喉癌喉切除術后患者的人文關懷護理

尹媛，白帆，王楊

（德陽市人民醫院 耳鼻喉科，四川 德陽 618000）

0 引言

在臨床上，最為常見的惡性腫瘤之一就有喉癌（Laryngeal cancer，LC）[1]，根據調查顯示，耳鼻咽喉惡性腫瘤的發病率約為15%，且男性人群是主要的發患者群，其喉癌的發病率較高。根據《全球癌癥報告2018》中所提到的2018年新增喉癌病例177422例[2]。近年來，調查顯示，全球喉癌數量逐年呈上升發展。有學者估算到2030年末為止，我國喉癌發患者數將超過5萬余人。喉癌已儼然成為威脅人類健康的最為嚴重公共衛生的問題之一。

喉癌治療方式多以手術治療為主，全喉切除術是其中的一種，喉癌切除術后均需給予患者留置氣管套管，導致患者即將面對一系列并發癥問題，致使患者術后面臨生活的重大改變，患者的生存質量及家庭生活受到較大影響。這時，對患者及其家屬進行人文關懷，對于滿足患者在心理、生理等各方面的需求，提高患者治療和護理的配合具有重要的臨床護理意義。護理人員將人文關懷融入喉切除術后患者的臨床護理中，它可以增加患者對克服疾病的安全感和信心，并為更好地融入家庭和社會做準備。

1 人文關懷護理的概念及目的

隨著社會經濟的發展及醫療水平的進步，人們對醫療的要求越來越高，醫學實踐也越來越強調對人和生命的尊重。在治療的過程中，不僅要關注疾病本身，還要關注患者自身。醫學的本質就是人文科學，是一門提供關懷和幫助的特殊服務科學。醫學在治療患者的過程中應該帶有溫度，而社會也是十分需要具有溫度的醫學。“溫度”一詞也反映了“關懷”。我國對于人文關懷起步較晚，國外已經有了全面的研究。國外研究人員認為，給予患者有效的護理干預，救死扶傷是其中一點，最重要的意義在于其的關系性[3]。在此期間，雙方都需要通過一定的關系來傳遞關懷，即在醫療實踐中，醫務人員需要通過有效的溝通跟患者建立起良好的護患關系，以給予患者有效的關懷[4]。如果醫患之間沒有建立起有效的溝通，就可能出現信任危機，進一步導致醫患關系緊張，極大程度影響了治療效果，不利于患者的康復。同樣，在接受醫療服務的過程中，患者也希望醫護人員能給予關懷和安慰。由此可見，人文關懷和溝通在醫療服務中是至關重要的。

人文護理遵循以患者為中心的護理理念，人文關懷通過護理服務進行[5]。就臨床護理而言，及時有效地融入護理人文關懷也是提高護理質量的基礎。護理人文關懷是將情感融于服務之中，再將服務文化融于技術操作之中。護理人文關懷體現在耳鼻喉科護理中，具有良好的效果和作用。

堅持以人為本的護理理念：首先，形成人文關懷團隊，該小組的核心成員是一名主管和3名護理人員。所有成員均具有較強的專科技能；其次，小組核心成員定期對本科所有護理人員都培訓了與人文關懷有關的護理知識和技能，溝通能力和護理技能，同時具備應對突發事件的有效護理處理能力，以優質的護理服務贏得患者的認可和尊重。

2 喉癌患者人文關懷需求分析

2.1 患者的心理需求

患者在患上喉癌之后，心理的變化是非常大的，因疾病帶來的痛苦，對未來治療效果及康復的擔心，特別是部分患者還焦慮因治療而帶來的經濟壓力。這時，護理人員給予喉癌患者相關的人文關懷護理，如對患者當下狀況給予理解并施以充分的精神安慰及時向患者介紹治療成功的案例，指導并照顧患者生活，滿足他們對病房環境舒適、安靜的要求等，對于提高患者治療效果，有著積極的促進作用。

2.2 患者的生理需求

由于喉癌術后需留置氣管套管，由此給患者進食及體位活動造成限制，因此，患者只能通過留置鼻飼管進行進食及飲水。這些基本生理的改變，導致患者自我效能感水平降低，這時需要護理人員高度關注患者營養補充，只有營養補足充分，患者術后并發癥的發生率才會極大程度降低。

