細致化護理模式應用于老年消化系腫瘤的效果觀察

朱運莉

中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528400

0 引言

消化系腫瘤屬于消化系統的病變性病癥，常發于老年群體，腫瘤的生成和患者的飲食習慣、生活方式以及消化系統病變程度存在較大關聯，有著發病率高、復發率高、易出現并發癥等特點，患者往往需要承受嚴重的身體不適，還會由于長期治療而產生不良情緒，不僅影響患者的正常生活，還常常出現腹部脹痛、惡心嘔吐等現象，所以需要為患者提供系統性強、細致程度高、針對性好的護理[1-2]。以此有效緩解患者對治療和護理的恐懼心理，消除患者的消極情緒，使患者能夠以積極、樂觀、健康的心態接受治療和護理。從臨床經驗出發，采取不同的護理模式取得的治療效果天差地別，因此本文基于常規護理模式和細致化護理模式對老年消化系腫瘤患者的臨床效果展開研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月于本院就診的40 例老年消化系腫瘤患者，以病人到醫院接受治療時間前后將其分為對照組和觀察組，均為20例。觀察組中男13例，女7例；年齡61～82歲，平均（68.3±8.4）歲；病程4～10個月，平均（7.32±1.98）個月；TNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。對照組中男11例，女9例；年齡63～79歲，平均（68.7±8.5）歲；病程4～9個月，平均（7.38±1.93）個月；TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別有10例、6例、4例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①TNM分期Ⅱ期以上；②預計生存期大于3個月者；③患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①研究對象并發存在腸梗阻或存在其他難以飲食及腸內營養的疾病；②研究對象不具備完整的臨床資料；③研究對象存在腸內營養禁忌證；④研究對象存在智力障礙或認知障礙者。

1.2 方法

對照組應用常規干預措施，包括向患者及其家屬講解疾病相關的治療和護理知識，并進行適當的心理溝通，對其不安情緒進行調節，并安排和指導日常用藥和進食，囑咐其家屬多陪伴病人。要求醫護人員積極和患者展開溝通交流，細致了解患者心理狀態，從而找準合適的切入點展開更加深入的溝通交流。在溝通交流過程中，其中心內容需以患者關心的問題和遇到問題為主，并充分與患者性格特點相結合實施具備針對性的心理疏導措施；從而更好解決患者的疑惑，達到提升病人治療依從性，維持積極樂觀心理狀態的目的。要求患者在接受各項護理措施期間，患者家屬全程參與，家屬與患者多進行溝通交流，從而讓患者獲得心理上的支持，減輕孤獨感，更好接受有關治療措施。與病人個人喜好相結合，豐富日常生活，維持積極樂觀狀態，講解治療成功案例，最終提升患者治愈疾病的信心。

觀察組患者給予細致化護理，護理內容主要有：

（1）定期使用功能設備對其進行體征檢查，如通過動態心電圖機、心電監護儀、指脈氧儀器等，可以更好地了解患者心跳水平、呼吸狀態、血壓、體溫，血氧等各項體征指標的變化狀況，若是出現異常，需立即通知醫師采取處理對策。

（2）病房護理設備的使用，如輔助患者使用多功能病床、輪椅以及推車等設備，從而方便患者能夠更加靈活、便捷地進行日常活動。在特殊情況下，還需及時為患者提供吸氧瓶、洗胃機等。

（3）進行環境優質護理。首先，積極維持患者住院環境的干凈整潔，定期對病房予以打掃，定期開窗通風，控制溫度和濕度處于舒適狀態。其次，可在患者病房中布置日常生活娛樂設施設備，比如空調、電視機、飲水機等，若患者對病房環境存在意見，需及時記錄并解決，最大程度滿足患者合理需求。

（4）耐心與患者交流。安排固定的臨床護理人員，通過與患者耐心交流和溝通，疏解患者的不良情緒，為患者介紹疾病相關知識和護理知識，減輕患者對于日常護理治療的抵觸心理。對患者以及家屬的問題，要以簡潔的語言進行回應解答；在建立良好護患關系的基礎上通過溝通獲知患者的心理狀態。與此同時，積極提高患者的治療依從性，提升患者的自信心，繼而促使患者能夠接受更好的治療與護理。此外，及時了解患者的病情變化，并反饋治療效果和護理作用。

（5）進行飲食護理。化療過程中隨時根據患者辨證變化調整飲食。兩組患者均連續干預3個月。日常生活中，患者的飲食應以清淡為主，切忌攝入生冷刺激類食物，同時做到少食多餐，切忌暴飲暴食，有飲酒吸煙不良嗜好的患者，應戒煙戒酒，飲食中可多包含膳食纖維、鈣質、維生素，從而對胃腸功能起到保護作用。

（6）進行健康宣教。患者入院時，采用有效的健康宣教措施，促使患者能夠詳細了解與疾病相關的知識、治療方法以及預后效果，促使患者具備一定的心理準備。

（7）進行活動護理。積極幫助患者進行活動，比如主動活動、被動活動，相關活動量以患者不產生疲勞感最為適宜，從而強化患者的抵抗力。

（8）進行用藥指導。用藥指導的目的在于措施患者的用藥過程具備科學性，并在用藥指導過程中積極鼓勵患者遵照醫囑進行規律用藥，且注意在用藥治療過程中避免飲酒，維持有效良好的睡眠狀態。

