＜0.05提示組間或組內比較有統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料對比

兩組一般資料比較差異很小（P＞0.05），可以進行比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n，（±s）]

表1 兩組患者一般資料對比[n，（±s）]

組別 例數 性別（男/女） 年齡（歲） 體重指數（kg/m2）質量控制組41 13/28 50.92±6.45 22.48±1.38對照組 41 12/29 50.73±6.50 22.54±1.11 χ2/t 0.058 0.133 0.217 P 0.810 0.895 0.829

2.2 術后恢復情況對比

質量控制組的術后惡心嘔吐、疼痛、嗆咳、首次下床活動時間都顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比（±s，d）

表2 兩組患者術后恢復情況對比（±s，d）

組別 例數 惡心嘔吐時間 疼痛時間 嗆咳時間 首次下床活動時間質量控制組41 1.58±0.34 3.98±0.14 0.76±0.09 4.20±0.22對照組 41 2.16±0.57 5.98±0.25 1.54±0.15 5.69±0.13 t 5.596 44.694 28.551 37.335 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 生活質量評分對比

質量控制組術后1個月的各項生活質量得分均相比于對照組有顯著地升高（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者術后1個月的生活質量評分對比（±s，分）

表3 兩組患者術后1個月的生活質量評分對比（±s，分）

項目 質量控制組（n=41）對照組（n=41） t P生理功能 51.75±5.26 85.61±6.24 26.566＜0.001生理職能 50.06±4.88 82.35±5.43 28.320＜0.001軀體疼痛 52.96±5.37 84.27±6.19 24.465＜0.001總體健康 45.06±5.02 80.46±5.33 30.958＜0.001活力指數 45.39±4.56 73.13±5.45 24.996＜0.001社會功能 41.51±4.61 74.38±4.52 32.600＜0.001情感職能 44.17±4.04 82.49±5.88 34.393＜0.001精神健康 41.23±4.59 70.34±4.90 27.762＜0.001

3 討論

甲狀腺癌是比較具有危害性的惡性腫瘤，發病率一直居高不下，多見于50～70歲人群，男女發病比約為1∶2，且近十年間發病率明顯升高，嚴重威脅著患者生命健康[9-10]。近年來診斷技術的提高，早期甲狀腺癌診斷率出現質的上升，根治性甲狀腺癌根治術是目前甲狀腺癌標準術式，能明顯延長患者生存期[11-12]。但研究發現，根治性甲狀腺癌切除術的手術操作時間較長，且需全麻處理，術前準備不充分、患者焦慮等負面情緒以及術中體位選擇不當等因素，均可影響手術操作質量，甚至可發生一些嚴重意外事件[13-14]。對患者生活質量及術后恢復質量構成極大影響，如何提高甲狀腺癌圍術期護理質量也是當前研究的重點[15-16]。

質量控制小組管理法是一種全新的外科治療和護理模式，其結合了疼痛控制學、麻醉學以及外科手術等多學科先進技術和護理手段，通過給予患者術前、術中及術后一系列措施干預，達到降低手術應激和并發癥，加快患者康復速度的目的[17-18]。圍術期護理工作是快速康復外科核心部分，貫穿整個工作的始終。本研究將質量控制小組管理法用于甲狀腺癌根治術中，首先術前向患者及家屬進行甲狀腺癌、手術操作、目的及重要性等相關知識宣教，并針對性給予患者心理疏導、減輕恐懼、焦慮等負面情緒應激，建立正確積極的心態，從而提高手術配合度[19-20]。同時配合多學科進行術前準備，包括術前準備、麻醉方法及術中體位選擇等，減少術中因體位不適等因素而影響手術效果的可能 性[21-22]。本研究顯示，質量控制組的術后惡心嘔吐、疼痛、嗆咳、首次下床活動時間都顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明質量控制小組管理法在甲狀腺癌切除手術管理中的應用能促進患者康復。究其原因，質量控制小組管理法從健康教育、術前、術后以及術后康復等階段均有針對性的對患者展開相應專業性的管理措施，可見對患者的身體狀態的恢復有明顯效果，且健康的護理方式，減少患者出現其他并發癥，減少患者的痛苦。此外有研究證實，在質量控制小組管理法中采用咀嚼口香糖方法，能刺激唾液分泌，減少口干、惡心等不適癥狀發生，同時結合合理飲食調節，共同促進病情恢復，降低并發癥發生[23-24]。

目前對于甲狀腺癌根治術后下床活動時間無統一定論，但盡早下床活動可促進患者恢復已達成共識。本研究在護理中向患者及家屬強調康復訓練重要性，增強其康復訓練積極性和配合度，并在充分掌握康復訓練適應征下，由臥床坐起活動四肢，逐漸向離床活動展開訓練，以減少肌肉萎縮流失等并發癥，促進心肺功能和生活質量恢復[25]。本研究顯示，質量控制組術后1個月的各項生活質量得分均相比于對照組有顯著地升高（P＜0.05），表明質量控制小組管理法在甲狀腺癌切除手術管理中的應用能提高患者的生活質量。究其原因，質量控制小組管理法的實施給予患者全面的護理措施，從多方面減少患者承受不必要的痛苦，如此一來可較快的恢復健康，不再受病痛的折磨，患者可以過上正常的生活，使患者獲得良好的就診體驗，生活質量明顯好轉。不過本研究由于人力資源的限制，沒有明確質量控制小組管理法的建立原則，調查人數過少，將在后續研究中進一步深入探討。

綜上所述，質量控制小組管理法在甲狀腺癌切除手術管理中的應用能提高患者的生活質量，還可促進患者康復，值得在臨床推廣。