穴位貼敷治療老年脾虛氣滯型功能性消化不良的臨床觀察

于金德 李萍 楊帥 張亮亮 汪紅兵

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100；2.北京中醫(yī)藥大學研究生院，北京 100010；3.拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

功能性消化不良是臨床中較為常見的功能性胃腸病的一種，在除外胃腸器質(zhì)性病變的前提下，以自覺腹部脹滿為主要特征[1]。本病發(fā)病原因及機制尚未完全清楚，一般認為與胃腸運動功能、腸道菌群及精神心理等因素有關[2]。隨著年齡增長，老年人多伴有胃腸功能減退，胃腸功能性疾病發(fā)生率進一步增加，并且隨著時間推移，我國老年人口比例逐漸增加，即將步入老齡化社會，有研究顯示老年人功能性胃腸病患者生存質(zhì)量明顯下降，如何有效治療老年群體疾病是我們社會急需解決的問題[3]。對于功能性消化不良治療，目前尚無特效藥物，西醫(yī)治療往往以對癥狀治療，減輕患者痛苦為主，但由于治療效果并不理想，且極易復發(fā)，往往患者需長期服用藥物且存在諸多不良反應等情況發(fā)生。中醫(yī)治療具有獨特優(yōu)勢，通過辨證分析患者臨床癥狀進行對證治療，臨床效果得到驗證，但是中藥口服存在患者依從性不高、難于堅持的弊端，故需要一種方式在更好的控制患者癥狀的前提下，同時提高患者依從性。穴位貼敷是臨床中常用外治法，本質(zhì)上是內(nèi)治藥外用，同時達到藥物及穴位的雙重刺激。本次研究為驗證穴位貼敷治療老年脾虛氣滯型功能性消化不良臨床療效，特將所收治患者分組研究，進行同期安慰劑對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取于本院門診2020 年6 月至2022 年3 月就診的60 例老年功能性消化不良患者進行研究。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組年齡62～75 歲，平均（68.8±1.7）歲。治療組61～76 歲，平均（67.6±1.3）歲。比較兩組患者年齡等資料，P＞0.05 具有可比性。研究中像所有患者告知實驗相關內(nèi)容，研究內(nèi)容已由倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照羅馬IV 功能性消化不良診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見2017》

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)功能性消化不良診斷標準及中醫(yī)脾虛氣滯型辨證標準；②年齡在60～80 歲，男女均可；③有自主行為能力，積極配合治療及隨訪；④自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①排除患其他消化系統(tǒng)疾病者，如中度至重度慢性胃炎、膽系疾病、胰腺疾病、嚴重消化性潰瘍等；②同時排除嚴重性心肝腎功能障礙、糖尿病、腹部手術(shù)史；③過敏體質(zhì)及對本研究藥物存在過敏患者；④存在精神異常或意識障礙不能配合治療。

1.5 治療方法

采用雙盲隨機對照法，將隨機信封與兩組藥物交予他人保管，在治療時告知序號并取藥。

對照組：將面粉與蜂蜜在調(diào)劑碗中混合，并以墨水調(diào)色，制成每丸10g重深褐色面丸。治療方法：將藥丸扁貼于神闕穴，以脫敏膠布固定，12 小時后揭下。初次敷貼時間12小時。每日貼1次。

實驗組：本院藥房提供藥物，將藥物按照厚樸：生姜：半夏：甘草：人參8：8：2：2：1 的比例打粉，在調(diào)劑碗中和蜂蜜調(diào)制成每丸10g 深褐色丸藥。治療方法同前。

兩組均由經(jīng)培訓的醫(yī)務人員進行貼敷，2 周為一療程。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者治療前、后及兩組之間臨床腹脹癥狀評分、臨床療效、不良反應情況。

1.7 療效評價標準

腹脹癥狀評分采用胃腸癥狀評分（GSRS）法評價[4]。患者自身對腹脹、餐后不適、早飽不適感、食欲不振4 個消化不良癥狀進行評價，并對其嚴重程度打分。無癥狀0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分，最高可達12分。臨床療效評價：顯效：患者經(jīng)治療后GSRS評分降低80%以上；有效：經(jīng)治療后，患者GSRS 評分降低50%～80%；無效：治療后患者腹脹等癥狀無改善或GSRS評分下降＜50%.