1.3 觀察指標

（1）生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）對生活質量予以評價，評分與生活質量成正相關。

（2）比較兩組患者的負性情緒，采用SAS和SDS量表實施評價。①焦慮量表包括焦慮、害怕、驚恐等20個條目，總計100分，以50分為界；②抑郁量表包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙以及抑郁的心理障礙四個維度、20個條目，總計100分，以53分為界；分數越低，評定為情緒越穩定[1]。

（3）分析收集兩組患者的依從性。①完全依從：患者完全遵循醫囑接受治療和護理，并遵循醫生建議進行適量運動、養成良好生活習慣、調整心理狀態、定期回院復診；②部分依從：患者基本可遵從醫囑配合治療與護理，偶爾出現漏服藥物、不良生活習慣、未定期復診等不配合行為；③不依從：依從性差，不遵醫服藥，不配合治療及護理，日常生活習慣、自護能力差，不定期復診。依從度=（完全依從人數+部分依從人數）/樣本總數×100%。

（4）以自制滿意度評價量表評估患者護理滿意度，總分100，80～100分表示非常滿意；60～79分表示滿意；＜60分表示不滿意。（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%=護理滿意度。

（5）并發癥包括腹瀉、胃潴留、腹脹等。

1.4 統計學方法

本次研究所獲得的所有相關數據處理分析，均采用SPSS 22.0統計軟件進行，符合正態分布，以[n（%）]表示計數數據，以χ2檢驗差異；以（）表示計量數據，以t檢驗差異，P＜0.05，代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量改善情況對比

干預前兩組生活質量評分對比分析不存在顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05）；護理干預之后評價生活質量指標評分均較干預前升高，同時觀察組評分高于對照組，差異顯著突出具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照比較生活質量改善情況組間差異（）

表1 對照比較生活質量改善情況組間差異（）

注：與同組護理干預前比較，*表示P＜0.05，具備統計學價值。

2.2 兩組患者心理狀態改善情況比較

負性情緒評分護理前組間比較（P＞0.05）；負性情緒評分護理后較護理前均降低，觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 負性情緒干預之前與干預之后改善情況比較（）

表2 負性情緒干預之前與干預之后改善情況比較（）

注：與同組護理干預前比較，*表示P＜0.05，具備統計學價值。

2.3 護理滿意度

對照組和觀察組患者經相應護理干預措施之后所得護理滿意度分別為55.00%、95.00%，其中觀察組高于對照組，差異突出顯著存在統計學價值（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度兩組比較[n（%）]

2.4 兩組患者依從性對比

與對照組患者依從性55.00%比較，觀察組依從性95.00%顯著較高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.5 并發癥發

腹瀉、胃潴留、腹脹等并發癥發生率和對照組比較，兩組中觀察組較低（P＜0.05），見表5。

表5 并發癥發生情況兩組比較[n（%）]

3 討論

消化系腫瘤屬于臨床中較為常見的腫瘤類病癥，例如胃癌、結腸癌等，此疾病的發病原因大多與患者的日常生活及飲食習慣、臟器病變存在密切聯系，患病群體普遍為老年人。因為老年患者的消化系統功能退化、機體功能較弱且免疫力不強，再加上對消化系腫瘤的病理知識不太了解，所以常常會產生抑郁、不安、焦躁等不良情緒，在接受治療和護理時承受著較大的心理壓力，不僅對醫護效果造成一定的影響，而且也容易使得患者的生存質量顯著變差。再加上隨著人們生活節奏的持續加快，大多在生活和飲食方面不太規律，導致老年消化系腫瘤發病率呈現出日漸上升的趨勢[5-6]。臨床普外科中，消化道腫瘤屬于一種十分常見的惡性腫瘤類型，以手術為主要治療方式，多數患者在實施手術前不同程度存在水電解質紊亂和營養不良的問題，手術后因為患者的禁食和胃腸持續減壓，繼而導致水電解質紊亂、營養不良問題持續加劇。以手術為最有效治療措施。為提升患者術后康復效果，于圍術期積極采取有效的護理干預措施則具有十分重要的意義。

應用細致化護理模式來有效調節患者的不良情緒，舒緩心理壓力，從而促進患者治療依從性的提升。細致化護理模式是一項新式護理方案，隨著人們對生活質量和醫護質量的日漸注重，細致化護理模式由于具有人性化、針對性、系統性等優點而在臨床得到廣泛的應用，能夠按照患者的腫瘤發展情況、心理狀態、機體功能水平以及其他病歷信息等，為患者提供全方位的護理服務，使患者在日常身體檢查、護理環境、交流宣教等多個方面的問題都得到細致處理，在顯著改善患者生活質量的基礎上，還能緩解患者心理上的不良情緒，讓患者獲得更為舒適的醫護服務，這對于提升治療效果來說有著十分有力的幫助[7-9]。干預前兩組生活質量評分比較（P＞0.05）；護理干預之后評價生活質量指標評分均升高，兩組中觀察組較高（P＜0.05）。護理前，兩組負性情緒評分對比無差異（P＞0.05）；經護理后負性情緒評分較對照組，觀察組顯著降低（P＜0.05）。對照組和觀察組患者經相應護理干預措施之后所得護理滿意度分別為55.00%、95.00%，其中觀察組高于對照組，差異突出顯著存在統計學價值（P＜0.05）。觀察組總依從率為95%，明顯高于對照組的55%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腹瀉、胃潴留、腹脹等并發癥發生率和對照組比較，兩組中觀察組較低（P＜0.05）。

綜上所述，對老年消化系腫瘤患者給予細致化護理，對改善患者生活質量、提高患者依從性、消除負面情緒有著積極的助力作用，可在臨床中廣泛應用。