半夏厚樸湯合杏蘇散加減治療痰濕型小兒咳嗽的臨床效果研究

王懷宇，趙巖，曲軼

1.齊齊哈爾市中醫醫院 兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫醫院 急診科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

0 引言

小兒咳嗽為院內眾多兒科疾病中發作概率較高的呼吸道病癥之一，其通常具有較長病程，有一定的醫治難度[1]。醫治時的慣用方案多為西醫西藥治療，于減輕患兒疾病癥狀具有較好療效，然此醫治方式通常藥效遲緩，所醫治時間相對較長，且西藥對患兒身體的刺激性較大，藥物不良反應發生率較高，一旦發生不良反應，患兒身體痛苦會加劇，從而損傷其身心狀態，不利于患兒身體、心理的健康發育[2]。鑒于此情況，部分學者提出中醫治療，并采取了中醫辨證療法，這是因為中醫療法應用于臨床時，取得的成效良好，且近年來我國臨床醫師、患者對中醫治療的認可程度逐漸提高。故而，本院為探明療效確切的治療方案展開以下實驗，探討半夏厚樸湯合杏蘇散加減治療方案應用于痰濕型小兒咳嗽的醫治過程時，其產生的臨床效果，為此特于2018年1月-2021年1月抽選了100例痰濕型小兒咳嗽患兒為樣本，現將研究詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選100例痰濕型小兒咳嗽患兒加入實驗研究，選擇時間為2018年1月-2021年1月，以系統抽樣形式將患兒均分兩組，比照組50例患兒，聯合組患兒50例。比照組男29例，女21例；年齡4～11歲，平均（7.34±2.38）歲；病史1～7d，平均（4.26±1.54）d；患兒類型：12例支氣管炎、6例肺炎、32例上呼吸道感染。聯合組男30例，女20例；年齡5～14歲，平均（7.51±2.40）歲；病史1～8d，平均（4.46±1.45）d，患兒類型：13例支氣管炎、7例肺炎、30例上呼吸道感染。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），于此實驗研究中存在比較意義。本院倫理委員會對該項研究實施審核后予以批準；患兒及其家人對該研究知情且自愿參加。

納入標準：①年紀最小不低于4周歲，最大不超過15周歲的患兒；②經中醫診斷確為小兒咳嗽疾病的患兒；③患兒及患兒家人愿意使用中醫治療。

排除標準：①患兒家人治療配合度不高者；②患有先天性心、肺、肝、腎等疾病的患兒；③患有惡性腫瘤疾病的患兒。

確診標準：中醫方面，以2011版本《咳嗽中醫診療專家共識意見》為診斷依據，以為小兒咳嗽之癥是由于外邪侵肺，其癥狀即痰多咳嗽、重濁咳聲、痰呈白而黏，或者稀薄，或者稠且厚；晨起時咯痰極重，且是因痰引發咳嗽，痰排出則稍有緩解，脈象濡且滑，舌苔呈白膩。西醫方面：以2013版本《中國兒童咳嗽診斷與治療指南》為診斷依據，小兒咳嗽通常不存在高熱之癥，機體白細胞值有可能升高，也有可能處于標準范圍，X線檢測胸部無異常，癥狀多為咳嗽。

1.2 方法

比照組患兒的醫治方案為西醫西藥療法，擇用的藥品種類即阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸氨溴素顆粒；阿莫西林克拉維酸鉀（生產企業：廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠；批準文號：國藥準字H20041109）藥品使用方法：口服，藥量：20～40mg/d/kg，3次/d，每天藥品使用總量不可超過1g；鹽酸氨溴素顆粒（生產企業：四川森科制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080304）藥品使用方法：口服，藥量：1.2～1.6mg/d/kg；治療總時間：連續7d。

聯合組患兒的醫治方案即半厚樸湯合杏蘇散加減，藥品處方：茯苓12g、杏仁9g、紫蘇葉6g、前胡9g、蟬蛻10g、清半夏6g、厚樸9g、枳殼6g、甘草3g、僵蠶6g、橘紅8g、桔梗6g；患兒有口干病狀時可于處方中加入玉竹和麥冬；若有口苦病狀可添加黃芩和柴胡；患兒較多痰時在處方中添加瓜萎、膽南星藥材；若有納呆少食之狀，可將焦三仙、萊菔子藥材加入其中。1劑/d，以水煎熬至余藥液200mL，分兩次服用，100mL/次，服用時間：早、晚；治療總時限：連續7d。

1.3 觀察指標

兩組患兒醫治前、后肺臟功能改變情況對照，于醫治之前、醫治之后應用肺功能檢測儀檢查患兒的第1秒呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），整理分析之后進行對照；兩組患兒醫治效果對照，以肺功能檢測指標為比較標準，醫治效果分為康復、改善和無效三個等級，康復：肺功能完全復原至標準值范圍內；改善：肺功能復原效果突出，但未及標準值；無效：肺功能無絲毫改變，且病況有加劇跡象；總有效率=（康復+改善）例數/總病例數×100%。兩組患兒中醫證候好轉情況對照，評估根據即《中藥新藥臨床研究指導原則》，證候包括主癥、次癥，其中有痰難盡、喉中痰鳴、咳嗽日久為主癥，脈濡滑、納呆食少、流涕、多法等為次癥，主癥各項分值范圍即0～6分，次癥分值范圍即0～3分，分值高時，說明中醫證候較嚴重。

