健康養老服務產業現狀與問題

史兆雯，陳泓，傅桂元，蔡雨陽，王韜

（1.上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 201203；2.上海市工程管理學會大健康工程管理專委會，上海 200093；3.上海友康信息科技有限公司，上海 201112；4.上海財經大學金融科技研究院，上海 200433；5.上海交通大學，上海 200240；6.上海交通大學中國醫院發展研究院衛生應急管理研究所，上海 200025）

0 引言

黨的十九屆五中全會通過的《關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》中，我國首次把積極應對人口老齡化上升為國家戰略，這也表明積極應對人口老齡化已經成為今后人口長期發展的主要任務[1]。老年人一方面面臨著隨著年齡增長的疾病愈加高發的現象，另一面隨著人口老齡化程度加深帶來的慢病常見與管理困難，總體呈現出老齡化、高齡化、失能化、空巢化“四化疊加”的趨勢[2]。現代養老產業進入“精準發力、多措并舉”新階段[3]，更凸顯大健康產業發展及系統性大健康工程管理的重要性及必要性[4]。相關政策法規高度明確了應對老齡化的發展目標為健康養老，并指明了健康養老發展方向為建設友好環境。也正是巨大的養老需求激發了新型健康養老理念的不斷涌現，但差異化的背景仍然是老年人對健康養老的需求及選擇的主導因素[5]。

在社會養老服務體系中，家庭、社區和機構是三個核心的角色。在2019年至2020年的十九屆四中、五中全會上，明確了我國養老社會服務體系的基本特征和建設目標將不僅僅局限于居家社區機構，或是簡單于醫療養老，更要協調于“醫養康養相結合”，成立新的社會養老服務體系[6]。

1 健康養老的相關概念

1.1 老年脆弱性

有學者認為：老齡化可帶來脆弱性、易感性、健康狀況惡化，包括生理及心理疾病的上升，越是虛弱越是伴隨著高齡化帶來的不健康結果[7]。需要明確的是虛弱不完全等同于脆弱，虛弱往往由脆弱導致，引起身心機能的衰退。筆者認為老年脆弱性并不只是指軀體的虛弱，更是既往社會角色和生活節奏的易破碎性，意味著一點點改變都會隨時打破平衡。生理維度上的脆弱性度量已經不能滿足現代需求，更需要多維度評價，包括了客觀與主觀兩方面。作為有效的老年人健康干預，社區養老服務將有助于培養老年人抵御脆弱的能力，減輕健康脆弱性程度。簡而言之，健康養老目標涵蓋了全面社區養老服務，建立反脆弱能力，斷絕生理健康脆弱性，最終打破心理健康脆弱性這些過程[7]。

1.2 醫養融合

醫養融合強調將醫療資源與養老資源相結合，實現最大化利用社會資源。作為社會養老模式之一，“醫養融合”集醫療、康復、護理、養生、養老為一體[8]，將醫療機構與養老機構相結合，既能滿足老年人對醫療健康服務的需求，也能滿足其對生活照料和關懷服務的需求[9]。

1.3 智慧健康養老

智慧健康養老利用物聯網、云計算、大數據、智能硬件等新一代信息技術產品，能夠實現個人、家庭、社區、機構與健康養老資源的有效對接和優化配置，推動健康養老服務智慧化升級，提升健康養老服務質量效率水平[10]。目前現代智慧健康養老的形式基本體現為“系統(平臺)+服務+老人+終端”。智慧健康養老主要模式：①智慧居家健康養老模式；②智慧社區健康養老模式；③智慧機構健康養老模式；④智慧虛擬健康養老模式[11][12]。

1.4 “中醫藥健康養老服務”或“傳統養生體育”

該模式立足于我國傳統養生文化精髓，基于中醫藥獨特的衛生資源、潛力巨大的經濟資源、原創的科技資源、優勢的文化資源和重要的生態資源[13]。常見養生體育包括五禽戲、太極拳、八段錦等等。這些中國傳統文化瑰寶提倡運用自身的運動鍛煉，調整體態動作，訓練呼吸吐納，并開啟冥思意念。這些中醫藥及傳統養生可以提高人體機能，誘發內在潛力提升，達到有病治病、無病防身、益壽延年的效果[14]。

2 健康養老模式的國內外探索

健康養老模式如果從發展的角度看，其體系建設是一個長期漸進的過程；從系統的角度來理解，構建的關鍵是明確內部結構功能關系；而從矛盾的角度來理解，養老工作必須堅持問題導向，抓住重難點問題。

2020年上海市發布了《關于印發<上海市長期護理保險社區居家和養老機構護理服務規程>（試行）的通知》中提出[10]：技術升級使智慧養老服務更方便快捷；民間資本推動智慧養老產業發展，各地政府搭建平臺；推動智慧養老產業發展：政府簡化養老機構資格審批程序，政府推出公共養老服務信息平臺，包括養老金發放、養老服務政策查詢、老年人生活照料等；智慧養老評價指標體系構建。這些內容基于養老社區的經濟水平、服務能力、技術層次、互聯網絡、人文關懷等方面綜合考慮，提出了一些實操意見。

