不同抗生素在呼吸內科感染治療中的臨床應用分析

張磊

膠州市膠西鎮衛生院，山東 青島 266329

0 引言

呼吸內科感染患者在臨床上較為常見，抗生素治療是改善患者臨床癥狀的主要方法，合理使用抗生素有助于快速清除致病菌、消除炎癥，對疾病治療的意義重大。隨著現代醫學的發展，抗生素的種類繁多，不同抗生素在療效以及用藥安全性方面存在不同，且當前嚴峻的耐藥性問題會影響藥物的治療效果。根據相關學者的研究發現，受感染病原譜變遷以及耐藥菌的產生，都會增加抗生素治療呼吸內科感染的難度[1]。因此在臨床治療過程中，需要對抗生素的治療方法做進一步調整，在了解患者疾病特殊性的基礎上，根據患者對藥物治療方案的依從性合理選擇治療方案，這樣才能進一步促進患者康復。本院經過長期臨床實踐發現，左氧氟沙星聯合頭孢他啶在臨床治療中的意義重大，是一種安全有效的用藥方法，視為深入探討上述聯合用藥方案在呼吸內科患者臨床治療中的可行性，在本次研究中將選擇本院于2019年3月-2020年5月收治的92例呼吸內科感染患者為觀察對象，通過評估兩組患者臨床治療效果、用藥安全性、臨床癥狀消失時間等資料總結藥物治療方案的可行性，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月-2020年5月收治的92例呼吸內科感染患者，經隨機抽樣法將患者平均分為實驗組與對照組。其中實驗組46例，男27例，女19例；年齡18～57歲，平均（39.65±6.41）歲。對照組46例，男29例，女17例；年齡20～56歲，平均（39.11±6.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①知情并自愿參與；②得到醫院倫理委員會的支持；③經血常規、痰培養等檢查等確診為呼吸內科感染[2]。

排除標準：①合并其他重要器官功能障礙；②對藥物已知成分過敏；③參與本次研究前接受過其他抗生素治療；④各種原因中途退出；⑤伴有認知功能障礙或者無法配合完成呼吸功能、臨床療效評估的患者；⑥伴有其他呼吸系統疾病，如發病前有明確惡性腫瘤病史等患者。

1.2 方法

對照組患者單純接受左氧氟沙星（生產企業：海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20057731，0.1g×10粒×2板）治療，每日300mg，分2～3次口服；病情嚴重患者可增加至600mg/天，分2～3次服用。

實驗組患者接受聯合治療干預，其中左氧氟沙星的用藥方案與對照組相同，頭孢他啶（生產單位：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20043855）用藥方案為：4g/d，分2～3次靜脈注射。兩組患者均接受為期10d的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果進行評價，療效評定標準為：

（1）療效滿意：患者臨床癥狀消失，痰標本涂片檢查結果顯示為陰性，且FEV1＞70%；

（2）療效一般：患者臨床癥狀有顯著改善，痰標本涂片檢查結果為陰性；

（3）療效差：未達到上述標準者。

記錄兩組患者的止咳時間、退熱時間、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）以及用藥后的不良反應情況。記錄兩組患者呼吸功能變化，使用HI-801型肺功能檢測儀（生產單位：上海企晟醫療器械有限公司）記錄兩組患者的用力肺活量（FVC）以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0軟件，患者的治療效果、不良反應發生率等用卡方值檢驗，患者的退熱時間與止咳時間、白細胞介素6、腫瘤壞死因子等用t值檢驗，P＜0.05時認為數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療后有效率對比

兩組呼吸內科感染患者的治療總有效率顯示，實驗組顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善情況比較

實驗組患者的止咳時間、退熱時間等數據均顯著優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀改善時間（）

表2 癥狀改善時間（）

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

實驗組患者的不良反應發生率為15.22%（7/46），對照組為13.04%（6/46），數據差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應統計結果（n，%）

2.4 兩組患者炎癥因子變化比較

實驗組患者治療后的TNF-α水平、IL-6等顯著優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子變化比較（）

表4 兩組患者炎癥因子變化比較（）

2.5 呼吸功能評估結果

在呼吸內科感染發生后，本病癥對患者呼吸功能的影響不容忽視，所以為有效評估不同抗生素用藥方案的可行性，本文對兩組患者治療前后的肺功能進行統計，最終數據證明，實驗組患者治療后的肺功能評分整體高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 患者呼吸功能評估結果（）

表5 患者呼吸功能評估結果（）

3 討論

呼吸內科感染是臨床常見病癥，主要是指人體的氣管黏膜、支氣管等部位在遭受細菌入侵后而出現的一系列病癥現象，其中大部分患者會伴有不同程序的炎癥反應變化，最終造成氣管纖毛黏連或者變短等，所以呼吸內科感染癥狀會對人體呼吸功能產生影響，導致患者出現咳嗽等一系列癥狀。現階段臨床上將呼吸內科感染歸納為非特異性炎癥范疇，認為發病原因是病原菌經黏膜表層、下層以及外膜部位等逐漸入侵患者身體，除了病原菌的感染外，部分灰塵等也會不斷在呼吸道中積累，影響呼吸功能并發病。臨床上在治療呼吸內科感染過程中，抗生素藥物得到了廣泛的應用，成為改善患者臨床癥狀的關鍵，但是目前嚴重的抗生素耐藥性問題已經影響了藥物的治療效果，因此為取得滿意療效，還需要醫師結合患者的致病菌類型合理選擇用藥方案[3]。

