益氣定眩湯聯合針灸治療青年頸性眩暈的療效及對血清NPY、UⅡ濃度的影響

張紅霞，鄧海峰，張永波

（滄州市中心醫院神經內科，河北 滄州 061001）

頸性眩暈為臨床常見多發病，具有遷延不愈、反復發作等特點，臨床多表現為頸肩痛、頭暈、耳聾耳鳴等，多由頸交感神經功能紊亂或椎-基底動脈供血不足所致，中老年為多發人群，但近年來由于長期低頭使用手機、久坐等原因，導致該病在青年人群中逐漸多發，嚴重影響其日常生活[1-2]。 目前，西醫針對頸性眩暈尚無特效藥物治療，多通過藥物治療控制眩暈癥狀，減少眩暈發作，但停藥后復發率較高[3]。 中醫藥在治療頸性眩暈中具有獨特優勢，逐漸受到臨床關注。 中醫學認為，腦為諸陽之會，主神明，大腦需津液氣血濡養，氣血虛致血瘀，不能上榮頭目清竅，致清竅失養，引發氣虛血瘀型眩暈[4]。 故治療應以活血祛瘀、疏風通絡、益氣定眩為主。 針灸為中醫特色傳統療法，具有通經絡、調氣血之效，可充養腦竅、升提清陽[5]。 益氣定眩湯為治療頸性眩暈的有效方劑，具有活血化瘀、益氣溫陽之效，符合氣虛血瘀型眩暈治療原則[6]。 二者均對頸性眩暈治療均有一定幫助，但二者聯合應用是否可提升治療效果，臨床鮮有研究。 有研究指出，神經肽Y（neuropeptide-Y,NPY）、尾加壓素Ⅱ（urotensinⅡ, UⅡ）與血管舒縮密切相關，在眩暈的發生中具有重要作用[7]。 基于此，本研究嘗試探究益氣定眩湯聯合針灸治療青年頸性眩暈的臨床療效及其對血清NPY、UⅡ水平的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年10 月滄州市中心醫院神經內科收治的104 例青年頸性眩暈患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組、對照組，各52 例。 2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經本院倫理委員會批準（倫理編號：2019080）。

表1 2 組患者一般資料比較（n=52）

1.1.1 診斷標準 （1）符合《頭暈/眩暈基層診療指南（實踐版·2019）》[8]中頸性眩暈診斷標準，即存在惡心、視物旋轉、頭暈目眩等癥狀，經X 線可見椎間孔變小、椎間隙變窄、骨質增生、頸椎椎體排列不規則并伴有壓痛，椎間孔壓迫/臂叢牽拉試驗陽性，并經超聲檢查顯示椎-基底動脈血流速度變慢；（2）符合《中醫病證診斷療效標準》[9]中眩暈診斷標準，且均為氣虛血瘀型，即眩暈耳鳴、頸項部疼痛、心悸氣短、面色蒼白、倦怠乏力、舌質淡或有瘀斑、脈細澀或細弱。

1.1.2 納入標準 （1）均符合上述診斷標準；（2）年齡為18～40 歲；（3）近2 周 內 未 進 行 相 關 治 療；（4）均配合完成相關檢查及治療；（5）均知情本研究內容，簽署同意書。

1.1.3 排除標準 （1）既往顱腦損傷、開顱史；（2）合并重要器官功能障礙；（3）伴惡性腫瘤；（4）嚴重懼針、暈針；（5）精神異常、認知功能障礙；（6）對本研究藥物過敏；（7）妊娠、哺乳期、月經期女性；（8）其他類型眩暈。

1.2 方法

所有患者均予以常規治療，包括減少體位變化、減少光照刺激、臥床休息，同時口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（上海中華藥業有限公司，批次：20150930），5 mg/次，1 次/d，睡前口服。

