青海省牧區居民結核病防治核心知識知曉率調查分析

王朝才 宋佳慧 劉燕 魏於家 晁秀珍 李爾琛 蔣明霞

中國是結核病高負擔國家之一，結核病發病數位居世界第二位[1]，從結核病疫情分布來看，西部是高發地區[2]，由于西部地區貧困邊遠且少數民族人口較多，防治人力資源匱乏等因素增加了防治工作的難度。青海省位于我國西北部，結核病疫情嚴重，牧區患病率遠遠高于城市和農業區[3]。有針對性地開展結核病防治相關健康教育工作，是有效阻止結核病傳播的途徑之一[4-5]。本研究對青海省牧區居民結核病防治知識知曉情況進行了調查，以便為后期有針對性地開展健康教育工作提供科學依據。

對象和方法

一、研究對象

2021年3—8月，采用多階段分層整群抽樣的方法對青海省6個藏族自治州32個縣牧民開展結核病防治核心知識的問卷調查。共發放3310份問卷,收回有效問卷3241份,問卷有效率為97.92%。所有調查對象均知情同意。

二、方法與內容

1.調查方式：由培訓后的縣級疾病預防控制中心專業人員入戶進行問卷調查。

2.調查問卷內容：內容分為調查對象基本情況，包括被調查者的性別、年齡、民族、文化程度、居住地等；結核病防治知識知曉情況，包括對于結核病的認知、傳播途徑、可疑癥狀、治療及接受健康教育情況、健康教育需求。結核病防治核心知識包括[6]：(1)肺結核是一種危害嚴重的慢性傳染??；(2)肺結核主要通過呼吸道傳染；(3)咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血，應該懷疑得了肺結核；(4)不隨地吐痰、咳嗽打噴嚏時掩住口鼻、人員密集的公共場所戴口罩等方式能預防肺結核的傳播；(5)只要堅持正規治療，絕大部分肺結核患者能治好。

3.指標定義：(1)結核病防治知識總知曉率：全部調查對象正確回答結核病防治核心知識的條目總數占全部調查對象回答的核心知識總條目數的百分比；(2)結核病單一條目知識知曉率：正確回答某一條核心知識的人數占調查總人數的百分比。

三、質量控制

省、州疾病預防控制中心對各縣數據信息進行驗收，抽取20%的縣區和調查表現場復核，合格率要求達到95%。本次調查嚴格按照調查方案執行，省州級疾病預防控制中心抽取8個縣現場復核調查數據，合格率為96%。

四、統計學處理

采用EpiData 3.1軟件建立數據庫并進行平行雙錄入。使用SPSS 26.0軟件進行統計分析，研究對象的一般情況采用描述性統計分析，分類資料采用相對數進行統計描述，計數資料以“百分率或構成比(%)”描述，組間差異的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、調查對象一般情況

本研究共調查青海省牧區居民3241名，其中，男性1615名、女性1626名，年齡25～34歲最多，占27.80%；藏族人數最多，占62.08%；初中及同等學歷人數最多，占22.86%；牧業勞動者最多，占25.48%；海西州居民最多，占21.94%；91.48%的居民接受過健康教育。見表1。

表1 調查對象一般特征的分布情況

二、結核病防治核心知識總知曉率

在3241名調查對象中，應答對條目數16 205條，實際答對13 206條，總知曉率為81.49%。不同性別、年齡、民族、職業狀況、居住地、接受健康教育情況者，結核病防治核心知識知曉率組間比較差異均有統計學意義(P值均<0.05)。隨著年齡的增加結核病防治核心知識知曉率降低，而隨著文化程度的增高知曉率升高，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征的研究對象對結核病防治核心知識的知曉情況

三、結核病防治核心知識單一條目知曉率

在5條結核病防治核心知識中，對“咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血，應該懷疑得了肺結核”的知曉率最高，為91.11%；對“只要堅持正規治療，絕大部分肺結核患者能治好”的知曉率最低，為71.52%。見表3。

表3 結核病防治核心知識單一條目知曉情況 (3241名)

四、 牧區居民接受結核病防治知識健康教育情況

3241名研究對象中，接受過健康教育的居民占91.48%(2965/3241)，未接受過健康教育者占8.52%(276/3241)。居民接受教育途徑的前三位為電視、傳單/折頁/宣傳畫、宣傳欄/墻報/黑板報，分別占68.80%(2040/2965)、63.61%(1886/2965)、61.42%(1821/2965)。見表4。

表4 牧區居民接受結核病防治知識健康教育途徑 (2965名)

牧區居民最希望接受健康教育的途徑為廣播/電視/電影/音像材料等，占73.71%(2389/3241)，其次為張貼畫/宣傳欄/板報/展板/墻體標語和醫生宣傳，分別占59.80%(1938/3241)和56.56%(1833/3241)。見表5。