3 人文關懷護理方法

3.1 將人文關懷融入術前心理護理干預之中

首先，護理人員必須了解患者的心理狀態，并及時做好工作；其次，按照患者的實際情況，給予患者個性化地進行心理護理。要對患者的心理承受能力進行充分評估，交流過程中注重技巧的應用，以緩解減輕患者不良心理情緒為主要出發點，以此促進患者對治療及護理干預的依從性提高。

3.2 將人文關懷融入氣管造瘺口護理干預之中

對喉癌患者氣管切開術失去變暖功能，加濕，和凈化效果的三個主要器官鼻子、喉管，在外部空氣和喉管氣管切開術后，很容易造成堵塞和呼吸道感染和導致短口痰甚至增加了患者的焦慮和不適，可以幫助患者與濕鹽水紗布覆蓋，保持呼吸道濕潤，防止異物堵塞，若需帶管出院可以指導患者以干凈小方巾覆蓋造瘺口，類似于口罩的作用，來減輕患者的焦慮與不適。

3.3 將人文關懷融入言語溝通護理干預之中

護理人員應與患者家屬建立和諧的關系，加強相關知識的教育。可以教患者一些簡單的手勢、動作或無聲的語言，如用不同的手指表示不同的需要，敲床表示吸痰，閉上眼睛表示睡覺。還可以為患者提供書寫板、紙、筆等，以便在書寫后及時表達自己的愿望。通常，手術后1～2周內患者的疼痛會減輕，可以指導患者用手阻塞氣管練習發音，加強發音措施。耐心訓練患者發音，使患者盡快表達情緒，提高滿意度，當然，復音的方法有很多種，全喉切除的患者也不是完全不能發音的，可協助患者鍛煉咽食管發音法，或借助電子發音器發音，以增強患者的信心和盡早融入社會的決心。

4 喉癌喉切除術后患者護理措施

4.1 基礎護理

在患者辦理住院的當天，護理人員需要用熱情、耐心的態度接待患者及其家屬，引導患者傾訴心中所想，通過對專業術語的掌握清晰分解說明給患者解惑，最大限度完成患者的相關訴求，增進彼此信任感。同時與患者家屬多進行溝通，指導患者家屬多關心患者的生活方面以及情緒，患者在醫院仿佛置身于家中一樣，被溫暖包圍著。通過講故事等形式的親密活動愉悅身心，減少病痛壓力，增強遵循醫囑的主動性和依從性。護理人員需并將醫院的周邊環境、相關的醫護人員以及病房位置詳細介紹給患者及其家屬，促使盡快適應醫院生活。與此同時，給予患者健康教育護理，將疾病相關知識詳細告知患者其家屬，詳細講解相關注意事項。耐心友好地解答患者及家屬的疑問，應該主動積極的態度對患者提供治療和護理，構建護患之間友好和諧的關系，以保證患者的配合。

患者入院后，護理人員將安排一張舒適，整潔的床鋪并提供安靜的睡眠環境，每天為病房通風，以保持室內空氣清新濕潤。每天使用移動凈化器清潔消毒1次，每次1h[6]。做好患者的生活護理，防止嚴重患者出現并發癥。

麻醉前將患者的術后護理濃度提高到仰臥位置，以保持呼吸道通暢，麻醉后蘇醒，術后患者放置和喉癌固定很重要，給患者頭上墊一個高枕頭。為了促進患者傷口愈合，避免頭上下運動10d，減少吻合口張力。特別是全喉切除術后，頭部位置不正確會導致吻合口的出現。保護頭位是預防喉咽裂開嚴重并發癥的治療方法之一[7]。

加強飲食營養和口腔護理是基礎護理的重要部分，喉癌患者術后要留置較長時間鼻飼管，首次鼻飼時給予溫開水，當沒有不愉快的反應時，米湯、菜湯、肉湯等食用少量的高熱量、高蛋白、高維生素的食物。要根據患者反應胃排空情況和饑餓感循序漸進逐漸過渡，半喉切除患者術后兩周無嗆咳可考慮拔除胃管，全喉切除術后2周內禁止做吞咽動作，15d先囑患者飲水，無咽漏可考慮拔除胃管。術后注意防止發生口腔感染，每天給患者進行2次口腔護理，吐出口腔分泌物，待術后1周鼓勵患者自己漱口、刷牙，指導患者做有效咳嗽，翻身、每2h給患者叩背，練習深呼吸，通過刺激肺泡運動獲得最大通氣量[8]。