1.2.1 對照組 采用針灸治療。 主穴取風池、風府、大椎、百會、后溪、絕骨、頸夾脊穴（C6、C7）；配穴取申脈、陽陵泉、三陰交、列缺。 治療時患者取俯臥位，常規消毒，采用華佗牌一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，0.16 mm×10.00 mm）以平補平瀉法針刺，得氣后留針20 min。 每天1 次，每周針刺6 d。1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用益氣定眩湯治療，方劑組成：黃芪30 g，赤芍10 g，當歸15 g，川芎10 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，三七6 g，熟附子5 g，葛根10 g。 水煎取汁400 mL，每天1劑，分早晚2 次溫服。

1.2.3 療程 2 組均治療2 周。

1.3 療效評估標準

以中醫證候積分擬定療效：中醫證候積分降低＞75%為顯效；中醫證候積分降低40%～75%為有效；中醫證候積分降低＜40%為無效。 顯效、有效計入總有效[10]。

1.4 觀察指標

（1）比較2 組治療后的療效。 （2）比較2 組治療前后中醫證候積分[10]，將眩暈耳鳴、頸項部疼痛、心悸氣短、面色蒼白、倦怠乏力按照重、中、輕、無分別計6 分、4 分、2 分、0 分，總分為0～30 分，得分越高，病情越重。 （3）比較2 組治療前后血液流變學指標(血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度)，取晨起空腹靜脈血約3 mL，采用全自動血液生化儀（美國貝克曼庫爾特，型號：AU5800）檢測。（4）比較2 組治療前后椎-基底動脈血流動力學指標[搏動指數（pulseindex, PI）、平均血流速度（mean blood flow velocity,Vm）]，采用多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，型號：LOGIQ7）檢查。 （5）比較2 組治療前后血清NPY、UⅡ水平，取晨起空腹靜脈血約3 mL，離心10 min（轉速3000 r/min，半徑10 cm），分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒購自上海酶聯生物公司。（6）比較2 組不良反應發生率，包括嗜睡、皮疹、胃腸道反應、反應遲緩、煩躁等。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 25.0 處理數據。 計數資料以“n(%)”描述，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”描述，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內對比采用配對t 檢驗。 均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率92.31%，高于對照組的78.85%（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 2 組療效比較[n=52，n（%）]

2.2 中醫證候積分

治療前，2 組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組中醫證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組較對照組低（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 2 組中醫證候積分比較（n=52，±s，分）

表3 2 組中醫證候積分比較（n=52，±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間治療前治療后組別觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值眩暈耳鳴4.11±0.96 4.02±1.02 0.463 0.644 1.35±0.43*2.04±0.79*5.532＜0.001頸項部疼痛3.89±0.88 4.01±0.95 0.668 0.506 1.27±0.41*1.73±0.62*4.463＜0.001心悸氣短4.06±1.22 4.17±1.13 0.477 0.634 1.19±0.52*1.87±0.76*5.325＜0.001面色蒼白3.82±0.92 3.76±0.89 0.338 0.736 0.71±0.34*1.32±0.70*5.653＜0.001倦怠乏力3.92±1.02 4.04±0.93 0.627 0.532 1.09±0.53*1.86±0.64*6.682＜0.001

2.3 血液流變學指標

治療前，2 組血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組較對照組低（P＜0.05）。 詳見表4。

表4 2 組血液流變學指標比較（n=52，±s，mPa·s）

表4 2 組血液流變學指標比較（n=52，±s，mPa·s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間治療前治療后組別觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值血漿黏度1.92±0.58 2.04±0.69 0.960 0.339 1.28±0.41*1.51±0.53*2.475 0.015低切全血黏度15.86±3.05 16.27±3.51 0.636 0.526 12.73±2.49*14.55±2.86*3.461＜0.001高切全血黏度6.34±1.83 7.06±1.97 1.931 0.056 4.28±0.79*5.32±0.74*6.928＜0.001