根據臨床治療經驗，在呼吸內科感染患者治療期間，通常會選擇廣譜抗生素藥物，依靠藥物的抗菌譜寬的優勢，可對各類病原菌進行有效殺滅，所以臨床治療效果更滿意[4]。在本次研究中，本文針對實驗組患者實施了左氧氟沙星＋頭孢他啶的治療方法，其中頭孢菌素是治療呼吸系統病癥的常見藥物，已經得到了滿意療效。頭孢他啶具有良好的抗菌活性，對于對革蘭陰性桿菌產生的廣譜β-內酰胺酶高度穩定，可快速抑制、殺滅革蘭氏陰性桿菌，在臨床治療過程中，患者接受頭孢他啶可使藥物快速穿透細菌外膜，并抑制細菌細胞壁合成，最終對細菌的活性產生抑制作用。目前頭孢他啶作為臨床上一種活性較高的頭孢菌素類藥物，與阿洛西林、阿帕西林等相比具有更強的細菌效果，因此治療效果要顯著高于常規藥物。左氧氟沙星也是本治療方案的重要組成部分，作為喹諾酮類藥物的重要組成部分，該藥物的抗菌作用強，對于各類格蘭陰性菌都具有良好的抗菌效果，針對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎支原體、肺炎衣原體等也具有理想的抗菌效果。從藥理作用來看，左氧氟沙星的體外抗菌氧氟沙星的兩倍，可有效抑制細菌DNA解旋酶活性，并阻止細菌的DNA合成與復制過程，最終促使細菌死亡，改善患者臨床癥狀[5]。本文針對不同抗生素治療方案的臨床應用價值進行分析，根據表1資料可知，實驗組患者治療后，其總有效率達到了95.65%，顯著高于對照組的73.91%。統計學處理后顯示χ2值=4.519，P=0.001，可見在對呼吸內科感染患者實施抗生素聯合治療干預后，有助于進一步改善患者的臨床癥狀，聯合用藥方案有助于對各類致病菌進行有效控制，與單一用藥方案相比具有更滿意效果，說明上述藥物的聯合使用在臨床治療中發揮著重要作用，可以在短時間內消除患者機體炎癥反應，其優勢顯著，在本病治療中，兩種藥物均能發揮良好的殺菌作用，減少細菌在患者呼吸系統中增殖，所以可以保障藥物治療效果。

表2也證實聯合用藥可在更短的時間內改善患者臨床癥狀。所以根據這一結果可以認為，在呼吸內科感染患者臨床治療中，左氧氟沙星聯合頭孢他啶的治療方法在臨床治療中發揮著重要作用，出現這一結果的原因可能為，在聯合用藥作用下可以充分發揮不同藥物的協調作用，在患者聯合用藥后，可以顯著改善組織滲透功能，降低氣道上皮與巨噬細胞等對藥物進入細胞過程的干擾，所以在短時間內可以發現細胞中的藥物濃度增加，所以在藥理作用下可以有效抑制細菌細胞DNA的合成與增殖過程，這對于疾病的臨床治療有重要意義，同時表2數據證明觀察組患者的止咳時間與退熱時間分別為（6.55±1.03）d、（3.19±0.75）d，與對照組患者的（8.74±1.22）d、（6.42±0.69）d相比，組間數據差異顯著（P＜0.05），這一結果提示在呼吸內科感染患者臨床治療中，左氧氟沙星聯合頭孢他啶對于患者臨床癥狀改善有重要作用，滿足臨床治療要求。

同時兩組患者的不良反應發生率顯示，兩組患者的數據差異不顯著（P＞0.05）。從藥代動力學來看，頭孢他啶口服不吸收，采用靜脈注射后可快速分布至人的臟器官、皮膚與肌肉中，滿足臨床治療要求。該藥物可通過正常的血腦屏障，因此當患者腦膜受損后，該藥物可進入腦脊液并發揮藥效。頭孢他啶幾乎不在體內產生代謝生物轉換過程，患者用藥后主要是以高度活性的原型藥會隨尿液排出體外[6]。一般在患者用藥24h后，約有90%的藥物會隨尿液排出，所以尿液中頭孢他啶的含量較高，是一種安全的用藥方案。但是需要注意的是，腎功能衰竭、新生兒排泄頭孢他啶的時間延長，造成藥物在體內大量蓄積并引發不良反應，這是臨床合理用藥中應重點考慮的問題。通過現代藥理學分析發現，人體對左氧氟沙星的生物利用度接近100%，用藥后血藥濃度達到峰值的時間約為60～90min，半衰期為7h左右。用藥后左氧氟沙星可快速吸收并分布至全身；該藥物經腎排泄，一般用藥24h內人體排出的藥量約占總給藥量的85%，因此是一種安全的用藥方法。