4.2 心理護理

喉癌患者和家屬對突如其來的病患一般都難以理解和承受，患者入院后，護理人員要充分地理解患者和家屬的迫切就醫心理，及時了解患者需要與心理狀況，應該真誠地關心患者，由于得知患病后患者往往思想壓力非常大，有時會表現出悲觀、煩躁、吵鬧和易怒等不良情緒，甚至一些患者還會出現一些過激行為。責任護理人員要多與患者溝通交流，運用恰當的語言手勢和患者交流，理解患者的為難情緒，與患者建立良好護患關系，讓患者心理情緒釋放訴說，盡可能最大地疏導患者排解壓力。

癌癥給患者帶來極大的恐懼，患者在經歷手術之后，可按照患者自身情況，使用手勢、通信簿和書寫板。對于老年患者，護理人員要積極主動做好患者的安慰工作，及時滿足需求及取得患者的配合。手術創傷大，術后要佩戴氣管套管，甚至終身帶管，喉部分切除術造成永久性語言障礙，患者難以接受。因此，他們經常與患者溝通以了解他們的想法和要求，為患者提供關懷，合理地解釋患者及其家屬的問題，并建立患者治療疾病的信心。

關愛老年患者，注重他們的心理反應，使用老年人喜歡的語言方式與他交流，減少患者的孤獨。向患者和家屬介紹治療的方法以及配合要點，90%的患者在護理人員的心理護理指導下減輕了緊張、煩躁和恐懼心理，面對疼痛刺激時要鼓勵用多種方法轉移患者注意力，告訴患者做深呼吸，或者找一些自己喜歡的事情，比如聽故事，看電視節目，減輕因疼痛引起的患者焦慮，增加患者的信任度和醫療保健專業人員的安全性護理人員對患者的私人心理護理也遇到了一些護理問題和病情變化，間接改善了護理質量，最大限度地提高了患者的身心需求，減少了醫生和患者之間的沖突，并增加患者救治信心。

4.3 吞咽訓練及發音訓練

在培訓開始時，喉切除術患者可以通過書寫、手勢或指著圖片、文本或字母進行交流，而其他人則使用寫字板進行書寫。語言學習在患者出院前就開始了。從術后10d開始，護理人員應向患者及其家屬說明患者發音功能的練習，解釋培訓的目的和重要性，并鼓勵患者阻止說話，并對患者進行食管發音教育。術后第14d進行吞咽訓練。首先，要逐漸適應從吃饅頭、軟食到喝水，液體逐漸流動的原則。用少量的食物開始吞咽訓練。

4.4 健康教育與出院指導

在患者出院之前，護理人員將在出院前提供健康建議，并在健康教育和患者健康培訓中發揮良好作用，健康教育是傳播健康知識和技能并促進個人和公共健康發展的重要途徑，這是解決當前健康問題的重要策略。指導患者出院保持快樂的心理狀態，盡可能去參加適當的戶外活動，指導患者健康的生活方式，一定要引導家庭成員或學習如何照顧患者氣管孔和更換套管在出院前清潔和消毒，醫務人員應幫助患者恢復或重建術后功能，加強患者和他們的配偶的積極指導，并促進個體創傷后成長的發生。告訴我科室的電話號碼，給患者和家屬一張聯系卡，告訴患者在家檢查頸部有無腫塊。我們在院外拓展了護理服務，定期跟進，受到了很多老年患者的好評。

5 結論

在臨床上，喉癌是常見的惡性腫瘤。全喉切除術是主要的治療方法，術后均需給予患者留置氣管套管，導致患者即將面對一系列并發癥問題，致使患者術后面臨生活的重大改變，患者的生存質量及家庭生活受到較大影響。給予喉癌術后患者人文關懷護理，有效地滿足患者心理、生理等各方面的需求，提高患者對治療及護理的配合度，具有重要的臨床護理意義。患者通過術前評估患者心理護理，人道關心氣管造口術，吸痰，護理語言交際，社會人道關懷以及延續性護理，患者的信心戰勝疾病得到了有效的改善，患者的生活質量已得到改進，患者的生存能力和自理能力和融入社會已經改善，護理滿意度提高。