2020年4月江蘇省出臺了《江蘇省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規劃〉實施方案》，江蘇省政府提出建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護及安寧療護的綜合連續的老年健康服務體系，該體系覆蓋城鄉。著力健全老年社會保障體系、健全健康服務體系、健全養老服務體系、大力發展老年銀發經濟、推進老年人和為老服務資源開發利用、提高老年服務科技化水平、加強養老權益保障、完善社區家庭支持、建設老年友好型社會[15]。例如南京市鼓樓區養老服務“心貼心”項目，通過四個核心途徑（助老服務卡、服務一體機、移動健康監測和手機應用軟件）進行信息查詢、數據傳輸，提供智慧居家養老服務（醫療健康輔助、日常生活服務預訂等）。

放眼全國乃至全世界，諸多不同養老模式也都在持續探索和進步中：遠至美國太陽城的持續照料退休社區形式[16]，近至以國內養生養老、健康醫療及休閑度假為主題的烏鎮及雅園；高端會籍制養老機構的親和源；居家養老的國壽頤康之家，全齡化康養社區模式的宜興雅達陽羨溪山、國壽嘉園錦瑭等；CCRC持續退休社區模式的廣州陽光人家、天津國壽嘉園樂境等；養老公寓模式的南京新城心頤薈、蘇州星健長者公寓等[3]。

3 健康養老服務產業存在的問題

3.1 智慧健康養老問題

有人將問題簡單歸結為[17]關鍵核心技術相對落后，其實行業數據資源共享受阻也是現實之一。公共服務平臺支撐不足，求助無門，民眾對此是深有體會的。嚴肅來說，各級政府與市場作用仍較模糊。特別是對于未來大智慧健康養老模式的概念普及率及可操作性仍非常之低[17]。

3.2 健康養老服務問題

健康養老服務制度體系不完善。相關管理部門的職責不明，養老服務的政策制度不夠完善，市場的監督管理不到位，養老資金的保障供應不透明，養老場所配備不全面，養老護理人員的素質參差不齊，養老人才的培訓制度缺失。

健康養老服務供給不足。養老服務內容過于形式化，有研究者提出目前養老社區醫療服務大多只能達到家政服務水平，不僅服務水平不高，服務內容也缺乏新意，缺乏如上門服務、即時幫助服務、跟蹤監測服務等。

健康養老服務層次底。應著重提高社區居家養老服務質量，匹配專業化的養老運營保障。

健康資源供給不足。我國社區養老的硬件設施沒有完全滿足老年人的需求，特別是康復鍛煉。

另外，我國的健康資源分布不均衡，并且在城鄉表現出較大的差異。

3.3 “醫養融合”問題

“醫養融合”問題根本在于定位偏頗、服務偏差等。“醫養融合”服務提供機構如果只側重“以醫代養”，就會出現明明處于康復期的老年人長期占用床位資源的現象，影響床位的有效周轉，更加劇了醫療資源緊張。“醫養融合”還面臨著政策制度體系不健全，發展合力不足，“醫養融合”養老服務意識淡薄，服務宣傳程度低，專業人才資源短缺等困境[18]。

4 健康養老服務產業矛盾的解決途徑探索

健康養老服務產業的矛盾仍是客觀存在，不同研究者都提出過各自角度的解決途徑，有人建議提高戰略定位，從戰略高度認識和謀劃康養結合問題，或是以需求管理為基礎，建立養老和健康需求監測機制。不斷推動供給側改革，促進養老服務體系和健康服務體系聯動與融合。更重要的是盡快出臺長期護理保險制度，促進供需雙側有效匹配[19]。

4.1 充分協同并發揮家庭、社區、社會、政府等各方作用

①評估模式：形成個人-社區-工程的模式，對老年脆弱性進行早期評估。②評估制度：完善老年人能力及需求評估，科學合理進行精準管理，特別是“脆弱篩查”。③整合統籌：優化健康養老服務供給結構，通過社區養老緩解不同維度的健康脆弱性。④功能鏈接：規范化、標準化養老服務建設，補齊養老工程的服務質量短板，促進資源要素的均衡配置與有機銜接[7]。

4.2 構建健康養老服務體系

堅持公正和可持續的健康養老服務平臺；搭建高效的健康和養老響應團隊及支持體系；聚焦和促進健康與養老服務產業多層次、多元化發展；優化城市居住空間和設施配置[20]。

4.3 支持與促進養老產業加速發展

優化制度環境，建立健全養老產業的統籌推進機制以及各類產業服務平臺，為養老產業發展夯實基礎；加快釋放養老產業動能，增加多層次養老服務和多元化養老產品的供給；發展多層次養老保險與養老普惠金融，激發潛在的消費需求等等。

4.4 加強老齡化健康保障的推廣

可將長期護理保險納入社會保險體系；倡導社會參與，以激勵非正式護理；增加老年人健康養老多元選擇模式；完善智慧養老體系，加大資金投入力度，可民間與政府同步進行；培養智慧養老專業人才[21]。

4.5 推進解決健康養老產業供給側若干前沿問題

例如創建老年全健康周期產教樞紐，制訂健康養老資歷框架標準，形成健康養老職業護照制度，打造健康養老職業教育品牌等。