低密度脂蛋白水平聯合頸動脈中層厚度對冠狀動脈狹窄的預測價值分析

歐文進，歐文岳，徐韻，黎子軍

清遠市清新區人民醫院 心血管內科，廣東 清遠 511500

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD）為臨床最為常見的心血管疾病之一，雖然目前已經出現了多種治療手段可應用于本病的治療，但早期準確地評估冠狀動脈狹窄程度，可有效指導臨床治療、改善患者的預后[1]。目前，臨床對于CAD患者冠狀動脈狹窄程度的評估仍主要依賴于冠狀動脈造影檢查，但其不僅對診療條件要求較高，同時也屬有創檢查方式，臨床應用往往受到一定的限制[2]。而本研究選取低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及頸動脈內膜中層厚度（CIMT）作為觀察指標，探討LDL-C聯合CIMT檢查在CAD患者冠狀動脈狹窄≥75%中的預測價值。為臨床早期準確評估冠狀動脈狹窄提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以分層隨機抽樣法，將本院于2019年1月-2020年12月間收治的CAD患者中，分別選取30例冠狀動脈狹窄＜75%者及39例冠狀動脈狹窄≥75%者作為觀察對象，以冠狀動脈狹窄＜75%者作為對照組，以冠狀動脈狹窄≥75%者作為觀察組。本研究所選取的患者均需符合本研究的入選及排除標準，同時本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

①入選患者均需符合CAD的診斷標準[3]；②年齡≥40歲；③均需接受LDL-C及CIMT檢查；④均需接受冠狀動脈造影檢查；⑤本人簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并急慢性心肌炎、心力衰竭及心肌疾病者；②既往已診斷急性心肌梗死者；③合并甲狀腺疾病者；④合并先天性疾病、血液系統疾病及家族遺傳病史者。

1.4 觀察方法

所有患者均需接受LDL-C及CIMT檢查。LDL-C檢查方法：抽取5mL空腹靜脈血，并應用酶聯免疫吸附法進行定量測定。CI M T檢查方法：應用美國彩色多普勒超聲診斷儀PhilipsEPIQ7c，分別測量左頸動脈最厚及最薄兩點，并于兩點上下各1cm處進行厚度測定，取測定平均值作為左頸動脈CIMT值，以同樣方法測定右頸動脈CIMT值，以兩側頸動脈中CIMT值最高者為最終CIMT值。

對比兩組間LDL-C水平及CIMT差異，同時以LDL-C水平及CIMT作為觀察指標，分析LDL-C水平及CIMT在CAD中冠狀動脈狹窄≥75%的最佳預測界值；此外，以LDL-C水平高于最佳預測界值為LDL-C檢查陽性，以CIMT高于最佳預測界值為CIMT檢查陽性，以LDL-C水平高于最佳預測界值或CIMT高于最佳預測界值為聯合檢查陽性，分析LDL-C檢查及CIMT檢查在CAD中冠狀動脈狹窄≥75%的預測價值。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組LDL-C及CIMT差異分析

觀察組LDL-C及CIMT均高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LDL-C 及CIMT 差異分析（）

表2 兩組LDL-C 及CIMT 差異分析（）

注：a 與對照組比較，P＜0.05。

2.3 LDL-C及CIMT對CAD中冠狀動脈狹窄≥75%的最佳預測界值分析

LDL-C及CIMT厚度對CAD中冠狀動脈狹窄≥75%的最佳預測界值分別為3.50mmol/L及2.30mm，見表3。

表3 LDL-C 及CIMT 對CAD 中冠狀動脈狹窄≥75%的最佳預測界值分析

2.4 LDL-C及CIMT對CAD中冠狀動脈狹窄≥75%的預測價值分析

LDL-C檢查、CIMT檢查及聯合檢查對CAD中冠狀動脈狹窄≥75%均存在顯著的預測價值（P＜0.05），以聯合檢查的預測價值最高，見表4。

表4 LDL-C 及CIMT 對CAD 中冠狀動脈狹窄≥75%的預測價值分析[n（%）]

3 討論

CAD是以冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈管腔狹窄、阻塞為主要病理基礎，從而導致心肌出現不同程度的缺血、缺氧、甚至壞死，本病不僅可嚴重影響患者的生活質量，同時也可對患者的生命安全造成嚴重的威脅[4]。

本研究通過分析LDL-C及CIMT對CAD患者冠狀動脈狹窄≥75%的預測價值，以期可早期準確地評估CAD的病情，為早期準確干預提供一定的參考。本研究首先對冠狀動脈不同狹窄程度患者間LDL-C及CIMT差異進行分析，結果顯示，觀察組LDL-C及CIMT高于對照組。可見CAD患者冠狀動脈狹窄程度≥75%者其LDL-C及CIMT均明顯升高。而本研究進一步觀察顯示，LDL-C及CIMT厚度對CAD患者冠狀動脈狹窄≥75%的最佳預測界值分別為3.50mmol/L及2.30mm，且LDL-C檢查、CIMT檢查及聯合檢查對CAD中冠狀動脈狹窄≥75%均存在顯著的預測價值，以聯合檢查的預測價值最高。可見，在冠狀動脈狹窄≥75%的預測中，LDL-C聯合CIMT檢查具有重要的預測價值，可作為預測冠狀動脈狹窄的重要指標。

本研究所觀察的LDL-C指標為導致CAD發生的獨立危險因素之一，且近年來臨床研究顯示，在CAD的治療中，應將LDL-C控制于1.8mmol/L以下，積極降低LDL-C水平可顯著地降低CAD患者不良心血管事件的發生率，因此臨床常將降低LDL-C水平為預防及治療CAD的重要目標[5-6]。而近年來臨床研究同樣顯示，動脈粥樣硬化的病理改變主要表現為脂質及復合碳水化合物沉積、平滑肌的增生及膠原纖維的增多，而動脈內膜為動脈粥樣硬化所累積的主要部位，因此臨床常將CIMT作為間接反映冠狀動脈硬化情況的指標[7-8]。而通過本研究結果可見，LDL-C及CIMT檢查同樣可作為預測CAD患者冠狀動脈狹窄程度的重要指標。

綜上所述，雖然本研究結果證實了LDL-C及CIMT檢查在預測CAD患者冠狀動脈狹窄程度中的應用價值，但在CAD的發病過程中，冠狀動脈內粥樣硬化斑塊的性質對病情同樣具有十分重要的影響。本研究并未對LDL-C及CIMT檢查在預測CAD冠狀動脈內斑塊性質中的應用價值進行分析，尚需進一步觀察。