2.4 椎-基底動脈血流動力學指標

治療前，2 組基底動脈、椎動脈PI、Vm 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組基底動脈、椎動脈PI 均較治療前慢、Vm 均較治療前快（P＜0.05），且觀察組椎動脈、基底動脈PI 較對照組慢、Vm 較對照組快（P＜0.05）。 詳見表5。

表5 2 組椎-基底動脈血流動力學指標比較（n=52，±s）

表5 2 組椎-基底動脈血流動力學指標比較（n=52，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

椎動脈PI Vm/（cm/s）治療前時間 組別基底動脈PI Vm/（cm/s）治療后觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值1.08±0.29 1.13±0.25 0.942 0.349 0.73±0.19*0.87±0.23*3.384 0.001 18.22±3.93 18.89±3.82 0.882 0.380 31.53±5.07*28.77±4.86*2.834 0.006 1.15±0.31 1.06±0.39 1.303 0.196 0.71±0.15*0.88±0.23*4.464＜0.001 17.59±4.08 18.31±4.27 0.879 0.381 29.82±5.14*26.27±4.69*3.679＜0.001

2.5 血清NPY、UⅡ水平

治療前，2 組血清NPY、UⅡ水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組血清NPY、UⅡ水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組較對照組低（P＜0.05）。 詳見表6。

表6 2 組血清NPY、UⅡ水平比較（n=52，±s）

表6 2 組血清NPY、UⅡ水平比較（n=52，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間治療前治療后組別觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值NPY/（ng/L）163.58±21.15 168.19±23.75 1.045 0.298 107.96±12.65*118.45±15.73*3.748＜0.001 UⅡ/（pmol/L）4.05±1.37 3.91±1.18 0.558 0.578 2.13±0.64*2.62±0.73*3.640＜0.001

2.6 不良反應發生率

2 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 詳見表7。

表7 2 組不良反應發生率比較[n=52，n（%）]

3 討論

頸性眩暈是指頸椎、頸部軟組織發生病變導致血液循環障礙及血管痙攣，造成腦組織發生功能障礙，引發頭痛、眩暈、頸痛等癥狀，老年人為高發人群，但近年來隨著年輕人工作強度增加及電子設備增加，使得該病逐漸趨于年輕化，頸性眩暈若未得到有效治療，不僅影響患者日常生活，還可誘發動脈粥樣硬化及高血壓等疾病[11]。 當前西醫多側重病因治療，在控制原發病基礎上予以血管擴張劑擴張血管、抑制血管痙攣、增加大腦血供，在一定程度上可控制眩暈癥狀，但整體效果欠佳[12]。 因此，臨床仍需采取更加有效的治療方式提升療效。

