分娩球與自由體位助產護理對初產婦產程及妊娠結局的影響

王保紅

(河南省安陽市人民醫院婦產科，河南 安陽 455000)

分娩是指胎兒從母體中脫離，成為獨立個體的過程，是女性生命過程中重要的組成部分。該過程是否順利進行會嚴重影響產婦的妊娠結局以及和胎兒的生命安全等，故大多數產婦生產時承受著巨大的壓力，對于沒有生產經驗的初產婦，在初次分娩中更容易出現緊張焦慮的消極情緒[1-4]。分娩球是彩色的橡膠球，球面設有防滑紋路，是一種新型的助產技術，還可幫助按摩產婦會陰部以及腰部，從而減輕在分娩過程中的由于壓迫帶來的會陰部脹痛不適感和腰部的酸脹感，安全指數較高[5]。自由體位助產是另外一種新興的助產方式，不同于傳統的仰臥位分娩，自由體位可以充分轉移產婦的注意力，包括立式、跪式、蹲式、坐式，這些體位分娩時都可以促進孕婦分娩過程的進行，有利于胎兒的自然下降，增加產婦順產的概率[6]。本研究旨在探討初產婦應用分娩球、自由體位助產護理對其產程、妊娠結局的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年2月至2021年2月我院收治的280初產婦，基于隨機數字表法將其分為對照組(140)和研究組(140例)。對照組年齡20～35歲，平均(26.45±2.08)歲；孕周36～41周，平均(37.25±1.08)周。研究組年齡20～36歲，平均(26.33±2.12)歲；孕周36～41周，平均(37.15±1.06)周。經計算對比兩組以上基線數據資料，P>0.05，提示其數據差異在統計學研究中，無意義，故兩組可進行后續比較。患者及其家屬均知情同意并簽字。納入標準：所有產婦均為初產婦者；資料齊全者等。排除標準：有嚴重器質性病變者；認知功能異常者；肝腎功能異常者；合并糖尿病、高血壓者；對本研究不配合者等。本研究被院內設置的醫學倫理委員會部門進行審核，現已批準。

1.2方法 給予對照組常規分娩助產護理：采用仰臥位，分娩過程嚴密觀察產婦狀況，宮縮情況。研究組給予分娩球及自由體位助產護理，囑產婦采用自己感受舒適的體位，但要注意保護產婦的安全，站立時應該給予攙扶或者依靠墻面；坐位時，臀部放于分娩球上，可輕輕地左右晃動，鼓勵產婦活動，并做到關心產婦，同時還要注意保持穩定性，選取合適支撐點，可以抓住家屬的手或者腰部來維持穩定；跪姿時注意底下要襯墊軟墊，防止磕碰產婦，雙手持球，將身體盡可能地向前伸展，或者左右來回晃動；仰臥位時將分娩球放于腰下，并輕搖腰部。研究表明立式分娩時，胎兒重力作用能夠有效地刺激宮縮，進而縮短孕婦的產程。跪式分娩能夠幫助胎兒調整合適的分娩位置，有利于胎兒的安全和健康。坐式分娩有利于孕婦在生產過程中有效的休息，但過長的坐式生產很可能導致會陰水腫。蹲式分娩能夠有效的打開產婦的骨盆，增加產道的寬度，利于胎兒的生產。待宮口開全時應該協助產婦采用側臥位，指導產婦正確的呼吸方式與用力方法，鼓勵產婦并協助胎兒及時娩出。兩組均護理產婦至分娩結束后3 d。觀察指標:(1)統計兩組產婦第一至三產程時間并進行比較。(2)統計兩組產婦陰道分娩、產鉗助產、剖宮產情況。(3)統計兩組產婦軟產道損傷、宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會陰水腫等情況并計算總發生率。總發生率=(宮頸裂傷+軟產道損傷+會陰水腫+陰道壁裂傷)例數/總例數100%。

2 結 果

2.1第一產程、第二產程、第三產程時間 研究組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間比較

2.2陰道分娩、剖宮產、產鉗助產率 研究組產婦陰道分娩率比對照組高，剖宮產、產鉗助產率比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦陰道分娩、剖宮產、產鉗助產率比較[n(%)]

2.3并發癥發生率 研究組產婦分娩期間的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

初產婦由于生產經驗不足，因而在分娩時容易出現緊張、恐懼心理。一方面初產婦由于疼痛的作用，會出現焦慮的心理，希望能夠盡快分娩；另一方面還會擔心胎兒的身體健康和安全，胎兒是否正常會給產婦帶來情緒的波動，以上因素都會影響產程進展，導致第一產程時間有所延長，不利于分娩過程的正常進展[7]。傳統的待產體位使得產婦只能仰臥于產床上，此時子宮會壓迫孕婦的下腔靜脈，導致回心血量減少，產婦易出現仰臥位綜合征，并且孕婦生產時間過長，還會出現腹部血管受壓情況，容易影響胎盤正常的血液循環。同時這個姿勢并不利于產婦緩解由于分娩產生的緊張焦慮等負面情緒，而長時間的仰臥導致孕婦短期內無法正常活動，易加重初產婦負面情緒[8]。

自由體位這個新興的助產方式可以很好地改善仰臥位分娩的弊端。臨床實用性強，優點頗多，自由體位分娩時產婦可以進行一定的活動，如來回的走動，適當的下蹲等。初產婦能夠以自己的意愿選取適合的體位，從而能避免加重產婦的不良情緒。在直立狀態分娩，由于重力作用可以使得胎頭下降速度加快，胎兒能夠直接壓迫產婦子宮的宮頸部位，促進產婦子宮反射性的收縮，加速分娩過程。縮短第二產程的時間。研究顯示孕婦分娩的成功率與胎兒頭部的下降有著密不可分的關系，直立分娩既可以照顧到產婦的情緒又能縮短產程時間，同時聯合使用輔助分娩球來進行活動，可以使產婦在活動中更好地保持平衡，并且兩者結合可以轉移產婦焦慮情緒，從而緩解宮縮帶來的疼痛、腰酸不適感[9]。采用蹲式狀態下分娩時產婦的骨產道寬度較大，相對于仰臥位骨產道橫截面積能夠增加30%左右，這樣能夠有效地提高分娩過程的成功率。蹲式分娩還可以改善胎兒在分娩過程中的血液循環，有效地改善胎兒缺氧的程度，有利于胎兒的健康。分娩時疼痛是影響產程進展的一個重要因素，初產婦會因為疼痛而不愿意活動，而這會直接影響產婦的產程時間，主要是對于第一產程時間的延長[10]。本研究結果顯示，研究組產婦各個產程時間均短于對照組，提示分娩球與自由體位助產護理可以縮短初產婦產程時間。分娩球與自由體位的應用可以放松盆底肌肉，協調骨盆與身體的配合度，使得分娩過程中胎兒娩出時間縮短，幫助產婦擴張宮頸口，促使陰道自然分娩，從而降低分娩期間并發癥發生率及剖宮產、產鉗助產發生率。本研究結果顯示，研究組不良妊娠結局發生率以及分娩期間并發癥總發生率低于對照組，提示相對于傳統助產模式，分娩球與自由體位助產護理可以改善妊娠結局，降低并發癥發生率，安全性較高。

綜上，分娩球與自由體位助產護理可以縮短初產婦產程，改善妊娠結局，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。