1.8 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理；計數(shù)資料用卡方檢驗；計量資料用t檢驗。應用雙側(cè)檢驗判斷，無顯著性差異時P＞0.05，顯著性差異P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后評分結(jié)果比較

治療組30 例患者有1 人無故退出；對照組有2 例因治療過程中因個人原因退出觀察，其余人員均完成觀察。2組治療前、后癥狀評分結(jié)果比較見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分結(jié)果比較

治療后，兩組治療組癥狀評分較治療前下降(P＜0.05)，實驗組癥狀評分有下降更加明顯，差別具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 2組療效比較

2組療效結(jié)果比較結(jié)果見表2。

表2 2組療效比較 （n/%）

2.3 不良反應

本次研究過程中，治療組出現(xiàn)1例輕度口干、乏力癥狀，但未經(jīng)任何處理，患者癥狀自行消失;對照組未出現(xiàn)不良反應，兩組間未見無明顯差別。

3 討論

穴位貼敷是中醫(yī)外治法中的一種，是綜合藥物治療及針灸治療為一體的方式，因為該方法具有不用口服、實用方便的特點，能很好的解決口服中藥依從性差的問題，加之藥物、經(jīng)絡、腧穴等多層次的作用會進一步提到臨床療效，《理瀹駢文》中所言“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，故對于同樣證型疾病可以應用中藥外治法進行治療［5，6］。穴位貼敷療法中所用藥物劑型各異，如散劑、丸劑、膏劑、糊劑等等不同，其中丸劑具有藥效持久，易于儲存的特點，非常適合消化系統(tǒng)疾病的治療［7］。臍部中醫(yī)稱為神闕穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于臍部用藥奠定了理論基礎，后世醫(yī)家對于臍部診療方式多有發(fā)展，是中醫(yī)外治法重要的組成部分，建國以來，關于穴位貼敷研究多有開展，多項臨床研究已經(jīng)正式列入臍部外用藥物，可以有效緩解患者腹脹、腹瀉、便秘等臨床癥狀，療效確切［8-10］。

老年人是一個特殊的人群，其胃腸功能相對年輕人減退，胃腸退行性改變明顯，如胃腸黏膜脆性增加，修復功能減退，胃電活動降低，以排空延遲及容納功能降低為特點的胃動力異常增加，內(nèi)臟高敏感狀態(tài)持續(xù)存在等情況，這些問題都導致了老年人胃腸疾病的高發(fā)［11，12］。功能性疾病雖然不會危及患者生命，但是對患者的生存質(zhì)量有著較大影響，生存質(zhì)量評分在各個維度均有明顯下降，且本病遷延不愈，反復發(fā)作，往往需要長期服藥，這也對老年患者造成很大困擾［3，13］。目前對于功能性胃腸病，西醫(yī)治療往往以對癥治療為主，例如伊托必利為代表的促進胃動力藥物，阿考替胺為代表的胃底舒張劑，質(zhì)子泵抑制劑為代表的抑酸劑及消化酶等各種對癥治療藥物，對于伴有抑郁癥患者也可以選擇抗焦慮治療，其中以促胃動力藥物為首選［14］。但是因其往往需要長期服藥，且存在多種不良反應，限制了藥物的應用。

中醫(yī)多將以腹脹為主要特征的功能性消化不良多歸于“胃痞病”范疇，辨證分型多從脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜等方面入手，臨床中在辨證的前提下可進行內(nèi)服及外治等多種方式進行治療［15］。老年人因臟腑功能衰退，脾胃功能減退，往往具有脾胃虛弱的病機特點，脾胃運化失司，氣機運行不暢，腹脹納呆等癥狀便相伴而生，故老年功能性消化不良往往以脾虛氣滯型多見，且臨床中已經(jīng)證實健脾理氣中藥內(nèi)服對于功能性消化不良具有良好的效果［16］。結(jié)合以上原因，故本實驗采用中藥丸劑外敷神闕穴方式進行治療以期驗證臨床效果。

本次研究采用厚樸生姜半夏甘草人參方制作丸劑于神闕穴進行貼敷，本方出自《傷寒雜病論》，重用厚樸以達理氣寬中，消滿除脹功效，生姜溫養(yǎng)中焦，走而不守，半夏燥濕化痰，和胃開結(jié)，人參、甘草甘緩補中。五藥配伍，理氣而不傷正，補中而不壅滯，為消補兼顧之方劑，將本方制作為丸劑，加入蜂蜜可增加補益脾胃之療效同時以兼具丸劑之和緩之力，有效避免對老年人正氣的損傷，恰當?shù)慕鉀Q以腹脹為主要癥狀的老年功能性消化不良。研究中對照組采用安慰劑對照，經(jīng)治療，兩組治療組癥狀評分較治療前下降(P＜0.05)，實驗組癥狀評分下降更加明顯，差別具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中治療組有效率達68.9%，明顯高于對照組。2 組治療過程中，均未發(fā)生明顯副作用，安全性可靠。本次實驗所得有效率相對于中藥湯劑對本病治療效果相當，但價格低廉，操作簡單，副作用小。

綜上所述，穴位貼敷治療老年脾虛氣滯型功能性消化不良療效顯著，具有操作性強，安全便攜，患者依從性高等特點，同時為其他證型研究的研究提供了思路，便于今后進行更廣泛的驗證穴位貼敷等外治法對于功能性胃腸病的研究，為外治法辨證治療老年功能性腹脹開創(chuàng)了道路，含有巨大經(jīng)濟效益及社會效益，值得進一步大范圍驗證。