在耐藥結核病患者中應用人文關懷護理的效果

張崢

山東省單縣結核病防治所，山東 菏澤 274300

0 引言

耐藥結核病是臨床常見的疾病之一，是患者受到結核分枝桿菌感染所致，具有較強的耐藥性以及傳染性[1]。耐藥結核病指一種產(chǎn)生耐藥性的結核病，患者感染結核桿菌，并且對抗結核的藥物產(chǎn)生了一定的耐藥性。耐藥結核病患者常出現(xiàn)治療之后病癥反復發(fā)作、發(fā)熱、咳嗽咯血的情況，而且還會伴隨呼吸困難。耐藥結核的耐藥性主要針對常規(guī)抗結核藥物，發(fā)病率一直較高，增加了疾病的用藥治療難度，影響治療效果。耐藥結核病產(chǎn)生時間長短不一。患者剛開始對藥物敏感，但是因為不正規(guī)的治療，久而久之導致對所用的藥物造成抵抗[2]。如果單用一種抗結核藥物，大約半個月之后就有可能造成抗藥性，兩個月之后很多患者可能產(chǎn)生藥物耐藥。耐藥性一旦產(chǎn)生，將大大降低患者的治愈率。所以為了降低耐藥性的發(fā)生或者為了提高結核病治療的療效，一定要遵循早期治療、規(guī)范治療、全程治療，最大程度提升患者的治療預后效果，降低復發(fā)率，減少耐藥性。研究表明，患者合理用藥治療期間，加強護理配合，對于提升疾病治療效果有明顯的積極意義。人文關懷護理以患者為中心對其進行針對性的護理干預，為了證實該護理措施的有效性，本院以92例耐藥結核患者為例，就耐藥結核病患者治療期間配合人文關懷護理的可行性以及具體的干預效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象均為2019年3月-2020年3月92例耐藥結核疾病情況患者。進行此次受試者分組對照，對照組46例、研究組46例。受試者符合診斷標準，并確診為耐藥肺結核病。此次研究排除了精神類別疾病患者，且排除了存在肝腎功能障礙情況的患者。此次研究申報倫理委員會，獲得患者、家屬知情與同意。對照組中男25例，女21例；年齡46～75歲，平均（59.48±1.78）歲。研究組男24例，女22例；年齡45～76歲，平均（58.47±1.76）歲。分組后患者一般資料比較后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：結核病基礎診斷，并最終確診為耐藥結核病患者；患者無精神疾病能正常配合醫(yī)護人員進行有效護理，并可以自行填寫調(diào)查表格；患者及家屬接受本院的實驗調(diào)查，并愿意配合護理人員進行有效護理。

排除標準：患者排斥長時間的實驗調(diào)查，對調(diào)查訪問不配合；排除最終無法堅持進行實驗護理的所有患者；排除有精神疾病和意識模糊患者。

1.2 護理方法

對照組：常規(guī)護理。

研究組：配合人文關懷護理。

（1）建立人文關懷護理小組：對護理人員進行人文關懷理念教育，讓其了解人文關懷護理的相關內(nèi)容，提倡以人為本的護理模式，讓患者感到被尊重與被關心，建立良好的護患關系。優(yōu)化患者治療期間的病房環(huán)境，除整潔、舒適外，加強通風、消毒，并合理布置，減輕陌生環(huán)境給患者帶來的不適感。加強護理人員培訓，完善考核制度，通過考核或者抽查的方式了解護理人員的專業(yè)技能，考核合格方可繼續(xù)上崗。

（2）健康教育：由于結核病具有一定的傳染性需對患者采取隔離治療，針對疾病以及治療過程等相關知識向患者進行講解，定期組織健康知識講座，將耐藥結核病健康知識整理成手冊發(fā)放給患者，幫助患者建立正確的疾病認知，患者認知能力較差，以一對一方式進行健康講解，講解過程中隨時詢問患者是否有不明白之處并耐心講解，可通過圖片、視頻等方式進行健康宣教。建立微信交流平臺，將患者拉入群中，設置微信群主以便患者打破時間的局限，實現(xiàn)實時溝通并查看、學習知識，公眾號每天發(fā)布疾病相關文章、視頻、圖片，以多種形式推送，便于患者閱讀、觀看、學習。同時，鼓勵患者提問，護理人員每天設置1～2h進行患者的答疑解惑，并結合患者的情況予以針對性指導，提升患者的自護能力。完成健康宣教后針對患者對耐藥結核病相關知識的了解程度進行評估，根據(jù)評估結果找出患者對相關知識的薄弱之處并進行重點教育，同時介紹自我管理方法，提高患者的自我管理能力、遵醫(yī)行為。

（3）心理護理：很多患者治療期間都可能有負面情緒，甚至影響臨床工作開展。所以，需要做好患者的心理疏導，主動與患者溝通建立良好的護患關系，為其講解疾病病理常識、治療、注意事項。向患者進行健康教育，提升其對耐藥結核病的正確認知，讓患者勇敢面對疾病。同時，溝通中觀察患者的情緒狀況，情緒表現(xiàn)明顯的患者，可借助舒緩的音樂陶冶性情，與患者聊其感興趣的話題分散注意力，鼓勵患者將內(nèi)心的疑惑與想法表達出來，對患者的疑問耐心解答，幫助患者穩(wěn)定情緒，促進臨床工作開展，改善患者病情。另外，相同類別且恢復良好的疾病患者分享經(jīng)驗，以他人的樂觀影響患者。另外，與患者溝通中進行語言暗示，提升其依從性，促使患者能夠積極配合治療[3]。