1.4 統計學分析

此次研究數據的整理擇取SPSS 18.0進行處理，通過（）詳述肺功能的改進進程及中醫證候的好轉情況，t值給予核查；通過百分比詳述醫治效果，卡方值給予核驗；P＜0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒醫治前后肺功能的改進狀況

比照組、聯合組患兒的肺臟功能于醫治前并無統計學意義（P＞0.05）；醫治完成之后，兩組患兒的肺臟功能均有改進，聯合組患兒的改進狀況較優異，肺功能有關指標值較比照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對照兩組患兒醫治前后肺功能的改進狀況（）

表1 對照兩組患兒醫治前后肺功能的改進狀況（）

2.2 對比兩組患兒的醫治效果

比照組患兒及聯合組患兒的醫治總有效率分別是74.00%和96.00%，聯合組醫治效果相較比照組更出色（P＜0.05），見表2。

表2 對照兩組患兒的醫治效果[n（%）]

2.3 對比兩組患兒的中醫證候分值

比照組患兒及聯合組患兒的中醫證候分值間差異于醫治前不顯著（P＞0.05），醫治后，比照組、聯合組分值均低于醫治前，組間醫治后比較，比照組高于聯合組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照兩組患兒的中醫證候分值（）

表3 對照兩組患兒的中醫證候分值（）

3 討論

人體中食管、心包膜、膈肌、呼吸道等受到機械、物理、化學等刺激時會出現沖動現象，而后經迷走神經向咳嗽中樞體系傳導，信號生成之后，依脊髓運動神經、迷走神經進行傳導，并對呼吸肌群發生作用，這種疾病即小兒咳嗽。中醫學談及小兒咳嗽之癥時，以為此癥與機體中肺、脾、腎等臟腑器官均有緊密聯系，外邪侵入機體，致使肺臟器官受到嚴峻的邪毒濕熱侵犯，且患兒身體未發育成熟，造成咳嗽之癥狀愈加嚴峻[3]。痰濕型小兒咳嗽之癥于中醫辨證之中比較多見，醫治時多以除熱祛濕、止咳潤肺為診治方向[4]。

西醫醫治小兒咳嗽之癥時多采用抗組胺類、鎮咳類、抗生素類等藥品，此類藥品均能夠醫治此疾病，然醫治周期相對較長，且此種療法對患兒的機體免疫力起到負面作用，很容易形成身體素質降低、呼吸道發生感染等反應[5]。半夏厚樸湯之內的藥材效果良好，厚樸有除滿燥濕之效，清半夏可起化痰燥濕作用，二者聯合使用，可于平喘降逆方面起到作用；紫蘇葉的藥效即散寒解表，茯苓的效用為和胃健脾；以此為前提，再行中醫辨證增減療法，則可作用于肺臟氣機的調暢治療，同時也能夠發揮祛濕化痰之效。杏蘇散內含紫蘇葉、前胡藥品，于散熱疏風方面的藥效比較優異；桔梗、枳殼均有宣肺降氣的功效；使用杏仁藥材，能夠發揮止咳潤燥之功用；僵蠶在散結化痰方面的效用較突出，蟬蛻可以散熱宣肺，于頑痰的診治方面也有良好作用[6]。將半夏厚樸湯與杏蘇散聯合辨證加減療法應用于痰濕型小兒咳嗽之癥時，能夠發揮出清肺除熱、止咳化痰、和胃健脾、平喘降逆的效果。從西醫藥理學角度而言，半夏厚樸湯合杏蘇散中的清半夏有抑制炎癥作用，可以減緩由炎癥引發的咳嗽之癥，厚樸對肺損傷有減輕功效，繼而提高肺功能的修復效果，茯苓對免疫力有調節作用，因而該藥方用于痰濕型小兒咳嗽患兒時，有促進肺功能恢復、減輕患兒身體負擔效果。

本院實驗結果顯示，聯合組患兒的肺臟功能改進較出色，即肺活量、第1秒呼氣容積、呼氣峰值流速指標均優于比照組（P＜0.05）；聯合組患兒的醫治效果突出，總有效率為96.00%，相較總有效率為76.00%的比照組較高（P＜0.05）；聯合組中醫證候分值明顯較比照組低（P＜0.05）。因而能夠明確，應用此種醫治方案，可以縮短患兒癥狀改進用時，使患兒的肺部功能有明顯好轉，相較于西醫療法，此種療法的醫治效果要更為杰出，受到廣泛患兒家人認可。

綜上所述，在痰濕型小兒咳嗽之癥的臨床醫治過程中，半夏厚樸湯合杏蘇散治療方法的醫治效果極佳，相較于西藥醫治，其治療時間較短，藥效起效較快，且有很高的醫治安全性，可以于臨床治療痰濕型小兒咳嗽疾病工作中實施推廣及宣傳。