中醫學認為，頸性眩暈屬中醫“項痹”“眩暈”等范疇，病位在腦，腦需氣血津液濡養，氣虛則推動無力、血運不暢，無法上榮頭目清竅，致髓海失養，發為眩暈[13]。 故治療應以益氣定眩、通絡養血、活血祛瘀為主。針灸為中醫治療眩暈的常用方式，方金等[14]研究指出，針灸可減輕患者眩暈程度，改善椎動脈及其周圍組織血液循環。故本研究選取風池、風府、大椎、百會、后溪等穴位進行針刺，其中：風池屬足少陽膽經穴，為風邪聚集地，針刺之可疏風通絡、行氣活血、開竅醒腦；風府屬督脈，針刺之可息風通絡、醒神開竅；大椎同為手足三陽經、督脈交會穴，針刺后能充養腦竅、升提清陽、振奮督脈之氣；百會屬督脈要穴，在頭顱中央，針刺之可補腦益髓、升舉清陽、開竅醒腦、振復陽氣。 針刺以上諸穴共奏開竅定眩、養血益氣之效[15]。定眩湯出自《首批國家級名老中醫效驗秘方精選·續集》，具有定神定眩、補虛泄濁之效，本科室根據頸性眩暈相關機制、特點，并結合中醫理論將定眩湯加減化裁制成益氣定眩湯。 其由黃芪、赤芍、當歸、川芎、地龍、桃仁、紅花、三七、熟附子、葛根等中藥制成，其中：黃芪性溫味甘，可升陽補氣、益衛固表、消腫利水；赤芍性微寒味苦，可活血祛瘀；當歸性溫味甘辛，可活血補血、調經止痛；川芎性溫味辛，可行氣活血、祛風止痛；地龍性寒味咸，可清熱息風、平喘通絡；桃仁性平味苦，可活血祛瘀；紅花性溫味辛，可止痛祛瘀、通經活血；三七性溫味甘，可止血化瘀、消腫止痛；熟附子性大熱味辛，可補益陽氣、祛寒止痛；葛根性涼味辛甘，可生津止渴、升陽止瀉。 諸藥合用共奏益氣定眩、活血祛瘀之效。 以上兩種方式均符合頸性眩暈治療原則，對本病的治療均有一定幫助，但將二者聯合應用于頸性眩暈的治療尚未有相關報道。 基于此，本研究采用益氣定眩湯聯合針灸治療發現，療效顯著提升，可有效控制眩暈癥狀，且安全性高。 分析原因在于針灸可活血行氣、溫陽通脈，改善大腦氣血運行，從而改善頸動脈血液循環，加速局部炎性物質吸收，減輕血管水腫，緩解血管痙攣，從而改善眩暈癥狀[16]。而益氣定眩湯中黃芪可調節機體血液流變學，擴張血管，減少血栓形成[17]；赤芍提取物可抑制血小板聚集、降低血脂水平[18]；當歸中含有的揮發油具有抑制血小板聚集、抗炎鎮痛、促使紅細胞生成等作用[19]；川芎中生物堿、有機酸等成分可降低血管外周阻力，增加大腦血流量，減輕腦組織損傷[20]；地龍中蚓激酶具有纖維蛋白溶酶作用，能降低纖維蛋白含量，改善機體高凝狀態[21]；葛根具有改善微循環、擴張血管、增加腦血流量、抗氧化、保護腦神經細胞等作用[22]。 兩種方式可通過不同機制發揮作用，因此，聯合應用可進一步提升治療效果，且安全性高。

在此基礎上，本研究又進一步圍繞血液流變學及血流動力學指標進行分析，以探討益氣定眩湯聯合針灸方案的相關作用機制。 正常機體中，椎動脈血管能調節椎-基底動脈血流量，在椎動脈受到擠壓時其代償性擴張可受限，從而導致管腔變窄、循環阻力增加，從而影響血流速度，造成腦動脈供血不足，引發眩暈[23]。 此外，LI 等[24]研究指出，頸性眩暈患者血液黏稠度較正常人高，血液黏度高可導致血流速度降低，從而使大腦供血不足，因此，在本病發展過程中血液黏度也發揮重要作用。 本研究采用益氣定眩湯聯合針灸治療后發現血液流變學及血流動力學指標均得到顯著改善，且相較于針灸治療改善更明顯，這可能是觀察組療效顯著的原因之一，同樣進一步證實該方案的治療效果。另有研究指出，NPY、UⅡ等血管活性因子可能是參與頸性眩暈的直接因素，因此，通過降低血液中NPY、UⅡ水平，可有效緩解或解除眩暈發生[25]。 NPY 為一種交感神經標志性神經肽，可直接對血管平滑肌產生影響，促使血管收縮；UⅡ也是強烈的縮血管物質[26-27]。 本研究數據顯示，治療后觀察組血清NPY、UⅡ水平較對照組低，由此推測益氣定眩湯聯合針灸治療青年頸性眩暈可有效降低血清NPY、UⅡ水平，從而減輕血管過度收縮，改善血液循環，從而減輕眩暈癥狀。 但具體相關機制尚未完全明確，有待后續深入探究。

綜上所述，益氣定眩湯聯合針灸治療青年頸性眩暈效果顯著，可通過調節血清NPY、UⅡ水平，減輕臨床癥狀，改善血液流變學及血流動力學指標，且安全性高。