中醫治療漿細胞性乳腺炎的研究進展

楊艷娥，魏清琳，王濤，楊鎰名，萬廣能

（1.甘肅中醫藥大學 針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院 針灸科，甘肅 蘭州 730020；3.甘肅中醫藥大學附屬醫院 腫瘤科，甘肅 蘭州 730020）

0 引言

漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張癥，在祖國醫學上屬“粉刺性乳癰”的范疇，是乳房的慢性、非細菌性乳腺炎癥病變，病理基礎為導管擴張、漿細胞浸潤。臨床上多以單側乳房發病，乳頭凹陷，乳頭溢液，乳暈區腫塊，乳房皮膚紅腫疼痛，非周期性疼痛為主要表現，可進一步發展為膿腫，甚至破潰形成瘺管[1]。現代醫學研究發現本病發展轉歸周期一般為14.5%[2]。漿細胞性乳腺炎一般發生在非哺乳期或非妊娠期，其患病人數約占良性乳腺疾病的1.4%～5.4%[3]，也有研究表明，本病發病的平均年齡趨向年輕化[4]，McHoney等[5]發現，發病年齡最小者僅為2個月。目前國內外對于漿細胞性乳腺炎的病因和發病機制仍在進一步研究中，認為導致分泌物潴留的因素均可能與漿細胞性乳腺炎的發病有關[6]，如乳房結構的異常；哺乳障礙；內分泌失調[7]；營養物質與微量元素缺乏[8]；自身免疫性疾病[9]；長期服用抗精神疾病藥物[10]；吸煙[11]等。當其中一種或多種因素導致乳腺導管堵塞，炎性細胞逐漸浸潤導管管壁，纖維組織增生，起初炎癥不甚明顯，后期炎癥越來越嚴重，進一步影響到周圍正常的乳腺組織，最終導致腫塊的發生[12]。

中醫治療漿細胞性乳腺炎取得了顯著的療效，目前有大量學者致力于本病的理論及臨床研究工作，現筆者對漿細胞性乳腺炎的中醫研究進展進行總結。

1 中醫認識

中醫傳統醫學古文獻中并沒有對漿細胞性乳腺炎的明確記載，考慮可能將其包含在涵義廣泛的“乳癰”之中。20世紀50年代，本病首次被顧伯華教授報道[13]，20世紀80年代中期，顧伯華等因本病常伴有乳頭粉刺樣物質溢出，故命名為“粉刺性乳癰”，在《實用中醫外科學》中被收錄[14]，現在臨床上也一直用此病名。

中醫將本病病因歸結為內因、外因兩個方面，內因責之于先天不足（乳頭凹陷畸形）、后天失養（多次妊娠）、七情內傷、氣機不暢、飲食不節等；外因責之于痰、熱等外感六淫。顧伯華教授[15]及許多中醫學者將先天乳頭凹陷畸形歸為本病主要誘因。潘立群教授[16]認為本病病機主要是肝郁胃結痰核；倪毓生老中醫[17]認為本病多是肝郁痰凝血瘀；闕華發[18]教授也認為肝郁痰凝是其基本病機；程亦勤[19]認為肝脾不調、乳絡不暢為其本，氣滯血瘀、熱毒痰濁為其標。

2 中醫治療

2.1 內治法

中醫內治法即口服中藥治療，漿細胞性乳腺炎的病情復雜多變，病程長，病因病機因時期不同，因此各大醫家經常結合自己的臨癥經驗進行辯證治療。

2.1.1 分期治療

漿細胞性乳腺炎病情比較復雜，臨床將漿細胞性乳腺炎分為溢液期、腫塊期、膿腫期、瘺管期四個分期。早期有可能出現乳頭溢液，進一步發展乳房部位就會出現腫塊，膿腫期常常發生在腫塊期之后，膿腫破潰后形成瘺管，難以愈合。許多學者根據該病不同階段具有的特點，采用不同方案進行治療，效果比較明顯。闕華發[18]認為腫塊期多因肝郁痰阻脈絡所致，以四逆散或逍遙散加減來疏肝解郁、化痰散結，以消為貴；溢液期多由疏泄異常、痰濕外溢所致，以柴胡清肝飲加減來疏肝理氣、燥濕化痰；膿腫期多因瘀久化熱，常用五味消毒飲或犀角地黃湯加減來涼血解毒透膿；瘺管期為余毒未清，常用托里消毒散或八珍湯加減來扶正托里。