（4）飲食指導：若患者存在咯血癥狀，叮囑患者應盡量多臥床休息，為患者制定科學的飲食方案，避免食用辛辣刺激、生冷、易生痰的食物，增加其治療期間的營養(yǎng)支持，確保患者日常營養(yǎng)攝入均衡。

（5）用藥干預：為患者講解正確的用藥方法以及重要性，提高患者的用藥依從性，監(jiān)督患者按時服藥，定期對患者肝腎功能進行監(jiān)測，觀察患者是否有惡心、嘔吐、藥物性皮疹等不良反應[4]。強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，高齡患者記憶力減退，為了預防患者忘記服藥或者漏服則監(jiān)督其按時按量用藥。護理人員應具備識別可能引起藥物副作用相關的事項，建立藥物不良反應監(jiān)測表，對患者服藥后感受及時記錄，若患者出現(xiàn)藥物不良反應需及時干預以緩解其不適感，當干預后癥狀仍未緩解則立即告知醫(yī)生并做對癥治療。

（6）為患者安排床位時需考慮結核病患者的傳染因素，一般將患者統(tǒng)一安排在負壓病房，或是位于整個病區(qū)的下風口。同時給患者講解基礎的病理學知識，要求患者佩戴口罩，避免患者在院內(nèi)交叉感染。對患者的痰液進行集中采集和消毒處理，同時告知患者不可隨便吐痰，為患者配備專用的吐痰杯，在杯內(nèi)裝入消毒液。以此切斷病毒的傳播途徑，防止病情的反復感染和反復發(fā)作。

（7）睡眠護理：患者在患病期間可能存在睡眠形態(tài)紊亂的情況，睡眠質(zhì)量明顯下降。叮囑患者晚間睡前不要運動，合理飲食，可不過量，并綜合耐藥結核病患者的個體情況調(diào)整睡眠時間、制定有效的作息表，可為患者播放輕音樂，舒緩其精神壓力，睡前喝杯熱牛奶或者泡腳有助于盡快入眠。若患者睡眠狀態(tài)仍未好轉(zhuǎn)可在醫(yī)囑下給予助眠藥物改善其睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標及效果評價標準

（1）比較兩組患者SAS評分、SDS評分，采用SAS/SDS焦慮/抑郁自評量表，SAS輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（≥70分）；SDS輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分）；SAS、SDS分數(shù)越低，不良情緒越輕。

（2）比較護理滿意度情況。

（3）對比兩組受試者的睡眠障礙情況，應用PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量評分表，其中評分區(qū)間0～21分，即評分越高，耐藥結核病患者的睡眠障礙表現(xiàn)越明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 21.0軟件錄入護理對象觀察指標，計算機處理。以（）表示計量資料，描述情緒評分、睡眠障礙評分。以[n（%）]表示計數(shù)資料，描述護理滿意度。分別用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分比較

結果顯示，研究組患者SAS、SDS評分下降幅度較對照組患者更大（P＜0.05），見表1。

表1 組間情緒評分情況（）

表1 組間情緒評分情況（）

2.2 比較兩組患者護理滿意度

結果顯示，對照組與研究組受試患者的護理滿意度86.2%vs97.8%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況[n（%）]

2.3 對比PSQI評分

研究組與對照組患者的睡眠障礙評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 睡眠質(zhì)量評分對比（）

表3 睡眠質(zhì)量評分對比（）

3 討論

近些年，耐藥結核病發(fā)病率逐年增長。耐藥結核因患者對藥物產(chǎn)生耐藥性，增加了治療的難度，治愈率也較低，患者會有情緒表現(xiàn)，從而影響臨床治療、護理工作[5]。因此，有必要在患者治療期間為其提供有效的護理干預。

人文關懷護理后抑郁焦慮情況轉(zhuǎn)變較明顯，患者恢復更好。這主要是源自人文關懷是以患者為中心進行的科學護理[6]。通過對患者全面細心的呵護，從患者身體和心理護理出發(fā)，增加患者對病情發(fā)展的信心，從而達到病情的好轉(zhuǎn)[7]。整體護理以患者為中心展開治療，從患者的實際情況出發(fā)，尋找最優(yōu)方案。在本次研究中可以看到，人文關懷在護理過程中的應用效果良好。護理過程中人文關懷更具人性化，可以讓患者體會到親切的醫(yī)療護理感受，對于患者的心理健康也是非常有利的[8]。相關研究表明，在患者治療期間加強人文關懷護理，以患者為中心提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范化的護理服務可有效改善其臨床癥狀，緩解不良情緒。

綜上所述，為了緩解耐藥結核患者的負性情緒、睡眠障礙，需加強其治療期間的護理工作。輔助人文關懷護理的效果顯著，緩解了患者的情緒，提高了護理滿意度，值得推廣應用。