表5 結核病防治核心知識獲取途徑在3241名牧區調查對象中的選擇情況

討 論

本次調查顯示，青海省牧區居民結核病防治核心知識總知曉率為81.49%，較2015年青海省結核病防治知識知曉率(72.44%)有所提升，也高于“十二五”期間西部其他牧區的知曉率[7-10]，但是低于2020年全省平均水平，尚未達到我國“十三五”期間結核病防治規劃指標的要求(85%)[10-11]。原因可能有以下幾點：第一，牧區宣傳教育工作落實不到位；第二，牧區面積大、交通不便、居住分散，開展工作難度大；第三，牧區居民文化程度低，漢語版的宣傳材料知識不能有效傳遞；第四，牧區結核病患者治療依從性差，對疾病治愈正確的認知及宣傳有限。從地區上看，6個州中肺結核發病率最高的果洛州和玉樹州牧民結核病防治核心知識知曉率分別為82.87%和82.50%，原因可能是在“十三五”期間，當地政府將結核病納入全州重大傳染病進行防控，有專項資金進行支持，結核病健康教育工作不僅醫療衛生部門開展，而且當地社會組織一起參與，宣教形式也從單一、少場次宣教轉為多途徑、多場次及形式多樣的宣教，如將健康知識的宣教活動結合藏區重大節日的文體活動一起開展，增加牧民群眾對健康知識的接受度，將結核病同其他重大防控傳染病如包蟲病、鼠疫等一起宣傳，增加宣傳的次數，再次強化和鞏固結核病健康知識的宣教結果。黃南州和海西州牧民知曉率最低，分別為76.86%和78.79%，這可能與海西州和黃南州肺結核報告發病率不高，重視程度不夠，開展的健康宣教次數較少有關[12]。這也提示今后健康教育工作的開展、落實和督導工作不應以地區發病率高低而有所側重。

本次調查顯示，牧區學生的知曉率為85.02%，達到了目標值。這可能與我省針對重點人員、重點場所制定的結核病防治策略有關。如在“十三五”期間針對藏區寺院、學校等人群集中場所和重點地區全面開展宣傳教育工作，說明青海省近年來對學校開展的健康教育工作卓有成效。此外，沒有接受過健康教育的人群結核病防治核心知識知曉率明顯低于接受過健康教育的人群，說明開展健康教育是有效提升結核病核心知識知曉率的手段之一。

本研究顯示，文化程度和結核病防治核心知識知曉率呈正相關，這與國內其他學者的研究結果一致[13]。此外，55歲以上、藏族居民的知曉率低的現象，一方面可能是從小沒有接受過義務教育，另一方面也可能與藏區辦學條件較差、學校師資水平不高有關。青海藏區是除西藏之外中國最大的藏族聚居區，藏族人口占全省人口的32.65%，面積占全省總面積的98%[14]。青海藏區的自然環境比較惡劣，大部分地區海拔在3000 m以上，高寒缺氧，地廣人稀，居住分散。雖說從20世紀青海藏區在國家民族政策的大力支持下，于20世紀50年代開始興辦寄宿制學校，但是直到2010年，青海省委、省政府投資76億元，用于寄宿制中小學布局調整和校舍安全工程，規模進一步擴大，中小學布局調整進一步完善[15]。截至2013年，青海藏區寄宿制中小學共498所。藏區寄宿制民族學校學生平均宿舍面積基本達到了10 m2以上，高于全國平均水平，經過這些年的投資建設，藏區寄宿制中小學標準化建設步伐加快，學校的辦學條件有了很大的改善。這也為在藏區進一步提升居民的文化程度創建了有利的教育大環境，同時也有利于健康中國在牧區的開展和落實。

在5條結核病防治核心知識中，“只要堅持規范治療絕大部分患者可以治愈的”知曉率最低，為71.52%。原因可能是內容主要與醫療專業有關，專業知識性較強，也可能與健康教育的宣教主要由公共衛生專業人員實施側重預防知識，對治療方面知識宣教較少有關，同時，可能治療期間醫生對患者宣講知識不夠。這也提示結核病的防治既要注重“防”也要注重“治”，并且對于大眾也應加強對與治療相關知識的普及，包括治療的方式方法、規范治療重要性、治療的相關政策，如結核病的治療實施減免政策及青海省肺結核納入本省門診慢特病范圍進行報銷等政府惠民政策宣講，杜絕牧民出現“因病致貧”“因病返貧”的現象。

91.48%的居民接受過健康教育，居民接受教育途徑的前三位為電視、傳單/折頁/宣傳畫、宣傳欄/墻報/黑板報。原因可能是青海省牧區牧民大部分生活還是以放牧為主，牧場面積大，居住分散，遠離城市，接收宣傳信息比較單一，所以對集中專業人員開展的如宣傳畫、墻報接收程度高，同時，高海拔牧區全部通電，晚上大部分時間以收看當地藏語電視臺為主，開展宣傳效果好，涉及面廣。居民最希望的健康宣教方式是通過音像材料，其次為宣傳畫、傳單等，這可能由于牧區居民文化程度和知識有限，文字性的宣傳資料不實用，開發民族語言的廣播、視頻等宣教或者當地防治人員用本地語言通俗易懂地告訴他們可能會起到更加明顯的效果[16]。國內研究也顯示，漢藏雙語動畫視頻可以有效提高藏族人群對于結核病防治知識的知曉情況[17]，值得基層醫療衛生機構借鑒和推廣。

綜上所述，青海省牧區居民結核病防治知識知曉率不高。在發病率較低的地區，以及對于文化程度低的人群如何開展健康教育工作，是今后結核病防治中易被忽視但又是宣教工作的難點之一。打造以學校為核心陣地的健康宣教，將結核病等其他重大傳染病的健康教育納入學校的課程體系，并由老師接受專業培訓后承擔健康教育課程的講解，以及通過“小手拉大手”健康宣教模式，可能是有效提升居民結核病防治知識知曉率的途徑之一。另外，有針對性地開展結核病防治知識健康教育宣傳應該是青海省牧區長期連續開展的工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻王朝才：課題的設計、組織實施、解釋數據，撰寫文章；宋佳慧：分析/解釋數據、起草文章；劉燕：對文章的知識性內容作批評性審閱、指導；魏於家和晁秀珍：課題的實施跟進，數據的清理、分析；李爾琛和蔣明霞：數據庫錄入、質控，對文章的知識性內容作批評性審閱、指導