2.1.2 從氣而治

漿細胞性乳腺炎患者中幾乎都有先天乳頭凹陷畸形病史，肝經為多血少氣之經，且經過乳頭，凹陷畸形令氣血運行不暢，分泌物殘留在乳管內，加之肝失疏泄，乳管內分泌物更加不易排出，故治宜調暢氣機。范洪橋[20]認為本病的發生與脾胃不和關系十分密切，肝主疏泄功能失常，肝木橫克脾土，或者肺失宣降，金不制木，肝旺乘胃，皆可影響脾胃功能，因此他主張“肝和胃安”理念，常以六君子湯加減，用培土瀉木法來養肝血，健脾氣。

2.1.3 從陽而治

有學者認為，漿細胞性乳腺炎的另一主要病機是濕熱瘀毒內蘊，肝郁化熱，脾虛生痰，濕熱互結，營血不從，聚而成塊，蒸釀肉腐成膿，潰后成瘺，屬于陽盛熱結，故治宜清熱解毒利濕。王偉[21]等認為本病為濕熱瘀毒內聚，應清熱解毒，利濕化瘀，以金銀花、連翹、蒲公英、薏米、車前子、柴胡、郁金、皂刺、漏蘆、當歸、絲瓜絡等藥為主治療。羅軍民[22]用清熱解毒法聯合西藥治療漿細胞性乳腺炎腫塊期，降低血清hs-CRP的水平，延長了疾病復發時限。

2.1.4 從陰而治

漿細胞性乳腺炎腫塊期乳房大面積腫脹，腫塊無明顯界線，皮膚顏色幾乎無改變，待到成膿期時，局部跳痛幾乎消失，膿液破潰后流出物中常伴有粉渣樣物質，容易形成與乳管相接通的瘺管，難消、難潰、難斂，易反復發作，屬于素體陽虛，寒痰凝滯，以溫陽法治之。李可嘉[23]治療本病用溫托法聯合西藥，主方藥物為白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、柴胡、郁金、莪術、浙貝母、白術、皂角刺、澤蘭、生山楂，并隨癥加減，臨床效果佳。樓麗華[24]認為本病屬于陰證范圍，并擅用陽和湯加減來治療本病，起到散寒化痰、調和氣血，散結消腫的作用。

2.1.5 從風而治

《黃帝內經》中說：“風者，善行而數變。故風者，百病之長也”。《外科正宗》卷四云：“疏風養血，清熱除濕”。其所治為風毒之邪侵犯人體，與濕邪相搏，在內不能疏泄，在外無法透達，郁于肌膚而發之，纏綿難愈，漿細胞性乳腺炎病因病機與之相符，為異病同治之類。郭宇飛[25]等用消風散加減以疏散風熱、健脾理濕來治療本病，臨床隨癥加減，應用靈驗，后期隨訪療效滿意。

2.1.6 從痰而治

本病起病比較緩慢，早期表現不出實熱癥狀，局部腫塊不潰不斂不消。后期局部結塊變硬、邊界模糊，可破潰，形成瘺管，不斷滲液，腫塊難消，創口久不愈合?！鞍俨〗砸蛱底魉睢?，痰濕重濁黏滯，易阻滯人體氣機，致疾病纏綿難愈，故本病可從痰論治。萬華[26]認為痰濕體質的人患此病，應首先除痰濕，以清化痰濕之法“和”之，清痰熱、化濕氣、疏肝氣、和胃氣，治療本病常用以黃連為君藥的經典方黃連溫膽湯。

