吸煙對急性冠脈綜合征患者血脂譜和住院期間預后的影響

許曉華

（拉薩市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，西藏 拉薩 850000）

吸煙和高脂血癥均為心血管疾病重要的致病因素，吸煙者也可出現脂代謝異常，對機體脂質代謝產生多重影響[1]。研究證實，部分急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS)患者LDL-C 處于正常水平[2]。載脂蛋白A1（ApoA1）作為高密度脂蛋白的主要結構蛋白，可識別HDL-C 受體，調節脂質代謝，作為一種具有抗炎作用的負向時相蛋白，在急性心肌梗死時可從多個環節發揮抗炎保護作用[3]。ApoB/ApoA1 比值增高是心血管疾病發生的重要預測因子[4]，本文觀察吸煙者在發生ACS 時血脂譜以及住院期間預后的特點。

1 資料和方法

1.1 對象

選自拉薩市醫院心血管內科2010 年1 月至2012年12 月住院的ACS 患者，包括ST 段抬高性急性心肌梗死、非ST 段抬高性急性心肌梗死和不穩定型心絞痛，診斷標準參照相關指南[5,6]。排除標準包括肝腎功能損害、甲狀腺疾病、腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病等影響血脂代謝的其他臨床并存疾病。

1.2 方法

所有患者均在入院24小時內空腹抽取肘靜脈血，離心后用酶法測定血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG），免疫比濁法定量測定超敏C 反應蛋白（hsCRP）、載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（Apo B）水平，并計算ApoB/ApoA1 比值。免疫熒光法測定腦鈉肽（BNP）水平。各項指標均使用日本HITACHI 7060全自動生化分析儀進行測定。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，均數的比較采用兩組獨立樣本t檢驗。計數資料以例數表示，率的比較采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料

ACS 患者133 例，其中吸煙組68例，不吸煙組65 例。吸煙組男性86.76%，明顯多于不吸煙組（p＜0.05）。吸煙組平均年齡59.97±13.28 歲，明顯低于不吸煙組（p＜0.05）。二組之間體重指數無明顯差異。吸煙組發生急性ST 段抬高型ACS患者占63.24%，明顯多于非吸煙者（p＜0.05）。見表1。

表1 患者一般資料

2.2 血清學指標的比較

吸煙組患者hsCRP、TC、LDL-C、TG 與不吸煙組相當，均無統計學差異（p＞0.05）。吸煙組HDLC 低于不吸煙組，差異具有統計學意義（p＜0.05），ApoA1 和ApoB 水平與不吸煙組相比差異無統計學意義（p＞0.05），ApoB/ApoA1 比值在吸煙組高于不吸煙組，差異具有統計學意義（p＜0.05）。見表2。

表2 患者血清學指標的比較

2.3 住院期間預后比較

吸煙組患者住院期間死亡率7.35%，略高于不吸煙組的6.15%，但無統計學差異（p＞0.05）。二組之間腦鈉肽和住院天數無顯著差異（p＞0.05）。

表3 患者血脂譜和載脂蛋白水平的比較

3 討論

冠心病的傳統危險因素包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、吸煙、高齡、家族史等，但這些只能解釋大部分冠心病的發生，其它一些包括ApoA1、ApoB/ApoA1 比值在內的非傳統的動脈粥樣硬化危險因素越來越受重視。本研究入選ACS 患者共133 例，其中吸煙組68 例，不吸煙組65例。吸煙組患者男性為主，占86.76%，平均年齡顯著低于不吸煙組。探索吸煙對急性冠脈綜合征（ACS）患者病變、血清學指標和住院期間預后的影響。

大量流行病學研究發現，主動吸煙增加心肌梗死和致死性冠心病的發生，是冠心病的獨立危險因素，本研究中吸煙組發生急性ST 段抬高型ACS 患者占63.24%，明顯多于非吸煙者（p＜0.05）。與冠心病發病相關的血脂異常包括高TC、高LDL-C、高TG 和低HDL-C，但研究證實，部分ACS 患者LDL-C 處于正常水平［2］。HDL-C 主要參與TC 從外周組織轉運至肝臟進行分解代謝并排出體外，具有抗動脈粥樣硬化形成的作用，還能抑制動脈平滑肌細胞攝取LDL-C，從而阻止TC在細胞內的過多堆積。既往研究發現［7］，男性吸煙的急性心肌梗死患者中，可出現明顯的血脂異常，包括TC、TG、LDL-C 和APOB 水平的升高和HDLC 的降低。本研究發現，吸煙組患者TC、LDL-C、TG與不吸煙組相比均無統計學差異（p＞0.05），HDL-C低于不吸煙組（分別為0.95±0.24mmol/L 和1.06±0.24mmol/L，p＜0.05），差異具有統計學意義。上述研究結果的不同可能與不同的入選人群及入選例數均偏少有關。

ApoA1、ApoB 分別是HDL-C、LDL-C 的重要蛋白質，各占HDL-C 和LDL-C 中Apo 的85%和98%左右，既往研究顯示，ApoA1、ApoB、ApoB/ApoA1 比值在預測動脈粥樣硬化性心血管病和冠狀動脈事件的危險性上優于其他血脂指標［8］。本研究發現，吸煙組患者ApoA1 和ApoB 水平與不吸煙組相比差異無統計學意義（p＞0.05），但ApoB/ApoA1 比值在吸煙組顯著高于不吸煙組，具有統計學意義（p＜0.05）。提示ACS患者中ApoB/ApoA1 比值的變化可能比包括TC、LDL-C、TG 在內的血脂譜和ApoA1、ApoB 濃度的變化更為敏感，吸煙患者在出現明顯的血脂異常之前即可發現ApoB/ApoA1 比值的異常升高。既往研究結果顯示，他汀類藥物能夠有效降低ApoB/ApoA1 比值，降低促動脈粥樣硬化的脂蛋白，調節血脂［9］，提示在ACS 的治療中，可將ApoB/ApoA1 比值作為新的觀察指標，來評價他汀類藥物應用適應癥和治療目標。同時對于吸煙患者應關注ApoB/ApoA1 比值的變化，不應等到出現明顯的血脂異常時再開始調脂治療。本研究未發現吸煙與不吸煙的ACS患者相比，在住院期間死亡率、腦鈉肽和住院天數上的差別，但由于觀察例數偏少，尚需進一步試驗證實。

綜上所述，本研究發現，吸煙組ACS 患者具有保護作用的HDL-C 濃度明顯低于不吸煙組，ApoB/ApoA1 比值高于不吸煙組，均具有統計學意義（p＜0.05），但住院期間預后無明顯差別。因此提示對于吸煙的ACS 患者而言，可將ApoB/ApoA1 比值作為調脂治療的起始治療指標和觀察指標，來更好的評價他汀類藥物的應用。