結合本文對呼吸內科感染的研究可知，炎癥反應過程伴隨著本病癥發展的始終，通過觀察患者血清炎癥指標可以判斷不同干預方法在呼吸內科感染臨床治療中的療效。本文表4資料顯示，聯合抗生素治療方法可顯著改善患者的炎癥指標，其中治療后實驗組患者的TNF-α下降至（17.82±1.32）p/ng·L-1、IL-6下降至（1.52±0.33）p/ng·L-1，對照組患者治療后的TNF-α為（22.68±1.31）p/ng·L-1、IL-6為（1.98±0.29）p/ng·L-1，實驗組明顯低于對照組，組間數據差異顯著（P＜0.05），這一結果說明，在呼吸內科感染患者臨床治療中，左氧氟沙星聯合頭孢他啶的用藥方法符合臨床治療要求。其原因可能為：聯合治療用藥可充分發揮左氧氟沙星與頭孢他啶的優勢，在抑制細菌增殖的同時，快速殺滅病菌，因此患者的炎癥指標會有顯著改善，是一種科學的用藥方案。同時在聯合用藥機制下，兩種抗生素的聯合滅菌作用進一步增強，一方面頭孢他啶經注射用藥后，可以在短時間內提升患者的血藥濃度，再加之頭孢他啶特殊的抑菌作用，該藥物能抑制細菌細胞壁合成，促使致病菌死亡。同時左氧氟沙星也是臨床上常見的抗菌藥物，該藥物主要通過抑制細菌DNA的合成而起到抗菌作用。針對呼吸內科感染疾病的特殊性，在臨床治療中可以充分發揮左氧氟沙星的抗菌譜廣的優點，現代醫學研究證實，左氧氟沙星對于大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬等具有良好的抗菌活性作用，所以針對本病癥致病菌復雜的特征，通過藥物治療可以有效殺滅病菌促進患者康復。

同時不容忽視的是，在呼吸內科感染治療中，患者的呼吸功能變化已經成為醫師不容忽視的問題，這是因為在本病癥發生后，患者會因為細菌在呼吸系統增殖等因素影響而造成呼吸功能異常。而本文的相關數據證實，在采用不同抗生素治療方案后，兩組患者的呼吸功能均有明顯改善，但是具體對比結果可以發現，實驗組患者治療后的FVC與FEV1水平分別為（2.04±0.13）L、（2.31±0.23）L，相比之下對照組的FVC與FEV1水平為（1.59±0.18）L、（1.92±0.18）L，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），根據這一數據可以認為，在本病癥臨床治療期間，左氧氟沙星聯合頭孢他啶可以促進患者呼吸功能改善，滿足藥物臨床治療的要求，而出現這一結果的原因可能為：兩種藥物的聯合應用可以快速殺滅呼吸內科感染的致病菌，短時間內消除炎癥反應，尤其是頭孢他啶的藥物注射治療可以維持理想的血藥濃度，成為促進炎癥反應消失的關鍵點。而在臨床上實驗組患者之所以各項肺功能更理想，這也側面印證出頭孢他啶在臨床治療中的可行性，并且臨床治療經驗也發現，在呼吸內科患者用藥期間，通過頭孢他啶可以用于多種因為呼吸道感染所造成的疾病，包括支氣管炎、肺炎以及感染性支氣管擴張等，為左氧氟沙星聯合頭孢他啶在呼吸系統疾病患者治療中的推廣奠定基礎。所以在臨床治療過程中，醫師也應該重點考慮呼吸內科感染患者的耐藥性分析，合理用藥，避免因為耐藥問題而影響療效。

本文研究的創新性明顯，長期以來在呼吸內科抗感染治療相關問題的研究中，諸多學者將關注的重點放在霧化吸入與抗生素聯合用藥中，醫師受到耐藥性等問題影響對于抗生素用藥治療持保守態度，而在實際上部分患者對霧化吸入不耐受，甚至引發更嚴重的癥狀，導致患者無法在臨床治療中受益，因此在本病癥治療中應該尋找一種可以在更短時間內消除患者咳嗽、發熱等病癥的方法。本次研究改變傳統思維模式，探索抗生素聯合使用在本病癥治療中的可行性，并取得成功，本次研究對于促進呼吸內科感染患者疾病康復有指導作用，有助于降低疾病對患者的痛苦。本文研究通透式也存在一定的不足，這是因為抗生素治療方案一直受到耐藥性的問題，左氧氟沙星聯合頭孢他啶的治療方法是否會產生耐藥性還需要對患者進行長時間的隨訪調查，而這一點在本次研究中并未得到體現。因此在未來研究中，將會進一步擴大呼吸內科感染患者的范圍并做好隨訪，這樣可以顯著提升研究結論的精準性。

綜上所述，在呼吸內科感染患者臨床治療期間，采用左氧氟沙星聯合頭孢他啶的治療方法能夠顯著改善臨床癥狀，并改善炎癥因子指標，是一種科學的用藥方案，應該在臨床上做進一步推廣。