2.2 外治法

中醫外治法已廣泛應用于臨床，該法可運用于本病的各個階段，并且起效快，效果好。

2.2.1 藥物外敷

外敷藥與內服治療機制相同，在腫塊期，都可以體現“消法”的原則，只是給藥途徑不同而已。付豹[27]等在手術的基礎上聯合萬應膏外敷治療漿細胞性乳腺炎，萬應膏內所含藥物成分經藥理學研究表明有鎮痛、降低炎癥反應，促進傷口愈合，提高機體免疫力等作用，極大提高了本病的治療效果。張媞[28]等將青消膏用于20例漿細胞性乳腺炎腫塊初期患者，有可觀的止痛效果，同時青消膏也符合外治“消法”的思想。

2.2.2 火針

劉穎[29]等用火針治療各期漿細胞性乳腺炎，腫塊期配合金黃散，膿腫期火針后用七星丹藥線引流，瘺管期火針后再用拔罐治療，臨床效果良好。火針能起到溫通的效果，簡便易操作，患者依從性可。張蓉[30]主張火針烙法，使用電火針配合提膿藥捻治療，并內服四子散的方法，患者術后給予綜合護理措施。治療組療效明顯優于對照組（手術配合西藥），不良反應少，患者接受度高。

2.2.3 刺絡放血拔罐

陽旭升等[31]在本病腫塊期口服陽和湯加減，在此基礎上用刺絡放血拔罐法，體現了“盛則瀉之，菀陳則除之”，使局部組織得到明顯改善，修復了受損的神經，阻止腫塊進一步發展，明顯縮短了治療時間。丘平等[32]認為治療漿細胞性乳腺炎最關鍵的是腫塊期，且認為是陰證，所以他用刺絡拔罐放血療法，刺小絡脈改善局部循環，緩解疼痛，后拔罐去除寒痰瘀血，以此來疏通經絡消腫，避免成膿破潰。

2.3 內外合治

樸明姬[33]以陽和湯配合中藥外敷和中醫清創術治療漿細胞性乳腺炎，對比常規西藥治療，顯效明顯且復發率低。胡金輝[34]治療未成膿但熱毒熾盛的漿細胞乳腺炎，治療組以清熱解毒為主，用經典方仙方活命飲加減，并在紅腫處外敷自制的如意金黃散，治療效果明顯，與僅外敷如意金黃散的對照組相比效果好，可以防止腫塊進一步增大化膿，也提高了自身的免疫力。馬宏博[35]認為漿細胞性乳腺炎的發病與肝有很大關系，以肝郁氣滯、沖任失調多見，因此治療多以疏肝散結、調攝沖任，急性期常用瓜蔞牛蒡湯加減，膿成后切開，紫草油紗引流，患處敷金榆軟膏及九華膏，他盡量維持患者乳房皮膚外形，非急性期則給患者口服扶正祛邪的中藥來鞏固療效，治療效果佳。陳紅風[36]治療漿細胞性乳腺炎主張內外治相結合，且在不同的時期有不同治法，腫塊期以柴胡清肝湯加減，成膿期以疏肝清熱、和營托毒，潰后期用托里消毒散以扶正托毒，外治上形成“切擴-拖線-熏洗-墊棉”四聯法，臨床取得滿意效果。寧偉[37]等內治用消癰解毒湯以疏肝清熱、消腫散結，外治用中藥外敷（自擬金黃散、生肌玉紅膏）聯合中醫清創術來治療漿細胞性乳腺炎患者，能顯著降低炎癥因子的生長，加快傷口愈合，患者預后佳。

3 小結

綜合以上文獻資料，現在越來越多的人患有漿細胞性乳腺炎，醫學界目前未能明確其病因病機，該病臨床表現又復雜多變，多被誤診為乳腺癌而誤治。西醫治療本病以手術為主，藥物為輔，手術雖然能完整的切除病變局部，但術后不僅影響乳房外觀，對患者日常生活及工作造成嚴重影響，且復發率高，所以現在越來越多的患者不愿意接受手術治療。中醫治療本病的方法越來越有特色，內外綜合治療可以起到很好的療效，損傷范圍小、降低復發率，從一定程度上減輕了患者身心的痛苦，但目前本病的治療多以各家經驗為主，因此需要更多的臨床研究，改進外治方法，并結合病人個體差異，辯證施治，總結出更規范、更系統的方案，以求取得優效性及有效性，更好地發揮中醫藥治療特色。