重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后心力衰竭患者的療效及不良反應觀察

賀靜 王瑤 白蓉 楊莉 薛曉珍 孫曉慧

(西安寶石花長慶醫院心血管內科，陜西 西安 710201)

急性心肌梗死(AMI)是臨床最常見的心血管疾病，其致病因素較多，患病者多以突然發作劇烈且持久的心前區或胸骨后壓榨性疼痛為典型癥狀，同時因冠狀動脈持續性缺血、缺氧容易造成患者心肌壞死，進而引發心力衰竭(HF)，增加患者的病死風險[1-4]。有研究表明[5-6]，AMI后HF患者會因心臟收縮功障礙、室壁張力增高刺激機體分泌腦利鈉肽物質，該物質可以代償性的拮抗神經內分泌系統功能，具有一定的心臟保護作用，可隨著其生成的增多，也會加速機體對該物質的降解，使腦利鈉肽代償性作用削弱，因此及時外源性補充該物質尤為重要。對此，本研究給予40例AMI后HF患者重組人腦利鈉肽(rhBNP)治療，療效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年10月至2021年10月收治AMI后HF患者為研究對象。納入標準：(1)經心電圖、心肌壞死血清標志物等相關檢查確診；(2)配合度及依從性較高；(3)發病至入院時間未超過48小時；(4)對本研究知情同意。排除標準：(1)合并心源性休克或其他心臟疾病；(2)肝腎功能不全者；(3)已接受靜脈溶栓和經皮冠狀動脈介入治療者；(4)合并其他可引發HF的疾病；(5)存在全身感染性疾病者；(6)臨床資料不完整者。經倫理委員會批準后納入研究對象80例。采用隨機隨機排列法分為兩組，其中40例納入對照組，組內男性和女性人數比為21:19，年齡范圍55～68(60.23±3.72)歲，發病至就診時間間隔0.5～10(5.89±1.31)h；其余40例納入研究組，組內男性和女性人數比為18:22，年齡范圍53～69(60.31±3.78)歲，發病至就診時間間隔0.5～11(5.94±1.36)h。兩組資料經比較提示有分組比較價值，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者均給予吸氧、抗凝、利尿、擴張血管以及糾正心衰癥狀等基礎治療，積極糾正患者電解質紊亂的情況，同時視情況給予硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑和他汀類藥物進行對癥治療。研究組在對照組基礎上繼續給予成都諾迪康生物制藥有限公司生產的rhBNP(國藥準字：S20050033；規格：0.5 mg)治療，治療方式選用微量泵入，給藥劑量為1.5 μg/kg，給藥速率為7.5 ng/(kg*min)，先持續治療48小時，間隔1天后，視患者情況給予二次藥物治療，兩組治療周期均為1周。觀察指標：分別于治療前和治療1周測定患者心功能指標和血管內皮功能指標水平。

2 結 果

2.1兩組心功能和血管內皮功能指標水平比較 兩組治療前心功能和血管內皮功能指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF和NO水平明顯高于本組治療前，LVESD、LVEDD和ET-1水平均低于本組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；且研究組治療后LVEF和NO水平高于對照組，LVESD、LVEDD和ET-1水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能和血管內皮功能指標水平比較

2.2兩組不良反應比較 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

經研究發現[7]，AMI患者受交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統等被激活的影響會導致心臟發生一系列代償反應，進而造成心室重塑和心肌受損，使得患者血流動力學障礙和心臟收縮功能障礙，進而誘發HF。目前，臨床常規的對癥治療措施雖然可以有效穩定AMI后HF患者的病情，但在促進患者心功能改善方面效果并不理想，對此，急需尋找更加有效的治療藥物[8]。

經本研究發現，研究組治療后LVEF水平高于對照組，LVESD、LVEDD水平低于對照組，由此可見，rhBNP可以有效提高患者的心功能。究其原因可以發現，rhBNP是一種通過基因重組技術合成的技術，不僅具備利尿和擴張血管的作用，還有助于緩解患者的呼吸困難癥狀[9]。此外，經研究發現[10]，rhBNP的在結構和生物活性上與內源性的腦利鈉肽相似，可以有效拮抗交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統等系統的過度激活現象，一方面抑制心肌成纖維細胞的增殖分化和膠原的合成，另一方面還可以抑制轉移生長因子的活性，進而促進患者心功能的改善。經本研究發現，研究組治療后NO水平明顯高于對照組，ET-1水平低于對照組，由此可以證實，rhBNP有助于改善患者的血管內皮功能，推測其原因可能是rhBNP有助于促進平滑肌舒張，在降低毛細血管壓力的同時改善患者的血流動力學，進而提高患者的心輸出量，減輕患者的氧化應激反應，保障患者的治療效果。除此以外，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，由此可以表明，rhBNP并不會增加藥物治療的不良反應，在保障患者治療安全性方面效果突出。

綜上所述，rhBNP治療AMI后HF患者可以在保障治療安全性的同時改善患者的心功能和血管內皮功能，臨床治療效果顯著。